「戴運生說，腹膜炎患者臨床上常見症狀為：腹痛但有反彈痛情況、噁心感並想嘔吐、有發燒且心跳加快、腹膜透析引流液體呈混濁狀外觀等。而以台灣患者來說，多數都是續發性腹膜炎，與原發性相比，約為9比1。

而在治療上，戴運生說，除部分原發性腹膜炎患者，可透過藥物（如抗生素）來控制外，多數病人都需手術，如透過腹腔鏡、剖腹等開刀治療，來切除感染發炎之闌尾、小腸、腫瘤、膽囊潰瘍，並移除腹腔內膿瘍、消化液、糞便與食物。且術後須住院至少兩周，若患者病情較嚴重者，則需進加護病房持續觀察。如小婷原可做腹腔鏡手術，後因時間過晚、病情加重而緊急以剖腹方式治療。」

對症下藥。

這四個字說來簡單，但這當中有著太多學問。有時候連醫生都搞不清楚，更別說病人家屬會不理解。

很久以前有個中年婦女，某天下午肚子突然爆炸劇痛，在急診已經發生敗血性休克。影像檢查發現腸胃道穿孔，於是當天值班的我就開進去了。

術中看到的卻不是一般常見的消化性潰瘍，反而像是胃癌穿孔。我把破洞修補好之後，也取了一些組織去化驗。術後病人恢復地不錯，然而就在準備出院前夕，病理報告的結果出來了，果不其然真的是惡性腫瘤。

想當然耳病人與家屬對這個結果相當不能接受，其中一個家屬質疑我當初的決定：「為什麼不檢查清楚再開刀？」

「病人當時狀況危急，必須先開刀救命，等所有檢查都做完才開始治療，病人應該已經沒命了。而且換句話說，還好有去開刀，才能發現這個問題。」

道理上當然可以說得通，只是我費了很多唇舌，對方仍是有些不理解與不諒解。

家屬的要求很無理嗎？也未必，只是認知不同罷了，要求「對症下藥」似乎沒有不對。

前幾天在外科急診，一個三天前肚子撞到桌角的病人，因為持續腹痛來掛急診。電腦斷層除了腹內有大量腹水之外，沒有其他明顯受傷。

「正常的肚子裡不該有這麼多水，再加上受傷後腹痛，我認為肚子裡有問題。」

「是什麼問題？要怎麼治療？」

「沒有看到明顯的肝臟、脾臟、腸道破裂，所以我建議開刀。」這是很典型需要手術探查的案例，治療外傷的原則就是「把不確定變成確定」，與其「不確定」裡頭發生什麼事，更應該積極手術去「確定」裡頭有或沒有問題。

「開刀？我有沒有聽錯？沒有看到受傷卻要開刀？不是應該看到有受傷才開刀嗎？」顯然家屬對我的建議充滿了疑惑。

於是我把治療原則跟他講了一次，以及我所擔心的狀況。

「那有沒有可能開進去其實沒事？」

「當然有可能！可是我們不能用事後諸葛來說『白開一刀』。」

「在我看來就是有可能『白開一刀』！我要再考慮一下。」家屬斷然拒絕了我的要求。

家屬的要求很無理嗎？也未必，只是認知不同罷了，要求「對症下藥」似乎沒有不對。

因為膽結石住院中的病人，意外發現肝臟有腫瘤，在影像無法判斷良性惡性的狀況下，先安排了切片檢查。若是良性腫瘤，則施行單純的經腹腔鏡膽囊切除手術，若是惡性腫瘤，則要做肝臟切除的準備與手術。

家屬從一入院開始，就催促著各種檢查。要求核磁共振要插隊、要求切片檢查要插隊、又一直逼問我們檢查報告與手術時間，然而病理報告就是需要好幾天的時間。

「能不能儘快手術？」家屬非常著急。

「總是要把檢查做完備吧！診斷先弄清楚，我們才能對症下藥啊！」我耐著性子向家屬說明治療計畫。

「不能直接開刀嗎？感覺已經拖很久了？」

「拖什麼？從入院到現在不到一週，每天都在做檢查！不知道診斷怎麼開刀？等到病理報告出來才能確認診斷與治療計劃。」

「不是....我只是覺得...程序可不可以簡化一點，直接切掉就好～～」

我看了家屬一眼，也不想再多講什麼。

心裡想的是：開一張死亡診斷書不是更快，人生中很多程序都簡化了～

建議有症狀的膽結石病患應接受手術治療，以免增加膽囊發炎、化膿、腹膜炎、阻塞性黃疸、胰臟炎及膽囊癌的風險。

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、恢復快、住院時間短的優點。切除膽囊後「無膽嘛A通」，三餐消化大多可回復正常，但不適合吃大餐、高油脂飲食，不然比較容易消化不良和腹瀉！

影片來源：嗜炸雞配汽水 17歲男割膽-蘋果日報，http://youtu.be/iAyTPBRrgc4

微創手術 專題 － 楊丕祥外科專科醫生
資料來源：https://www.FindDoc.com

(一) 什麽是微創手術？微創手術技術可應用在哪些手術上？0:20

(二) 微創手術的程序是怎樣的？3:50

(三) 與傳統開刀手術比較，微創手術有何利弊之處？5:52

(四) 是否所有病人都適宜接受微創手術？8:02

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