「早知道我應該聽你的。」某種程度，這句話應該算是一種肯定。可是那天，我一點開心的感覺也沒有。

有一個老伯伯，多年前因為腸阻塞讓我幫他開過刀，這些年一直在我的門診追蹤。

我記得當年那台刀非常困難。

在遇到我之前，他因為腫瘤問題接受過多次腹部手術，結果再度發生腸阻塞後，先在某家醫院接受治療，甚至又開刀進去，主刀的醫師發現處理不了，只好把傷口關起來轉診醫學中心。

當天我是值班醫師，對於眼前這個一定超級困難的案例，我也沒辦法拒絕。果然肚子裡跟倒了醬糊一樣黏成一團，我花了好幾個小時，才從一整團打結的腸子中理出頭緒。

當時雖然把病人從腹膜炎與敗血症中拉回來，可惜後來仍然產生併發症，術後住了好幾個月才出院。後續的腸道廔管與傷口癒合不良，反反覆覆時好時壞。

這些年偶爾會需要住院個幾天，使用抗生素治療，或者打些營養針，但至少不需要再開刀（應該說，也無刀可開了～）

「最好的狀況就是這樣了。能吃、能拉、能睡，雖然傷口偶爾會有分泌物，但至少過得去，而且生活品質影響不大。」病人每一次門診，我總是這樣鼓勵他，也希望他能理解這已經是最好的結果。「醫療未必能夠追求完美，病人能從鬼門關前走回來，已屬難得」這是我常傳達給每位病人與家屬的觀念。

老伯的幾個兒子真的孝順，很努力扛起長期照護的工作。每次來門診時，傷口的照護品質不輸給專業的護理師。其實有很多次，傷口幾乎已經完全癒合，病人也可以正常飲食生活。

「醫生，你覺得我父親的問題，什麼時候會好？」某次門診回診時，傷口又冒出一些分泌物，病人的兒子皺了皺眉頭，趁他老爸離開診間後私下問我。

「不會完全好，或者說『好好壞壞』會是常態，這件事我已經講過很多年了。」

「有沒有可能，再開一次刀，把壞掉的腸子徹底切掉？」

「我認為很困難，至少以我幾年前幫你父親開刀的經驗來說，幾乎是不可能的事。」

我真心覺得，這是最好的狀況。病人不需要承受再次手術的風險，又可以在生活品質可接受的情況下活著。更重要的是，我不認為再開刀會比較好，我的手術技術雖然沒多好，但也不相信有哪個高手可以克服。

「可不可以再幫我爸拚一次？」

「這不是『願不願意』的問題，而是我的專業認為手術不是最好的選擇。」雖然家屬的期待很殷切，可是我仍然拒絕他們。

開刀對我來說，就只是開刀而已，對病人來說是一條命。我向來不是為了開刀而開刀，也不是為了不開而不開。這時候我不是「不想開」，而是我認為「不能開」。

某天我在病房看病人，好像瞄到病人的兒子，可是當時他父親並不是我的住院病人。問了護理人員才知道，他們後來去我一位同事的門診，提出手術的要求，同事就讓他住院安排手術。

同事的決定與專業我當然尊重，如果能幫上病人，也是好事一件。

據說手術開了很久，術後的恢復也不順利，又再度進入敗血症與死神拉扯的循環。為了避免尷尬，我盡量不去打聽那個病人的後續。

某天我離開加護病房時，與病人的兒子擦肩而過，他主動叫住我：「早知道我應該聽你的。」

「會熬過去的，加油！」我只能這麼跟他說。

離去時，我並沒有因為這句話而有高興的感覺，只是覺得遺憾。

*讓病灶處「換皮」的胃腸道醫美手術*
#巴瑞特食道 #內視鏡射頻消融術 #RFA

🥸Dr.J 巴瑞特食道演講
https://youtu.be/a-o9Sb8ZwKk

有位年約六十多歲的男性病患，身體相當硬朗，但年輕時的飲食習慣讓他長期有 #胃食道逆流，等到想要開始重視健康時，卻被診斷出「巴瑞特食道」。此後，不僅要長期服用藥物控制逆流、避免食道發炎，每半年還要做一次 #胃鏡 追蹤。最近一次的胃鏡追蹤，在靠近食道賁門口的地方長出了像小山丘的黏膜病變，一切片下去，發現竟是 #食道腺癌。…
　
還好還算發現的早，屬於局限於黏膜層的早期癌，接受內視鏡切除手術後就痊癒了，但考慮到其他地方的巴瑞特食道病變區仍存在發生食道癌的風險，於是他接受內視鏡食道消融術（RFA）消除所有病變區，因為巴瑞特食道整個根除，他也停藥了，但仍需要每一到三年追蹤胃鏡檢查，以防復發。
　
▍只是胃食道逆流，怎麼會變成癌症？
#胃食道逆流致癌四部曲 包括：胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變及最後發生的食道癌。若不把胃食道逆流當回事，沒有調整飲食及生活習慣或沒遵照醫師評估而自行購藥服用，食道反覆被胃酸腐蝕刺激下，可能發生潰瘍出血及食道阻塞，其中約有4％會產生巴瑞特食道病變，提高食道癌風險。
　
▍什麼是內視鏡射頻消融術（RFA）？
內視鏡射頻消融術（RFA）透過胃鏡進行燒灼淺層的食道病變細胞，讓食道表皮黏膜重新生長，讓食道「換皮」長出新（正常）的黏膜細胞。燒灼病灶的治療就像熨斗一樣，針對已經產生癌前病變的食道黏膜，並將燒灼後壞死的上皮細胞刮除，燒灼1至2次就能達到效果。
　
[特色1️⃣.增一分穿孔、少一分不夠：精準控制燒灼深度]
內視鏡射頻消融術是利用雙極電極（bipolar electrode）來燒灼，可以精準控制燒灼深度在1000微米（µm），也就是黏膜肌層（muscularis mucosae）的位置，透過均勻的消融幾乎可以完整燒灼到所有的巴瑞特食道上皮。
　
[特色2️⃣.依據病灶型態，選擇最適合的電極片]
手術前，醫師會依據病灶的大小與範圍，評估要使用哪一種電極晶片來進行燒灼。電極晶片主要分為氣球式晶片（BALLOON TYPE）應用在廣泛型病灶，與片狀式電極片（FOCAL TYPE）應用在微小病灶。
　
[特色3️⃣.避免癌化的超前部署]
根據文獻資料，內視鏡射頻消融術治療巴瑞特食道的個案中，不論是長巴瑞特食道（大於3公分）、短巴瑞特食道（小於3公分）或腸化生（IM）等，根除率都可以達到77％以上。
　
▍哪一種巴瑞特食道建議手術治療？
在一般情況下，醫師會以細胞病變範圍或癌變惡化進展來做評估與建議：
☑長段巴瑞特氏食道 ※病變大於3公分
☑病變細胞已經出現腸化生
☑分化不良的巴瑞特食道 ※尤其高度分化不良
☑合併癌變的巴瑞特食道
　
▍為什麼術後還是要定期追蹤呢？
除了觀察術後效果，最重要的是盡早發現復發的情形。統計數據資料顯示，巴瑞特食道完整治療後每年約8至10％復發率，最容易發生的地方是食道最遠端（靠近胃的那邊）2CM的距離，最容易發生的時間點是術後的第一年。因此建議：
☑低度分化不良術後第1、3年追蹤
☑高度分化不良術後第3、6、12個月及之後每年追蹤

　
#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#台北中山醫院 #彰化員生醫院

<鹹湯圓與炸魚條> #醫療叮嚀文
＃你們的黃醫師已上線 #肥迪醫師 #大腸直腸外科
大家晚安，吃飽沒？

「好，那我們就安排下禮拜住院把人工肛門關起來！」
在門診我對三個月前因降結腸腫瘤導致腸阻塞接收緊急手術的阿公說道：
「第一次的追蹤檢查看起來很不錯，癌指數在正常範圍，電腦斷層和大腸鏡都沒有腫瘤復發的跡象。」我繼續解釋

「那真是太好了！我一直覺得這個造口很不舒服又晦氣！我早就想起醫生幫我關起來！而且我女兒一直管我吃什麼也不準我自己買。」阿公斜眼看著女兒眼神帶著埋怨，女兒也是一副無奈的表情。

其實這位阿公是美食主義者，無肉不歡又重口味，第一次手術後其實恢復的不錯，但氣色跟神情反而越變越差，食慾也很不好，我那時著實擔心有其他的問題我沒注意到，苦思幾天後護理師才跟我說其實他是吃不慣淡而無味的醫院餐而且覺得住院很無聊才這樣。

手術順利的結束了，阿公也恢復的也很好，就在我打算讓他出院的當天早上，查房時護理師說他跑去吃早餐，我也不以為意，就在護理站等他回來。

「醫生醫生，我不小心給他錢他自己跑出去吃東西啦！」女兒氣急敗壞地跑來找我

「應該還好啦，阿公恢復的不錯今天也要出院了。」我安慰道

「可是你自己問問他吃了什麼啦！還有他買了什麼回來！」女兒更著急說道
我趕緊到病房看阿公，他神色自若而滿足，桌上擺著兩大袋的「戰利品」！

「大夫啊！你不是說今天可以出院！我一開心剛剛出去吃了一大碗鹹湯圓！真是太好吃了！還有這個柿餅跟炸魚條很好吃，你要不要也嚐嚐？」
我真是又好氣又好笑，

腸胃道手術後的飲食我們都會衛教要清淡好消化，剛開始纖維質也不要太多，結果阿公吃的都是容易造成術後腸阻塞的「聖品」，很多英雄都是栽在這些食物之下啊...

柿子
糯米製品
油炸物

看阿公沒什麼不舒服，我只能叮囑再觀察幾個小時看看排便狀況再出院，回診時也沒有什麼異常，但是看他吃了這麼多類禁忌食品，真為他捏一把冷汗...為他慶幸沒事就好...也在這了跟大家小小衛教，腸胃手術術後的飲食真的要依照醫師、護理師或營養師的醫囑，不要一時貪嘴，如果真的發生併發症，真的是得不償失...

🙏🏻醫師小叮嚀：
腸胃手術術後的飲食真的要依照醫師、護理師或營養師的醫囑，不要一時貪嘴，尤其是油炸、糯米製品，都是大忌歐！

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＃黃醫師直腸子日記 #醫師不辣 ＃醫師日常
#醫師與娘 #醫療好朋友 #醫師日常 #肥迪醫師
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平日大家常常說的盲腸炎，而李醫生指盲腸鮮有發炎，大家說的其實是「闌尾炎」。這份台灣研究指，切除盲腸手術後1.5至3.5年間，患直腸癌的風險會提高，和沒有接受手術的族群相比風險增加14%。李醫生就指盲腸炎和腸癌可能只有關聯性，而非有因果關係。「譬如便秘，會阻塞闌尾出口導致闌尾炎，便秘亦是早期大腸癌症狀。兩者有共同的風險因素，但未必有直接關係。」

要是確診盲腸炎，醫生通常都會建議盡快切除，因為如不及時做手術，可能會腸穿肚爛，嚴重更會致命。不過最近有一份台灣研究指出，切除盲腸後患直腸癌的風險會提高，又指盲腸是腸道益生菌的避難所（safe house)。

那到底患盲腸炎時，應否施手術切除？臨床腫瘤科專科醫生李宇聰指出，腸癌跟切除盲腸並沒有直接的因果關係，如患上盲腸炎應盡快切除勿拖延。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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平日大家常常說的盲腸炎，而李醫生指盲腸鮮有發炎，大家說的其實是「闌尾炎」。這份台灣研究指，切除盲腸手術後1.5至3.5年間，患直腸癌的風險會提高，和沒有接受手術的族群相比風險增加14%。李醫生就指盲腸炎和腸癌可能只有關聯性，而非有因果關係。「譬如便秘，會阻塞闌尾出口導致闌尾炎，便秘亦是早期大腸癌症狀。兩者有共同的風險因素，但未必有直接關係。」

要是確診盲腸炎，醫生通常都會建議盡快切除，因為如不及時做手術，可能會腸穿肚爛，嚴重更會致命。不過最近有一份台灣研究指出，切除盲腸後患直腸癌的風險會提高，又指盲腸是腸道益生菌的避難所（safe house)。

那到底患盲腸炎時，應否施手術切除？臨床腫瘤科專科醫生李宇聰指出，腸癌跟切除盲腸並沒有直接的因果關係，如患上盲腸炎應盡快切除勿拖延。

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