「如假包換的趾甲」

很多患者會問，趾甲黑色素瘤手術切除之後，要不要補皮（植皮）？
當然，這兩個方式各有好壞處。
補皮的好處是傷口較快復原，而且植皮之後會略收縮，變得較厚較硬，長得就像真的趾甲，只是我們因為是取腹部皮膚，帶有正常色素，會看起來比較黑。缺點是住院時間多一週，因為植皮上去後要固定，不然植上去的皮可能存活的不好，這一週植皮處都不能動到，活動很受限。

不植皮呢？直接好處是不用再接受一次手術，腹部也不會留疤，但傷口靠自己復原會比較久，且最後癒合之後還是常會有「緊繃感」，手指關節會覺得較緊，手指尖端變敏感，不小心撞到會痛，有時候手指會一點彎彎的，沒辦法完全伸直。

照片中病人做完手術有補皮，一年回診追蹤。
#趾甲黑色素瘤
#全層植皮
#要不要植皮各有好壞處

這段日子我們渡過了這些事 ：

這陣子會有技巧性的避開Mumu的左側身，發一些舊照滿足你們的視覺享受（放屁），到了今天我認為可以好好的分享這件事情。

一年前Mumu在身上總共發現四顆脂肪瘤，胸前/腹部/屁股/左肩，軟軟的小小一顆約拇指大經醫生診斷後認為可以再觀察，沒有必要做摘除等後續動作，因為真的沒有必要，但是這中間左肩的脂肪瘤逐漸變硬並且滿滿擴大，造成後面身體有些稍微的不協調，也因為凸起胸背也會歪一邊。

其實左肩這顆瘤我一開始並不認為它是瘤，因為Mumu曾經在和狗狗玩的時候撞擊到這邊，我以為是撞擊後的腫脹，後來沒有消掉變硬變又稍稍變大才去抽樣。

-

礙於當時在北部，沒有信任的醫生也不適合做長期的追蹤，要回台中做手術也不適合，中間當然有不斷的抽樣檢測，確保脂肪瘤沒有嚴重影響到生理和生活，確實Mumu食慾、活動力都正常，卻因氣候和潮濕等問題皮膚和腸胃狀況下滑。

在這中間最後一次的溝通，溝通師也說Mumu的左肩有緊繃感，就像一個東西壓在身上一樣，雖然沒有疼痛卻也小小的影響生活。

Mumu之後也開始有活動力下降的問題，譬如走路變更慢，也不太願意跑跳，除非像遇到松鼠或是浪浪她會比較想要玩之外，帶他去散步也是懶懶得，走沒多久不論早晚就會回到車子附近表示要回家。

-

直到因為Mumu的身體最終無法負荷環境的轉變以及家庭因素，我才又帶著她回到台中調適工作型態，這中間所有的人都警覺到Mumu的左肩已經變形到無法忽略，也帶著她去歐陽做最後一次的抽樣，以及詢問整個從開刀到恢復的整個過程，我需要準備、預防什麼，又或者說要給自己做怎麼樣的建設，對我而言我不擔心要經歷這些，而是對於摘除的術後需要做到哪些才能避免衍生出其他狀況。

腫瘤科的醫生很耐心的聽我的飼養狀態以及生活觀察，和我逐步的解說術後會可能遇到的狀況，以及詳細說明手術內容以及腫瘤形態的差異，當時抽樣醫生說最麻煩的就是浸潤型的脂肪瘤，因為和肌肉穿插在一起也會有挖除肌肉的風險，在最後的抽樣結果中，也確是看到肌肉細胞的夾雜。

但這個手術並不會影響行走，復原期減少大量的跑跳，然後注意傷口即可。

-

還記得當下醫生說「我覺得也不一定有摘除的必要，主要是看你的選擇，因為目前來說是並沒有影響到他的生活」

我當下直接說「開，我要預約開刀。」

下決定的速度很快是因為我身邊太多案例，覺得心疼、沒必要、再看看、不嚴重最後卻造成無法彌補的遺憾，又或者說花更多的時間心力去修復，也有漫漫長的恢復，以及術後延伸的影響。

對於我而言Mumu才7歲，現在開刀要恢復要麻醉要做任何事都會相較老年負擔較小，不用更提心吊膽的去面對一切以及擔心她會不會無法負荷，對我而言以後勢必要解決的問題那就現在剷除吧。

-

帶她去醫院的當天我和她早早起來散散步，和她說說話親了額頭，進了醫院遇到他飛阿母，他飛的阿母我也很感謝，真的在這過程給我許多幫助和建議。

這中間身邊的家人、二媽、朋友所有的人比我還要緊張，我記得那天開刀我一個人出來後還逛IKEA買餅乾吃，我沒有跟太多人提到這件事情，除了在包旺遇到波滋說了一下狀況。

柯柯還說「逛什麼IKEA很恐怖欸！！！！」
傑克說「妳是不是在掩飾妳的緊張」
玩媽和樂樂姐說說「也太大了吧！」
二媽說「現在怎麼樣」

老實說我真的做好了準備，也不是第一次經歷這種事情，我沒有緊張害怕，只是對於術後的恢復期有無限的想像，但無論如何我已經做好準備，陪著她經歷這個跨入老犬前的小小轉變。

-

開刀後團塊比預期的還要大顆，往裡面長11*9*4公分屬於肌肉間的團塊，就像一顆心臟剖開後是豬油。

-

摘掉Mumu養得小寵物後，家裡的鮮食、營養品、防滑墊、輔助用的嗅聞玩具等等都準備好，回來的那一天完全在休息，因為開刀、住院的緊繃也在家中可以得到舒緩。

不過因為不願意進食尋求玩玩媽的幫助後，感受到Mumu喉嚨間的不舒適，改變了食物的型態、濕度、內容物後開始逐漸進食。

恢復期表現良好，不舔抓傷口一直以來是Mumu的有點，我不太擔心傷口癒合不良，在行走中也感受到Mumu腳步逐漸輕盈。

-

前一陣子我也去上了講座，主要針對CM的步態與疼痛觀察有興趣，開始翻看過去的影片，在開刀前Mumu確實對於左身的觸碰較為敏感，當其他狗狗往她左身移動時就會出現拒絕的態度，上廁所或轉身時也多數用力偏於右邊。

-

總而言之，因為不太喜歡接受到慰問，所以我等到狀況平穩後才來說這件事情，也不希望大家一直把焦點放在術後的生活上。

Mumu很好，謝謝這段時間給我幫助的每個人。

-

只想說多多觸摸身體是有好處的，我和Vibao姐姐就是這樣發現Mumu身上小小的瘤開始留意觀察，而不是在某一天發生問題然後擔心受怕，一直以來我都知道狀況也在追蹤著。

比起不捨和害怕選擇正確的醫療方式我想才是真正的解決方法，很多人因為捨不得錯失更多治療時機，承受著的是牠們，不要讓自己的感情成為阻礙他們康復的因素。

有時候更害怕的是，因為捨不得而突然消失的生命，我見證太多這樣的案例，飼主多年後還是活在後悔之中，比起早知道，我想更好的是

「我知道，也願意陪你一起度過。」

-

Mu跟玩媽連線上的第一句就是
「你也要來可憐我嗎？」

玩媽說「我怎麼了我！！我都還沒開始欸！」

#真的跟我一樣 #有夠基掰

[那些年我們一起放進去的“管”]
-#導尿管
網誌好讀版：https://bit.ly/3goSj2R
#那條粗粗硬硬的東西放進去的瞬間我感到錐心刺骨的痛…

🔴為什麼要放尿管？

直覺地想會覺得放尿管一定是尿不出來所以需要放。的確這是大部分病患所遇到的狀況，但是除此之外一些特殊的狀況醫師也會建議暫時放置導尿管：

▶️ #膀胱相關手術後：膀胱手術像是膀胱腫瘤刮除或是膀胱的切片手術，手術後為了監測出血的狀況和讓膀胱休息會放置導尿管。而且通常會放三通道的導尿管，一個通道會不停地灌入生理食鹽水，另一個把膀胱的尿和生理食鹽水引流出來。

▶️ #攝護腺手術後：攝護腺手術如果是攝護腺肥大的刮除一樣會放導尿管來監控出血的狀況，比較特別的是手術後當天我們都會把尿管拉緊利用尿管前方的水球壓迫攝護腺來止血，這樣做常常會有下腹不適的感覺，但是為了減少出血的機會只好忍耐了，這種狀況的導尿管會放置2~4天左右。另一個常見的攝護腺手術是攝護腺的全部切除(現在通常是達文西手術)，這種狀況放置導尿管主要是要讓膀胱和尿道吻合處的傷口可以順利癒合，一般來說會放10天左右。

▶️ #血尿嚴重時：血尿的狀況比較嚴重時，膀胱可能會形成血塊造成尿道的阻塞，這是後也會放置三通道的導尿管。一方面可以沖洗膀胱減少阻塞的機會，一方面可以監測出血。

🔴尿管有哪幾種？

尿管可以依照材質分成 #矽膠、#橡膠 或是依照管腔的數量分成 #單導管(單腔)、#雙導管(2 way foley)或是 #三導管(3 way foley)。單導管主要的功能是單次使用，尿管不會留置在身上，所以構造簡單就是一根像吸管一樣的中空管子。雙導管或是三導管目標都是為了讓尿管可以停留在身上一段時間，所以末梢會有一個類似氣球狀的固定水球，每當要固定的時候醫護人員就會用針筒打水進入讓水球膨脹方便固定尿管在膀胱內。

🔴尿管要怎麼選擇？

導尿管的選擇方式主要受兩個因素影響：第一是預期要放置的時間，一般來說如果預期放置的時間在兩週以內會選擇標準橡膠材質的導尿管。如果預期放置的時間超過兩週以上，可以選擇使用矽膠材質的導尿管因為矽膠材質比較不會有菌落附著，可以減少因導尿管而引起的泌尿道感染。第二個因素是目標，如果只是單純導尿就會選擇使用雙腔的導尿管。如果可能會有血尿的情形就會選擇使用三腔的導尿管來沖洗膀胱預防血塊的形成。下面是鳥科大整理的大原則，實際還是要看醫師的決定。

🔴放了尿管之後要怎麼照顧？會不會有併發症？

很多病人聽到要放置導尿管都會露出無比的驚恐！！！
『蛤！導尿管! 會不會痛？以後怎麼生活？不能洗澡嗎？要怎麼大便？』

其實鳥科大是最有資格可以回答這個問題的人…因為我被裝過三次尿管……

其實放置導尿管會有點不舒服尤其實在尿管通過攝護腺的那一瞬間，但是其實這種不適在尿管固定好之後就不太會有什麼感覺了。平時在裝著導尿管可以洗澡因為全套都是防水的，如果有外出需求也可以跟護理人員要求或是自行購買 #小腿尿袋(標準的尿袋是兩公升大小，小腿尿袋約500 c.c. 可以綁在腿上)加上穿著長褲之後其實外觀都看不太出來。小便的部分就不用特別理他因為會自然流出到尿袋裡面，排便就照平常的習慣就可以。

導尿管裝置好了之後，護理人員會把 #尾端 的部分固定在 #大腿 上避免過度晃動造成不舒服。一般在醫院會用紙膠帶，如果長期使用導尿管的話可以考慮購買綁帶或是用嬰兒紙膠帶來進行固定，比較不會造成大腿皮膚的傷害。平常可以一到兩天更換尿管貼在大腿上的位置。 平常的時候注意不要拉扯到管子就可以了。

常常有人會問那了導尿管之後是不是以後都會依賴？答案是不會喔 (是的話鳥科大應該都是裝著尿管看診的) 大部分需要長期裝置導尿管的病患都是因為膀胱本身的問題而導致需要長期放置而不是尿管造成依賴。絕大多數的人尿管都短期置放，在治療完成之後都可以順利移除。

🔴導尿管放之後常會遇到的狀況有：

▶️ #尿管有血尿怎麼辦？：有時候不小心拉扯到尿管都可能會造成泌尿道粘膜破皮出血，造成尿管有點粉紅或是在比較嚴重的狀況會看到尿管變成深紅色。大部分的狀況只要多補充水分，讓尿液量增多沖洗受傷的粘膜，血尿的情況都會漸漸改善。只有兩種狀況需要趕緊回診：第一，血尿顏色濃到不透光的情況。判斷的方式可以用手指頭墊在尿管透明部分的下面，如果還可以看得到手指頭就不需要緊急回診。第二，如果血塊或是髒東西塞住導尿管，就可能會有大量尿液從尿道口滲出或是下腹部明顯的脹痛，這時候就會建議儘速回診解決組塞的問題。

▶️ #放了尿管還是有點滲尿怎麼辦？：這個問題其實連不是泌尿科的醫師都常常不知道該如何處理。那要怎麼處理呢？要看滲尿的程度。些微的漏尿是正常的狀況，因為尿管和尿道不會百分百密合，當膀胱壓力比較大的時候就會有些許的尿液從縫隙中滲出，只需要使用護墊或是尿布就可以了。如果漏尿的程度嚴重到會整件褲子都濕掉或是兩個小時內就需要換超過一片尿布，那可能需要提前回診確認是否有異物阻塞尿道了。

▶️ #把尿管扯出來了怎麼辦？：尿管都會有水球固定在膀胱(見前面的圖)，其實是不容易扯出來的，有時候是長輩因為譫妄所以去用力拉扯尿管或是尿管的水球破掉所以自然掉出來了。如果發生這樣的狀況建議到住家附近的醫療機構重新放置喔。

▶️ #會痛怎麼辦？：其實尿管放好之後大多不會有什麼感覺。如果會覺得不舒服可以調整尿管黏貼在大腿的位置看看或是服用一點簡單的止痛藥就會改善了。

▶️ #發燒了怎麼辦？：通常長期放置尿管的人可能會有細菌卡在尿管上造成感染，如果有定期回診或是請長照護理到家裡定期更換尿管就可以減少這方面的問題。如果不幸還是有發燒的情形，就請儘速回診治療喔。

#台北市 #泌尿科 #台北泌尿科 #顧芳瑜醫師 #北醫附醫 #信義區 #看醫生 #導尿管 #血尿 #尿道感染

#tapiei #urologist #urology #taipeiurology #taipeimedicaluniversity #TMU #TMUH #medicine #taiwan #foley #hematuria