#復活中

謝謝大家的加油打氣，有親姑私訊來分享自身經驗與關懷，還有閨蜜送一堆我還不能吃的零食來惹想太感動了😭術後第二天，努力自己起身、移動，有點挑戰，因為肚皮上的 4 個傷口加上腹腔鏡的副作用，上半身痠痛、下盤無力，跨出第一步時有點感動就是了！從昨天等待排氣，到今天等待自己如廁，日常的一舉一動變得如此障礙重重，也讓人再次感到健康的珍貴。

昨天在醫生的細心及精湛的技術下，花了不少時間去除沾黏，讓像氣球大的囊腫順利取出，且所有的臟器都保留下來，真的是我生命中的大貴人。

這 2 天因為麻醉與止痛的關係，我經常進入昏睡，睡眠時間大概是這幾年來最長的了😂我想出院後，應該更積極保養身體才是，大家也要多運動、健康飲食、定期檢查哦！

#終於可以吃飯了 #咳嗽比走路還痛 #我的主治醫生是張景文

【治療方法的選擇，往往是一顆體諒病人的心】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副主任暨海扶刀中心主任
沈煌彬醫學博士

實習醫師來到婦產科，最困擾的是一樣是子宮肌瘤，治療方法怎麼這麼多，要怎麼選擇？

住院醫師最疑惑的是，這樣的肌瘤，患者怎麼會選擇這樣的方式？

每次學生問我這些問題，我會請他們來跟我門診，不到兩小時，每個人立刻豁然開朗。
（基於患者隱私，身分設定有些隱藏。）

🍎 30歲的女性，肌瘤八公分，選擇全子宮切除。那天是他的同性伴侶跟他來的，每次月經血崩他很困擾，他也不想再有月經了，我成全他了。

🍎 48歲女生，不孕多年，先生在外有其他家庭，腺肌瘤16公分。她祈求我用盡各種方法保住她的子宮，那是她身為女人最後的尊嚴。歷經了海扶刀、開腹式子宮動脈結紮術、長效型柳普林，目前安然無事，持續追蹤中。

🍎 30歲女性，肌瘤6公分，位置很適合腹腔鏡（約自費4萬）或是達文西（約自費12萬）。但是礙於經濟因素，她選擇了傳統開腹手術。手術37分鐘結束，半樣自費也沒用，術後第二天就可進食和下床。

🍎 37歲女性，單身時尚教主，嚴重腺肌症。不能忍受藥物治療副作用，一顆青春痘都不允許。肚子上不能有疤。預估海扶刀之後一兩年就會復發。目前她已經做過兩次海扶刀，建議她吃異位寧，她照樣拒絕了。她說，「沈醫師萬一再復發，你就幫我做第三次海扶刀就好」。

🍎 41歲單身女性，家住某個縣市海邊，與老父母同住。經痛多年，不想嘗試藥物治療。要求直接切除子宮。「沈醫師，我半夜痛起來根本找不到醫師。那些從其他地方來支援的醫師，根本沒有人要用心經營。直接把我的子宮切掉吧。」我和她來自同一個故鄉，我知道那裡缺乏婦科醫師的困境。

🍎 38歲中醫師，肌瘤合併嚴重腺肌症，拒絕輸血，堅信器官都有它的效用，也拒絕子宮切除。歷經了傳統子宮鏡、海扶刀、柳普林、冷刀。花了快30萬，她覺得值得，因為還可以節稅。目前穩定追蹤中。

以上幾個例子都是這個禮拜的患者故事，換作是你，妳怎麼做選擇。

自費醫材安全性 急需透明

陳鋕雄／交通大學科技法律研究所所長（新竹市）

健保署針對民眾自付差額醫材訂出天花板上限，醫界認為遭汙名化。本報資料照片

自費醫材上限爭議雖暫緩實施，但民眾選擇自費醫材時，因價格與性能種類繁複產生的選擇困難，已隨爭議而廣受正視。相對於價格上限，不少有識之士均主張以透明化協助民眾選擇是更好管制策略。本文主旨為：醫材安全性的透明化是更迫切問題。

自費醫材首度為輿論關注，是聯合報在二○一九年率先揭露一次性醫材重複消毒使用產生的安全性疑慮。雖然醫材上市前需經藥證機關審核許可，但多數國人可能不知道：各國大多數醫材在取得上市許可前，並未經臨床試驗，而是依設計原理與市場現存醫材間的同等性而審查，透過如美國510（k）上市程序而快速通關。由於缺乏臨床試驗資料，各種創新功能的副作用及安全資料並不像藥品那麼完整明確。醫材上市後監控體系的改革，也落後於藥品。在精準醫療時代，創新醫材日新月異，安全性問題已成迫切議題。

民眾選擇自費醫材時，雖可透過自費醫材比價網或醫師介紹，了解價格與性能差異，但醫材的安全性往往不是醫病溝通重心，甚至醫師本人都未必能完整掌握資料，這是民眾選擇自費醫材時的更關鍵問題。以國內著名的達文西手術機器人為例，在美國曾引發數波的產品責任訴訟，涉及子宮切除術的不當傷口縫合、手術做到一半當機而改用腹腔鏡、不應出現的部位傷害，甚至死亡等。二○一三年在ＦＤＡ的一再要求下，製造商才大幅提高不良反應通報率，並召回更新部分零件。產品責任訴訟，往往可彌補政府行政管制之不足，強化業者改良醫材的動機。這些相關資訊及機制，在我國尚未完善。

二○一八年末，由一群跨國新聞媒體工作者組成International Consortium of Investigative Journalists（ＩＣＩＪ）所進行的The Implant Files計畫，把透過各國資訊公開管道蒐集到的醫材安全資料整合成資料庫，是史上第一次大規模全球性調查。在透明化壓力下，美國ＦＤＡ隨後終止了廿多年來針對「常見可預期」風險的替代通報制度Alternative Summary Reporting，將超過五十萬筆（包括一八○件左右的死亡事件）關於心律調節器、乳房填充物、主動脈內氣球幫浦、呼吸器等等原本不公開的不良反應通報公諸於世，醫學專家才有機會檢視這些資料。

我國若真的有志於推動精準醫材產業，不僅在心態上要朝向健全市場競爭機制，避免價格管制，也要更注意高度複雜化的現代醫材可能造成的安全問題，讓安全醫材成為國人健康的保障。

前列腺癌 專題 － 黃國田醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：洪先生的爸爸已六十多歲，最近因小便不暢順，排尿時感到疼痛而到内地醫生處求診。檢查後初步懷疑洪爸爸患前列腺癌。洪先生想知多點有關的資訊。

(一) 洪爸爸應做什麽檢查以進一步確診是否患前列腺癌？0:33

(二) 如何醫治前列腺癌？有沒有風險和副作用？1:36

(三) 前列腺癌會遺傳嗎？而且，會否復發？2:55

(四) 在治療之後，還需定期檢查和覆診嗎？3:53

(五) 經常忍尿會否引致前列腺癌？多食用蕃茄和豆類製品可否預防？(FindDoc 健康資訊) 4:50

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