#小兒半夜哭鬧芳療配方
#嬰兒腸絞痛與脹氣不一樣
#薄荷精油脹氣膏有年齡禁忌

最近有家長帶一歲多的孩子來看診，主訴是半夜會起來哭鬧，幫他抹了含有薄荷的脹氣膏有比較好，家長猜測可能是脹氣，這樣的半夜哭鬧把爸媽都累翻了。

我看孩子活力好，把脈也沒甚麼問題，說：他不用吃藥喔！（孩子雖然不會講話但是聽得懂我說的，馬上回應我燦爛的笑容）

其實我也經歷過孩子半夜哭鬧、不知所措的階段，然後早上累得像狗還要上班。以前孩子還不會說話的時候，以為他哪裡不舒服，擔心得要命，但就是沒有發燒和其他症狀，也不是肚子餓。

後來等到他會說話時才發現他在 #說夢話😅，而且是白天經歷過的事情，例如搶食物、玩得太高興、或是跟人打架之類。即使現在孩子上小學，也仍偶爾會有半夜哭鬧的情形，所以後來我都是直接把孩子搖醒，打斷他的夢。（半夜哭鬧又搖不醒你就真的要擔心了）

有的家長會擔心是嬰兒腸絞痛，所以給他塗抹脹氣膏，請記住，#千萬不要給二歲以下的孩子使用含有薄荷精油的脹氣膏，我的書 #中醫芳療診察室 有收錄 #胡椒薄荷精油的使用禁忌。即使你是在婦幼用品店買的也一樣要小心，因為許多開發產品的人不知道這個禁忌。我的部落格也提過，#消脹氣有比薄荷精油更好的選擇。

如何區分嬰兒腸絞痛或是脹氣呢？對孩子做腹診的叩診，十之八九都是鼓音，也就是說，不要因為有鼓音就認為他脹氣，除非鼓音非常大聲。

再者，許多人做腹部叩診的姿勢都是錯誤的，常有人來門診用一隻手的手掌拍打他的肚皮有鼓音就說他有脹氣（錯），實際上，我請他躺平，將左手掌放鬆置於肚皮上（有接觸肌膚），右手指節放鬆輕叩左手指節，反而沒有鼓音的情形。

嬰兒哭的時候看起來腹部肌肉很緊繃，用力踢腿，經常讓人誤以為是腸胃在絞痛，所以就有人發明「嬰兒腸絞痛」這個診斷。但是仔細想想，這些症狀都只是嬰兒正常哭泣時的表現。

如果孩子伴隨其他腸胃道症狀（如食慾不振、嘔吐、腹瀉、便秘、血便等），或是實在哭超過2小時完全沒有停，給予各種安撫都無效，就要就醫。

如果當下想要 #選擇芳療安撫孩子，建議可以使用這個 #配方：#佛手柑1D、#甜橙1D、#真正薰衣草1D，#基底油10ml（甜杏仁油、葵花油、或冷壓芝麻油），一次用幾滴塗抹，或是平日洗澡後當按摩油也可以。

醫學生日常－檢查篇
《西醫的望聞問切》

從病人口中訴說的不適，我們稱之為病徵(Symptoms)，病狀(Signs)則是指那些可以藉由觀察或檢查探知的身體變化。在傳統的臨床教學裡，病歷詢問是了解病情的第一步，而身體檢查(Physical examination)往往緊隨其後。

但在現實生活中，醫護人員偶爾會遇上危急關頭、溝通困難等情況，這時候就可能要一心二用地邊問症、邊檢查，甚至只能依賴病者身上的客觀證據來作出診斷，畢竟人會說謊，身體卻很誠實，故檢查結果也是十分重要的破案線索。

為了應付各科的臨床考試，醫學生們都會不時留連在病房內Clerk case，對「有Sign」的病人更是趨之若鶩，紛紛前來拜訪學習。到了考試當天，我們便要在數分鐘的限時內完成指定系統的身體檢查，按著視、觸、叩、聽的次序，把所學的招式通通運用出來，就如在師傅面前耍出一整套拳！

1. 事先預備

在正式檢查之前，首先要取得病人同意，再找來一位病房同事幫忙借眼，並把床簾拉上以保障私隱，這就構成基礎的3C──Consent、Chaperone和Curtain了。進行不同系統的檢查，適當的袒露位置與躺臥姿勢也有所差異，例如檢查腹部時要讓病人平躺放鬆、婦科檢查會採用特製腳踏使雙腿張開、病人在探肛檢查中要像蝦米般屈膝側臥等等。

2. 一般檢查

紅黃藍白的面色揭示了體內的奧祕，高矮肥瘦的身軀可以指向不同的內分泌疾病，頭頸四肢、眼耳口鼻的形態能夠讓人分辨出形形色色的綜合症，在一般檢查(General examination)裡細心觀察，根據病者的外貌、神態或姿勢作人物速寫，有時候會讓你得到意想不到的收獲。

從伯伯紊亂的脈搏發現心房顫動；氣喘如牛的老太婆過往有心臟衰竭的病歷；臉色蒼白的女孩可能因月經過多而引致貧血；一身蠟黃皮膚的男子原來患上了肝硬化；眼瞼下垂的男生看起來總是沒精打采，其實是重肌無力症的臨床表現；目露凶光的女士未必如想像中可怕，眼球突出或許是甲狀腺亢進的徵狀……我們雖然並不篤信風水命理，但這種另類的「睇相」也是一門學問呢。

3. 視診

深呼吸時胸廓呈現不對稱的起伏。右上腹刻劃著一道手術疤痕。蜿蜒曲折的靜脈血管匍匐在兩邊小腿上。視診(Inspection)比一般檢查較為集中，針對各個系統而定，目視觀察的局部位置與注意事項都有所不同。

4. 觸診

接觸病人前，別忘了要利用酒精潔手液消毒雙手，也緊記要問清楚他們有沒有任何疼痛的地方，因為弄痛病人可是臨床考試的大忌，要是對方突然哇哇大叫起來，考官也難以給你打出合格的分數吧。

顧名思義，醫生在進行觸診(Palpation)時需要觸碰或按壓病人的相關部位作檢查，例如以指尖在乳房四周順時針打圈找出硬塊，或是穿上手套把一根指頭探進肛門作前列腺檢查。要是事先未有將過程解釋清楚，床邊又沒有Chaperone的見證，雙方就很容易產生不必要的誤會了。

5. 叩診

將左手中指緊貼胸前的肋骨間隙，再以腕力用右手中指指尖敲擊前者的中段指節，這就是呼吸系統裡叩診(Percussion)的基本動作了，氣胸個案會迴響出異常響亮的鼓音，肺積水則會傳來鈍重的濁音，把雙手轉移到病人的肚皮上，憑著叩診也同樣能找出腹腔積水的水平位置。

5. 聽診

最後一步是聽診(Auscultation)，聽筒(Stethoscope)會從體內傳遞出各種各樣的聲音：因空氣經過收窄的氣管而發出的高頻喘鳴聲、心瓣未能正常開合時產生的心雜音、頸動脈狹窄造成的血管流動聲、腸臟阻塞形成的活躍蠕動聲......

忘不了第一次在教授的指導下，從病人一呼一吸間觸摸到那異常腫大的肝臟邊緣；曾與同學於課後結伴到某個術前病房Clerk case，懷著尋寶般的心情聽盡了各種罕見的心雜音；還記得在某次外科臨床考試，見過一個碩壯得撐破表皮並已腐爛發臭的乳癌腫瘤......

就算教科書裡的描述文字多麼仔細、網上的參考圖片或錄音如何逼真，在病房裡身歷其境才能真正加深你對各種病狀的印象！但「練拳」的時候也切忌走火入魔，不要忘記眼前的Sign其實正代表著別人的不幸，我們努力打好問症與檢查的基本功，就是為了將來能夠好好應用在病人身上呢。

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醫學生日常－問症篇
《一頁詳盡的病歷》

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