【世界物理治療日-談物理治療與肺部功能】

1996年世界物理治療(World. Physiotherapy) 將每一年的9月8日定為「世界物理治療日」（World Physical Therapy Day），物理治療Physical Therapy，字根是由希臘文Phusis和Therapuein衍生而來，其原意前者為「自然」，後者為「醫療」，因此，物理治療其實是用自然、非入侵性的方式，去恢復健康。本年主題仍然是圍繞著COVID的話題，因為這病毒會侵犯到肺部，使患者即使康復後，短期之內仍然需要以呼吸運動來回復肺部功能，時間甚至可以長達三個月。

近年來，因為疫情肆虐，許多人都開始關心自己的心肺功能。相信大家都嘗試過支氣管炎，或者上呼吸道感染，呼吸忽然被阻礙的感覺真是令人走步路都覺得辛苦，整天只想躺平。特別是本身氣管不好的人群，天氣變化，或者從炎熱的街道換入冷氣房工作，這種冷熱交替，就又會讓氣管收窄，嚴重時會出現＂He＂的呼吸聲。而慢性肺部疾病或心臟功能不佳的人，走兩步路就氣喘，一患上感冒，更是苦不堪言，有時候還需要用到類固醇等藥物才能緩解。患者面對這種情況，除了睇醫生通過藥物治療，適當的物理治療運動能夠減輕患者的症狀甚至讓心肺功能回復正常。以下的簡單呼吸運動適合使用在COVID-19輕症患者，也適合用於一般健康的群眾。

有時候辦法室坐久了，也會感覺到胸悶症狀，透過呼吸運動，可以讓肺部的氧氣交換能力更佳，因而減輕胸悶的症狀。先找一個穩固的椅子坐着，靠在椅背上，放鬆頸部肌肉；然後微微提肩，向外轉動肩膊半圈，並保持挺胸夾背的姿勢，此時，將感覺到胸廓挺起。呼吸的時候用鼻子吸氣，盡量將氣吸得越深越好；然後用嘴均勻吐氣，盡量將氣吐到乾乾淨淨，有時候氣吐不乾淨是因為氣道有許些阻塞，可以在吐氣時將嘴巴以＂圓唇吐氣法＂進行吐氣，將嘴唇盡量嘟起用吹氣的方式，慢慢將氣吐乾淨，時間上是吸氣與吐氣比為１比２的方式進行，吐氣的時候是吸氣的二倍長，呼吸十到十五次後，同時可以感覺到胸部前方肌肉會隨著呼吸慢慢放鬆。

接著，練習全呼吸運動，將雙手分別放在胸前及腹部，吸氣時，想像氣體從鼻子進入胸腔，此時，胸廓會前後，左右，上下擴張，內臟因往下推感覺自己的腹部漲起，就像一個氣球在胸腔內膨脹。因此，當你在練習吸氣時，雙手會被擴大的胸腔往前往外擴出去，吐氣時就會相反的內縮回來。注意兩手的起伏的應該是一致的，亦即是前後張開的幅度大小是一樣的。若將手掌放在身體兩側的肋骨上，也可以感覺到一個氣球在胸腔內膨脹，因此，會感覺兩手掌往外被推開，腰變圓變大的感覺。若手放在背後，也會感覺到氣球膨脹把手往後頂的感覺。

每天進行五到十分鐘呼吸訓練，攝氧量便能增加，也可以讓頭腦變清醒及擁有迷人好氣息！呼吸也是核心穩定運動入面重要的鍛鍊，一但出現呼吸失能，失去橫膈膜對腹腔造成的穩定力量，也會容易造成腰痛，駝背等體態不良情況。

圖片來源源自網路

#教運動時間_啟動深核心肌

躺著練腹肌，這不是最享受快樂的嗎？
影片教大家的運動是練核心肌群非常基礎的運動，適用於“運動老手”更是適合“運動小白”，為什麼呢？在我交教練研習的過程中，發現八成以上的教練都不太懂得使用 #深層核心肌群 來參與運動；而新手更是不知道如何用核心肌群運動，以至於很容易出現腰酸背痛。

每次都在說要從深層核心肌群練習，一開始就要 #整合骨盆底肌與橫膈膜 去參與運動，以 #穩定腹內壓，聽起來很複雜，其實部會～影片就來教大家囉。

這麼棒的課程，只是我的 #六週增肌減脂線上課 的第一週，其中一個教學而已！這套課程就是這樣循序漸進的，讓你在第六週後可以達到更好的體能與美麗的體態，並且避免受傷，甚至減少酸痛。

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六週過後，除了學到更多運動的方法外，只要有確實跟著課程做，你將可以體會到持續運動帶來的好處，運動好處包括：
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面對嚴峻疫情，世界各地政府對疫苗寄予厚望，冀透過群體免疫阻止武漢肺炎病毒蔓延，但市民對疫苗的信心亦是抗疫一大挑戰，《健康蘋台》帶大家看看疫苗能否為2021帶來曙光。

疫苗的面世速度太快？
武漢肺炎大流行之前，一般疫苗由研發至上市平均需要10年時間，武漢肺炎疫苗一年多便做到，是否太過兒戲？根據歐洲藥品管理局資料，以往疫苗生產的程序依序為：臨床前研究、第一至第三階段臨床研究、監管審核、批准上市至大量生產的程序，各個環節分開進行，單是審批就可用上一年時間，過程冗長。

鑒於今次疫情嚴峻，監管機構很早就為研製武漢肺炎疫苗的藥廠提供科學咨詢，包括如何設計試驗及取得有效數據。研發過程有部分階段重叠，監管機構也採取滾動式審核（rolling review），即藥廠在試驗中途一有數據就開始評審，不必等到完成所有程序，節省時間。另外，藥廠也冒着可能失敗的風險，在第三期臨床研究階段便提前大量生產和簽約銷售，務求疫苗一經通過，可以馬上配送到醫務所，展開大規模接種。


疫苗預防率要打六折？
港府預購的三款疫苗，分別是上海復星醫藥代理、美國輝瑞及德國BioNTech合作的「BNT162b2」，由北京科興控股生物技術公司生產的「CoronaVac」，及英國牛津大學及阿斯利康共同研發的「AZD1222」。根據第三期臨床研究初步數據，三款疫苗的有效率：

「BNT162b2」95%（兩劑疫苗）

「AZD1222」70.4%（兩劑疫苗，不論劑量）；90%（先低劑量；後高劑量）；62.1%（兩劑全劑）

「CoronaVac」未有數據，相信超過50%

感染及傳染病專科醫生林緯遜解釋，疫苗研究的有效率是指預防病發（有病徵的武漢肺炎感染），而不是預防病毒接觸上呼吸道黏膜、在無病徵下複製及釋放病毒。「單純估計打疫苗後是否有機會感染，甚至在沒有病徵下傳播給別人的機會，確實要給有效率打個折扣。」政府專家顧問梁卓偉曾說，將疫苗效用換算做保護身體不受感染的能力要「打個六折」。林醫生指按世衞要求疫苗有效率達50%的標準，「複星疫苗及牛津疫苗就算打個折，保護力相當不錯。」

疫苗的基本原理
武漢肺炎病毒表面有一層包膜，與人類細胞融合便可感染人類。過程中，包膜上伸出的棘突蛋白（spike protein）首先會穿透細胞，猶如一把進入人體細胞的鑰匙，與人類細胞表面的「ACE2受體」結合。三款疫苗的主要功能，都是讓身體辨識病毒樣子，產生針對棘突蛋白的中和抗體（neutralizing antibody），使棘突蛋白失去功能。注射疫苗的常見副作用包括針口痛、肌肉痛、疲倦、腹瀉、頭痛、噁心。


科興滅活疫苗技術最成熟
三款疫苗當中，以科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術平台往績最好，在季節性流感、小兒麻痹、甲型肝炎疫苗都用過，技術成熟，安全性高。惟林醫生指，滅活疫苗是將整個病毒透過加熱或化學處理殺死後注入體內，激發的免疫反應比較弱，相較其他技術平台，「抗體速度下降得比較快，保護時間較短，因此須添加其他佐劑成份，和施打加強劑補救，不過打幾多針、是否每個季度打，仍是未知之數。」

有人憂慮指滅活疫苗可能誘使免疫系統產生針對病毒其他蛋白的非中和抗體（non neutralizing antibody），導致免疫反應過量，出現抗體依賴增強反應（antibody-dependent enhancement），即從未染病人士接種疫苗後自然感染病毒，體內的非針對性抗體反而有利致病，使病徵更嚴重。林醫生解釋，登革熱疫苗曾出現此情況，故只建議曾染病人士接種登革熱疫苗，不過科興疫苗的臨床前研究有提及沒有此現象，待第三期研究數據可再判斷。事實上，此現象也可能於二次感染或遇上疫苗耐藥性病毒時出現。

復星疫苗產生抗體較精準
復星「BNT162b2」已經在英美展開大規模接種計劃。其mRNA技術是將經基因改造的病毒棘突蛋白核酸段（mRNA）注入身體，指導身體製造無害的棘突蛋白，引起免疫反應產生抗體，日後遇上病毒就能抵抗。林醫生解釋，mRNA技術的優點在於產生的抗體比較精準，因此免疫反應也較強。

不過，這項新技術以往未曾有大規模接種計劃使用過。「這是第一隻商業註冊mRNA疫苗，中長期影響未明，始終臨床研究只有數萬人，當提高接種率至幾千萬人，個別體質不同，罕見問題可能在接種兩個月後才出現。」過去一個月，英美報告數宗過敏反應個案，表徵包括呼吸困難及紅疹，懷疑與疫苗穩定劑成分聚乙二醇有關，當局建議有過敏史人士接種後留院半個鐘觀察。

牛津疫苗採用實驗階段技術
牛津「AZD1222」採用不可複製的黑猩猩腺病毒載體，插入病毒棘突蛋白基因，進入體內主導人體細胞製造對付棘突蛋白的抗體，理論上產生的抗體也較精準。此技術曾用於研發伊波拉疫苗，但停留在實驗階段於非洲控制疫情。不過，牛津在11月的第三階段研究，意外發現研究參加者接種比原劑量低的疫苗後更有效，雖然後來重做實驗證實兩劑疫苗注射全劑最有效，但仍未公佈最新的有效率數據。英國政府已批准當地時間1月4日讓國民接種牛津疫苗，標準劑量為兩劑全劑，建議相隔時間為4至12星期。英媒引述未刊登數據，指第一劑及第二劑相隔時間越長越好，可提升整體抗體水平。另有兩名參加者出現橫貫性脊髓炎，一人證實患多發性硬化症，另一宗原因不明。

疫苗可對付變種病毒？
病毒自爆發以來變種上千次，疫苗如何應付？林醫生解釋，病毒不斷複製自身DNA，過程出錯而發生變異屬無可避免。變異不一定對病毒更有利，純粹時間越長，累積越多變異，有機會出現更厲害的病毒株。早前在英國就發現一種新病毒株傳播能力更強，懷疑其棘突蛋白結構更容易結合人類細胞。林醫生指，針對小量且未必在關鍵位置發生的基因變異，疫苗仍然能夠發揮功效。香港對英國封關至1月10日，「疫苗起碼對大部份病毒株有保護能力，即使不幸感染，相信亦能減低病徵嚴重性。」而新變種病毒株雖然傳播力更強，但暫時未有證據顯示會更加致命。

德國BioNTech藥廠稱如有需要，六星期內可調整疫苗成份，對付變種病毒株。林醫生解釋，mRNA利用人工製造的基因片段，要改變基因組成較容易。相比之下，科興「CoronaVac」使用的滅活疫苗技術，須利用新病毒株去製造另一批疫苗，理論上過程比較繁複。

打完疫苗等於疫情結束？
群體免疫是防疫重要一環，政府預購的疫苗預計2021年足夠供應全港人口，是否六至八成人有抗體就等於疫情結束？林醫生解釋，理論上最理想為八成人同一時段接種疫苗，社區內的群體免疫力才是最高。目前來說，三款疫苗保護時限、加強劑的劑量及相隔時間有待考證，市民在不同時段接受保護，似乎難以估算群體免疫人口。臨床研究亦未覆蓋16歲以下小童，及沒有足夠研究孕婦注射疫苗反應。「還要視乎外國的疫情控制，或多或少會有輸入個案，相信2021年要戴口罩的機會仍然非常大。」

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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・鈣質缺乏檢測 NT$1,000
・先天性感染篩檢 NT$2,200
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共計NT$48,100元

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【茜茜懷三寶前已檢測項目／費用（非本次檢測）】
・脊髓性肌肉萎縮症 NT$2,000
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這兩種只要做過一次，不管後面生幾胎都不用做喔。

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接下來茜茜會持續的拍攝Vlog更新自己的懷孕資訊，也會告訴大家身為準三寶媽的茜，有什麼值得分享給大家的懷孕經驗與注意事項。請大家訂閱我的Youtube頻道，記得開啟小鈴鐺，讓茜茜更有動力分享更多！

接著，讓我們一起看下去💕

（頻道不定時還會分享 #懷孕期間需要補充各種營養的美味料理，當然不是我煮，這時候就要靠人夫謙了～我負責好好吃，哈哈哈哈！）

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