「多嘴」
今天護理師跟我分享了一件真實事情。話說我們都會在掛號櫃檯的時候,會詢問患者:是否有出國史或接觸史(就是所謂的TOCC),護理師被一名病患不耐煩地說:「沒錢啦,哪有錢出國」。護理師也是很無奈⋯⋯ 這件事讓我想起一件事,講一個真實故事給大家聽:
從前的從前,我還在長庚醫院剛剛升上主治醫師,...
「多嘴」
今天護理師跟我分享了一件真實事情。話說我們都會在掛號櫃檯的時候,會詢問患者:是否有出國史或接觸史(就是所謂的TOCC),護理師被一名病患不耐煩地說:「沒錢啦,哪有錢出國」。護理師也是很無奈⋯⋯ 這件事讓我想起一件事,講一個真實故事給大家聽:
從前的從前,我還在長庚醫院剛剛升上主治醫師,當時醫院有一個規定:年輕的主治醫師,需要「被」派遣到廈門長庚醫院支援。
當時在廈門長庚,主要都是上急診班。所以面對很多急重症的患者。台灣的健保是「大部分政府幫你買單,少部分自己負擔」,對岸也有所謂的「醫保」,則是倒過來的:「大部分自己買單,政府只幫你少部分負擔」。 廈門長庚的地理位置,是位於廈門海滄區,那裡是一個比較外圍工業的區域,附近的居民,大多是民工勞動朋友。反而並不是台商、台幹子女來看診,大多數是純樸的當地平民百姓。
有一個患者讓我印象很深刻,他是一個3-4歲大的小男童,下方腹部疼痛。理學檢查看起來有腹膜炎的跡象,要懷疑是急性盲腸炎合併腹膜炎。
我們就緊急召會的外科醫師,外科醫師要求做電腦斷層掃描確定牽涉的範圍以及鑒別診斷。
開了電腦斷層的單子之後,衣衫襤褸的爸爸,手拿著單子抬頭問我:「要多少錢?」 我問了一下急診的書記,加上急診的處置,總共要1000多人民幣。
爸爸跟抱著小嬰兒的媽媽對望了一下,他跟太太說:「你先留在這裡,我先回去村裡面籌錢。醫生請你幫他先治療」
那時候是2009年(民國98年),當時在廈門的民工,大約月薪1000多塊人民幣左右。所以做一個檢查,生一個稍微不是感冒的病,對於很多當地人來說都是一個很重的負擔,1-2個月的薪水就沒了。住幾天加護病房,可能一兩年的薪水也沒了。
後來確診了之後,外科醫師把孩子接上去手術室開刀。那位爸爸在我晚上快要準備下班的時候,匆匆忙忙從急診大門衝進來,拿著一疊零錢和人民幣的紙鈔,在櫃檯那裡付帳。想必是在村裡面跟親朋好友和鄰居拼拼湊湊借來的。我跟他說孩子已經上去手術室了,請他到手術是門外等候。當時候心想:開刀的費用怎麼辦?住院的費用他也要開始張羅了⋯
當時候有一個感觸:台灣的醫療環境對於醫療人員非常不友善,健保一直壓榨我們。但是反過來另一面,卻是救了許多人⋯
美國的醫療費用,是全世界出了名的高,跟他比,當然不能相提並論。鄰近的香港醫療費用,只要在公立醫院,都可以很少。但是卻要排隊,也不能夠讓你隨時隨地,想要指定看哪個醫生、哪一個科。都要經過層層轉介,還要排隊,並沒有那麼簡單。如果你不想等,當然可以!就要去「私家」醫療系統,付出高昂的醫療費用。
台灣今天的防疫工作,做得很不錯, 雖然不敢說全世界都在學,但是至少到目前為止,有盡力守住,是有目共睹的。
靠著看文章的各位也同心協力戴口罩、洗手、少出門,背後政府投注了多少人力物力追蹤個案、把移民署的系統和健保署的系統連結在一起、製造口罩請藥局派口罩等等,而我們醫療人員則是負重前行的。
在台灣的大家,應該不必為了一個檢查,或一個並沒有想像中那麼嚴重的病,回大樓社區裡籌錢吧?(除了重病、癌症特殊藥物、罕見疾病特殊藥物特殊狀況外)
原因是什麼?是政府有在照顧你,也因為我們醫療人員長期被壓榨的結果。
回到剛剛護理師跟我分享的那件事情,沒錢出國當然不是有罪,心情不好我也能理解。護理師也沒有為了這件事生氣,頂多也是感覺到無奈而已。
但我們是為了防疫工作,配合政府的規定,才會「多嘴」詢問出國旅遊、接觸史,並不是要找大家麻煩。就是因為這一陣子很多醫護人員「多嘴」警覺又多管閒事,才會抓到那麼多案例。
生病固然身體不舒服,心情也跟著不會好,這一點我們都能理解。那麼也請大家體諒一下我們也在做防疫工作的責任。
也請珍惜台灣的醫療環境,這些都是得來不易的,不是理所當然的。
P S:這個故事無關政治,我們醫療人員面對的是「人」,並不是政府或黨,所以沒有政治立場的投射。請不要過度解讀。
被派遣到厦門長庚,當時候很多醫生都是萬般不願意,要把台灣的家庭放下。當然也有醫師自告奮勇的。
而我當時願不願意呢?我父親當時剛好身體不穩定,也要把太太留在台灣一個人,所以我也是萬般的不願意和無奈。
腹部理學檢查 在 在地人的小兒科醫師_王崑伊 Facebook 的精選貼文
門診經常遇到家長帶著腹痛的小朋友來看診,對於兒科醫師來說,腹痛是一個非常有挑戰,可以輕微到不理他,也可以嚴重到有生命危險的主訴。 那麼家長要如何判斷小朋友的腹痛是否要緊呢 ?
首先請家長先分辨清楚,小朋友的是突然發生的急性腹痛,還是已經一段時間的非急性腹痛。 小兒急性腹痛是指突然發生且超過六小時或持續一天以上甚至幾天的腹痛。 家長可以參考下情況判斷是否要至醫院檢查評估:
(1) 疼痛程度及頻率: 如果小孩是用持續一小時以上無法安撫的哭鬧來表現或是隨著時間過去,疼痛的程度越來厲害,越來越密集,建議至醫院檢查評估。
(2) 疼痛的位置: 如果疼痛位置越遠離肚臍,越可能有特別的問題。尤其是右下腹局部的疼痛,務必與醫師討論是否有盲腸炎的可能性。
(3) 是否合併發燒或其他症狀: 如果有合併發燒、嘔吐腹瀉,一般而言會被診斷為急性胃腸炎。但是要注意的是許多腹腔內的疾病也會有類似腸胃炎的初期症狀,無論有無給藥,若嘔吐超過2-3天、出現墨綠色膽汁性嘔吐、反覆發燒超過三天、腹痛程度頻率越來越惡化、出現帶血糞便都要考慮是否有其他診斷。
(4) 食慾精神是否良好: 一般若是食慾不錯,會吃會玩,這樣的腹痛抱怨多半比較不緊急。反之若已經出現不吃不喝,甚至活力都變差了,務必送醫檢查。
如果小朋友的腹痛,已經不是短期幾天內的問題,甚至是一週以上的病史,通常稱為慢性腹痛。慢性腹痛的原因很多,診斷也需要兒童腸胃科醫師的評估,以下提供家長注意的是有無危險表徵 :
(1) 持續位在右上或右下腹的腹痛
(2) 吞嚥疼痛,胸口燒灼感
(3) 無預期的體重減經超過 10%
(4) 生長發育受到影響而遲滯
(5) 反覆出現嘔吐
(6) 慢性腹瀉特別是在夜間
(7) 有腸胃道出血的證據,例如看到血便或潛血反應陽性
(8) 合併不明原因的發燒
(9) 腹部理學檢查異常(例如肝脾腫大,摸到腹部腫塊)
(10) 家族史有腸躁症、消化性潰瘍、或其他特殊腹部疾病
(11) 合併有關節炎
(12) 排尿有障礙
(13) 青春期比較晚來
(14) 女生的生殖系統異常,例如無月經或經痛
(15) 晚上因為腹痛而醒來
如果去看兒童腸胃科之前,就診前,家長可以先做小孩腹痛的日記以提供醫師參考,紀錄包括腹痛何時發生、持續多久、 疼痛指數(一分到五分)、有無影響作息(上學、運動、遊戲)、可能誘發的原因(食物、活動、壓力、情緒)、當天是否有正常排便,大便性狀,解便後是否舒緩疼痛。
腹部理學檢查 在 搶救急診室 Facebook 的最佳解答
【為了五百元拿自己的健康去拚,值得嗎?】
幾天前上急診白班時,前一班醫師交班給我一個腹痛整夜的高中生,他昨晚和朋友參加店家的無敵麻辣麵比賽,只要能當場吃下那碗特製的無敵麻辣麵,可以得到五百元的獎金,他的朋友紛紛敗陣,只有他堅持到最後吃掉整碗麻辣麵得到冠軍。吃完麵後他接著喝掉兩瓶牛奶解辣,突然上腹部劇烈疼痛到暈倒,被送到急診室治療。
高中生腹部沒有腹膜炎徵兆,只是不斷抱怨上腹部疼痛,痛到在病床上打滾,最後只能用頭抵著床攔哀嚎。除上腹部疼痛外,他覺得膀胱很脹很痛,卻無法順利排尿,用力擠只能排出一點點尿液。注射過胃部制酸劑和多次止痛藥,疼痛依然無法緩解,因為擔心出現併發症,其他檢查也無法找到異常,最後當班醫師決定安排腹部電腦斷層掃描檢查。
我接班時腹部電腦斷層掃描剛排程未做,高中生依然縮在床上哀號,腹部理學檢查除上腹脹和壓痛外,沒有腹膜炎跡象。家長問我要不要再加止痛藥,我回答先等檢查結果後再決定之後的處置,止痛藥如果有效早就發揮作用,目前只能請他先忍耐。
腹部斷層掃描結果並未出現嚴重併發症,但不管橫切還是縱切,都呈現胃部因為內容物過多被極度撐大, 膀胱也因為無法排尿脹大。當時,我判斷上腹部劇痛的原因,除了辛辣食物造成胃酸分泌過多外,胃部被極度撐大是疼痛的主因,所以除了定時注射胃部制酸劑外,我加了促進胃部排空的藥物和灌腸促進腸道蠕動,漸漸地高中生上腹部疼痛緩解,可以平穩入睡。
我留觀高中生到當天晚餐後,確定進食後腹部不再疼痛才讓他返家。離院前,我問他為了贏得五百元在急診室躺一整天還犧牲假期,值得嗎? 他回答,不只五百元,那碗麵也免費喔!我說,你知道逞強最嚴重的結果是胃穿孔要緊急手術嗎?你那些不逞強退賽的朋友才是聰明人。他才了解嚴重性,不再回話。
雖然高中生排尿困難在疼痛緩解後改善,但事實上辛辣的食物的確可能暫時影響膀胱功能,造成排尿困難,其他可能影響膀胱的食物有:酒精、咖啡因、柑橘類水果、番茄類產品、人工甜味劑等。
不少商家會舉辦極限味道食物挑戰或大胃王比賽,藉以吸引人氣增加關注度。我呼籲參加者應該量力而為,這些活動或競賽都不是人類正常的飲食行為,容易發生意外對身體造成傷害,為了獎金或冠軍虛榮心傷害健康,值得嗎?
部落格文章網址:
http://ethan-hsieh.blogspot.com/20…/…/500NTspicynoodles.html
腹部理學檢查 在 中醫師 李嘉菱 Facebook 的最佳解答
【為了五百元拿自己的健康去拚,值得嗎?】
幾天前上急診白班時,前一班醫師交班給我一個腹痛整夜的高中生,他昨晚和朋友參加店家的無敵麻辣麵比賽,只要能當場吃下那碗特製的無敵麻辣麵,可以得到五百元的獎金,他的朋友紛紛敗陣,只有他堅持到最後吃掉整碗麻辣麵得到冠軍。吃完麵後他接著喝掉兩瓶牛奶解辣,突然上腹部劇烈疼痛到暈倒,被送到急診室治療。
高中生腹部沒有腹膜炎徵兆,只是不斷抱怨上腹部疼痛,痛到在病床上打滾,最後只能用頭抵著床攔哀嚎。除上腹部疼痛外,他覺得膀胱很脹很痛,卻無法順利排尿,用力擠只能排出一點點尿液。注射過胃部制酸劑和多次止痛藥,疼痛依然無法緩解,因為擔心出現併發症,其他檢查也無法找到異常,最後當班醫師決定安排腹部電腦斷層掃描檢查。
我接班時腹部電腦斷層掃描剛排程未做,高中生依然縮在床上哀號,腹部理學檢查除上腹脹和壓痛外,沒有腹膜炎跡象。家長問我要不要再加止痛藥,我回答先等檢查結果後再決定之後的處置,止痛藥如果有效早就發揮作用,目前只能請他先忍耐。
腹部斷層掃描結果並未出現嚴重併發症,但不管橫切還是縱切,都呈現胃部因為內容物過多被極度撐大, 膀胱也因為無法排尿脹大。當時,我判斷上腹部劇痛的原因,除了辛辣食物造成胃酸分泌過多外,胃部被極度撐大是疼痛的主因,所以除了定時注射胃部制酸劑外,我加了促進胃部排空的藥物和灌腸促進腸道蠕動,漸漸地高中生上腹部疼痛緩解,可以平穩入睡。
我留觀高中生到當天晚餐後,確定進食後腹部不再疼痛才讓他返家。離院前,我問他為了贏得五百元在急診室躺一整天還犧牲假期,值得嗎? 他回答,不只五百元,那碗麵也免費喔!我說,你知道逞強最嚴重的結果是胃穿孔要緊急手術嗎?你那些不逞強退賽的朋友才是聰明人。他才了解嚴重性,不再回話。
雖然高中生排尿困難在疼痛緩解後改善,但事實上辛辣的食物的確可能暫時影響膀胱功能,造成排尿困難,其他可能影響膀胱的食物有:酒精、咖啡因、柑橘類水果、番茄類產品、人工甜味劑等。
不少商家會舉辦極限味道食物挑戰或大胃王比賽,藉以吸引人氣增加關注度。我呼籲參加者應該量力而為,這些活動或競賽都不是人類正常的飲食行為,容易發生意外對身體造成傷害,為了獎金或冠軍虛榮心傷害健康,值得嗎?
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