居家護理師對於新案留置胃管管灌都有莫名恐懼，擔心自拔、擔心滑脫、擔心阻塞、擔心處方藥物不能磨粉造成可能風險...，昨晚某粉絲分享一段影片介紹用空針方便磨粉的技巧給我，我順便提醒有些藥品不宜磨粉，甚至該說「不適合管灌的藥品」要注意，不是所有醫師開回家的藥都不需檢視，領藥的時候與藥師互動過程，應該為了用藥安全多問兩句，確保正確使用與安全。網路也很方便，若對於用藥是否可磨粉、泡水、咀嚼服用還是應該與醫師藥師護理師討論過。藥到病除而非藥到命除。
----------------以下為網路資訊-----------

鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。

緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。

例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若 #磨粉將導致藥品大量釋放進而導致病人低血壓。#緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，#管灌病人使用長效藥品建議以同成分速效劑型藥品替代。

舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。

腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。

含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。

易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。

內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。

#管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。

🔥藥局限時特價🔥8/7週六收單‼️太划算了🎉
【人人必備 Blackmores非活性維他命D3 1000IU 200粒】

🎉8月歡慶父親節‼️全館「免運費」🔥

🈵️$888送一瓶爆米花🍿️(口味隨機）
🈵️$3900送‼️Bio-E早安溶脂酵素60粒一瓶（效期09/2021）
🈵️$8880送‼️Cemoy+Swisse聯名禮盒🎁1個

‼️每一個人都要花點時間看這篇～
因為對你妳，你妳的家人朋友都很重要❤️

🔺維生素D的缺乏，除了可能造成佝僂症和骨質疏鬆外，跟癌症、免疫系統疾病、代謝症候群，甚至懷孕的併發症也都有相關。
🔸出處來自陳家慶醫師
https://www.jiaanclinic.com.tw/column_view_55.html
🔺（維他命D能「降低慢性肺阻塞」病人疾病的嚴重度，請大家告訴你周圍的吸煙者和因為工作而肺部受到傷害的人）
🔺（維他命D能保護你的呼吸道和腸胃道，並增加免疫系統的殺菌力，可以減少被感染的機會）
🔺（維他命D能促進肌肉再生，增加肌肉力量，可以預防和治療肌少症，讓老人家不再瘦瘦小小的，活得更有尊嚴）
🔺為什麼不直接吃活性的: 因為吃活性的會直接跑到血液中，不小心就高血鈣了，吃不活性的，會在細胞內轉成活性的去抑制癌細胞，不會跑到血液中，所以沒有危險性。
🔺很多人都說維他命D是脂溶性，吃多了會中毒: 不會，放心，除非你很故意要中毒，吃超多(一天可能要4萬以上，連吃半年才有機會)，另外維他命D被代謝後就變水溶性，所以要中毒真的很難，如果真中毒了，你會脫水，記得快來找我，因為我想寫案例報告，太少見了(我也會順便謝謝你)。
🔺怎麼知道買到的是活性還非活性:
英文: Cholecalciferol 非活性 單位 ug或是 IU
Calcitriol 活性 單位 ug(活性不會用IU表示)
有寫ug後面括號IU的，都是非活性
只寫ug的，看量，活性的大多是0.5 或0.25 ug, 非活性都10 ug起跳
(1 ug=40 IU)
🔸文章出處截自江坤俊醫師
研究指出成人每人一天至少攝取700-800mg,最多不超過4000mg
以下網址有維他命D的好處
http://blog.udn.com/mobile/wrjobik/4726730
自從知道維他命D那麼重要，自己和老公都會每天吃，還提醒父母一起吃😂
江坤俊對於癌症與維他命D有很深的研究，算是讓我開了眼界，原來維他命D那麼重要

「我寫 case 是當日完成送英修，三天英修完稿（我都是經濟件，因為我很窮，所以很慢），當天立馬投稿。」
　
🎉
恭喜許柏格醫師團隊，分享因胎兒擠壓而造成孕婦小腸阻塞之個案報告，獲 Digestive and Liver Disease 刊登！
🎉
　
｜決定好目標，立刻行動實踐。
　
投稿是一門學問（親自投稿才會上手），每個期刊系統都不一樣，英文修改也是需要時間，所以想太多、不動筆、不動投稿系統，就會陷入寫不出來的瓶頸。假如後面被新工作纏身（派你去當 OSCE 考官或是教學演講），當你看到琳瑯滿目的線上投稿選項，還要準備 check list、cover letter，不僅看到就累，也會導致遲遲無法產出（我就是這種）。
　
所以我寫 case 是當日完成送英修，三天英修完稿（我都是經濟件，因為我很窮，所以很慢），當天立馬投稿。雖然一次又一次被拒，投稿速度卻是一次比一次快！
　
｜臨床工作忙，寫不出來？
　
「沒時間寫」其實是因為「自我」受限，課堂中蔡校長說明時間上的運用與安排，「把自己的生活、時間、環境，調整成可以寫出論文」。其中，我覺得最有幫助的就是：朋友婚禮、電動玩具、美劇動漫、網站閒逛，這些都拿掉，就有時間了。
　
就拿這篇 Small bowel obstruction caused by infant compression during pregnancy 來說，其題材出自我遇到的臨床困境，沒遇過就一邊查 paper，一邊進行「實證醫學」治療，total parenteral nutrition（TPN）小組本來不讓我用 TPN，因為孕婦沒用過。為了解釋孕婦也有人用 TPN，我還寄了 paper 給 TPN 的學姊去說服她們。
　
在病人懷胎 26 週且無麻醉、清醒的驚險狀況下，操作醫師（我）完成了大腸鏡以及胃鏡。在晨會中提出討論時，對此個案便著手記錄，寫著寫著就投稿了，利用空檔時間完成一篇 paper。由此可見，寫作所需要的時間，真的得要自己找。
　
｜選個小品文練習，別忘了主菜。
　
其實想告訴大家 case report 真的只是小品文，在資源有限的狀況下，好好分配時間，有 case report 練習作前菜，最後的 original article 才是主菜，套句蔡校長說的「該投資就投資，拚速度」，時間才是最寶貴的！
　
｜全方位的資源規劃建議
　
寫論文，是一個臨床醫師時間管理上的特例，極端的非線性。同樣花 100 個小時下去，有人寫得出來，有人寫不出來。因為做研究，有些可以用零碎時間處理，有些不行，但初學者卻常常搞混，導致產出效率低落。
　
哪些東西能省，哪些東西不能省？怎樣的工作節奏規劃純然浪費時間，怎樣的時間安排多產又有餘裕。如果你能決定一項檢查怎麼做、一個科部怎麼走，又能如何規劃，讓研究產出最大化？
　
在這堂課中，我們將討論到，硬體、軟體、環境、空間、規劃、生小孩前的狀況、生小孩後的狀況，從過去曾經詢問蔡依橙醫師的眾多問題與回覆中，萃取精華，與您分享。
　
🔸 1/30（六）過來人的時間與資源安排
➠ https://mepa2014.innovarad.tw/event/
☑入門稿件寫作與準備要訣
☑不再害怕統計，讓你親手畫出數據圖
☑投稿期刊選擇策略。多元文體與學術參與。
☑過來人時間安排建議，一定讓你寫出論文！

https://www.mrlamsan.com/2019/10/ABC.html
本身我就好喜歡去日本東北地區旅行
空氣好,水土好,養育出好多獨有既健康食材
好多年前我係新潟旅行已經食過雪國舞茸
當時日本朋友都大力推薦既美食

可以拿來炸,煮,炒,浸,湯,焗
獨特既香味同口感,食過就會一試難忘
終於香港也有得買了！
雪國舞茸是一款未使用任何農藥化肥的自然食品。
全憑日本栽培菇類的技術能力，我們致力把不只美味可口，更對健康有益的安全、可放心食用、新鮮的菇類送到世界各地。

雪國舞茸於各大超市
Aeon、APITA 、CitySuper
Don Don Donki 、SOGO、YATA均有販售
雪國舞茸超市試食活動
SOGO 10月23至29日 (銅鑼灣)
CitySuper
12月3至8日 (銅鑼灣)
12月5至8日 (尖沙咀)

今次與ABC Cooking Studio聯乘
向港人傳授烹飪舞茸最佳方法
創作出三款既能彰顯舞茸功效
又簡單健康的舞茸食譜
並將在各個雪國舞茸的銷售點免費派發
三款食譜
舞茸沙律

舞茸拌牛排
蒜香舞茸意粉

今次同ABC COOKING Ivy老師上堂
學到簡單易煮又好合適港人口味既做法
大家有興趣學廚,報ABC既廚藝堂就岩架喇！
https://abc-cooking.com.hk/

舞茸的營養價值甚高

而炒的煮法會比湯煮更能保持舞茸所含的營養
讓大家食得更健康

舞茸的鳥苷酸成分能有助帶出菜式鮮味，於日常烹調的菜式加入雪國舞茸，可使菜式分外鮮美，簡單地煮出味道多層次且風味濃郁的佳餚。

另外，舞茸所含的蛋白質分解酵素(蛋白酶)可有助分解肉類的蛋白質，令肉質變得更柔軟，滿足對食肉有要求的一群！除此之外，雪國舞茸的含水量比一般菇類低，煮熟後仍然保持爽脆口感，為菜式增添飽足感。

雪國舞茸x ABC Cooking Studio舞茸食譜
http://www.maitake.co.jp/cantonese/

隨著健康飲食文化越來越受重視，憑其稀有度而被冠以「夢幻菇」之稱的舞茸最近亦因其顯著的食療功效再次受到矚目。而在日本，以舞茸入饌十分普遍，全因它含有豐富營養及食療功效。有見及此，日本雪國舞茸特意聯乘人氣料理教室ABC Cooking Studio創作三款全新舞茸食譜，為一眾烹飪愛好者提供健康飲食的新主意，舞茸勢必成為烹飪食材新寵。

蘊含豐富營養價值 有助預防心臟病 多方面促進健康發展
舞茸英文名Maitake源自日文「まいたけ」，因為以前非常罕有，所以採割到舞茸的人會興奮得手舞足動，再加上其形態有如翩翩舞動而被命名。舞茸屬菇類，含有豐富營養成分，包括大量食物纖維，能有效幫助降低血糖值及預防糖尿病等。另外更能調整腸道，從而達至消除便秘，抑制脂肪及糖類吸收等的瘦身效果。

根據香港衛生署的生命統計數字，心臟病乃香港人第三號殺手，加上香港人工作壓力大，飲食不節制，近年心臟病患者亦年輕化趨勢，心臟健康問題成為大眾都逐漸關注的健康問題之一。而舞茸所含的多醣體如β-葡聚糖有助降低血脂，能減低血管硬化及阻塞的機會，有效幫助預防心臟病。

使用新潟天然水室內培植 優質味美 安心食用
以往舞茸天然生長於深山，可採摘數量不多，再加上對於生長環境尤其敏感，天然舞茸的數量可謂少之又少。擁有日本舞茸市場最大佔有率的株式會社雪國舞茸為第一間研發出室內大量培植舞茸技術的公司，於工場內營造夏天深山的環境，由專人以三個月去培植最接近天然舞茸的「生」舞茸。其工場均設於水源豐富、空氣清新的新潟縣南魚沼山區，並採用新潟深山天然水培植舞茸，以專業的室內培植技術使維持產品質素及穩定供應量。雪國舞茸針對使用的原料及水源進行重金屬、微生物及輻射檢查，完全不使用任何農藥及化學肥料，而且所有產品均經過嚴格的品質管理及檢查，因此雪國舞茸無須加以清洗即可整棵享用。

30年以上的日本舞茸培植專家 極致呈現東瀛鮮味
株式會社雪國舞茸自1982年成立以來，一直致力於舞茸及其他菇類的栽培及研發工作，並自2018年7月起進軍香港。由於舞茸對溫度非常敏感，所以公司以其特有的冷藏包裝技術保存及運送舞茸，將最新鮮的、最「原汁原味」的舞茸帶給香港消費者，令香港人都可以享用到猶如在日本當地採割的新鮮舞茸。
#ABCCOOKING #日本直送 #雪國舞茸 #日本美食 #新潟 #Niigata

本身我就好喜歡去日本東北地區旅行
空氣好,水土好,養育出好多獨有既健康食材
好多年前我係新潟旅行已經食過雪國舞茸
當時日本朋友都大力推薦既美食
https://www.mrlamsan.com/2019/10/ABC.html
可以拿來炸,煮,炒,浸,湯,焗
獨特既香味同口感,食過就會一試難忘
終於香港也有得買了！
雪國舞茸是一款未使用任何農藥化肥的自然食品。
全憑日本栽培菇類的技術能力，我們致力把不只美味可口，更對健康有益的安全、可放心食用、新鮮的菇類送到世界各地。

雪國舞茸於各大超市
Aeon、APITA 、CitySuper
Don Don Donki 、SOGO、YATA均有販售
雪國舞茸超市試食活動
SOGO 10月23至29日 (銅鑼灣)
CitySuper
12月3至8日 (銅鑼灣)
12月5至8日 (尖沙咀)

今次與ABC Cooking Studio聯乘
向港人傳授烹飪舞茸最佳方法
創作出三款既能彰顯舞茸功效
又簡單健康的舞茸食譜
並將在各個雪國舞茸的銷售點免費派發
三款食譜
舞茸沙律

舞茸拌牛排
蒜香舞茸意粉

今次同ABC COOKING Ivy老師上堂
學到簡單易煮又好合適港人口味既做法
大家有興趣學廚,報ABC既廚藝堂就岩架喇！
https://abc-cooking.com.hk/

舞茸的營養價值甚高

而炒的煮法會比湯煮更能保持舞茸所含的營養
讓大家食得更健康

舞茸的鳥苷酸成分能有助帶出菜式鮮味，於日常烹調的菜式加入雪國舞茸，可使菜式分外鮮美，簡單地煮出味道多層次且風味濃郁的佳餚。

另外，舞茸所含的蛋白質分解酵素(蛋白酶)可有助分解肉類的蛋白質，令肉質變得更柔軟，滿足對食肉有要求的一群！除此之外，雪國舞茸的含水量比一般菇類低，煮熟後仍然保持爽脆口感，為菜式增添飽足感。

雪國舞茸x ABC Cooking Studio舞茸食譜
http://www.maitake.co.jp/cantonese/

隨著健康飲食文化越來越受重視，憑其稀有度而被冠以「夢幻菇」之稱的舞茸最近亦因其顯著的食療功效再次受到矚目。而在日本，以舞茸入饌十分普遍，全因它含有豐富營養及食療功效。有見及此，日本雪國舞茸特意聯乘人氣料理教室ABC Cooking Studio創作三款全新舞茸食譜，為一眾烹飪愛好者提供健康飲食的新主意，舞茸勢必成為烹飪食材新寵。

蘊含豐富營養價值 有助預防心臟病 多方面促進健康發展
舞茸英文名Maitake源自日文「まいたけ」，因為以前非常罕有，所以採割到舞茸的人會興奮得手舞足動，再加上其形態有如翩翩舞動而被命名。舞茸屬菇類，含有豐富營養成分，包括大量食物纖維，能有效幫助降低血糖值及預防糖尿病等。另外更能調整腸道，從而達至消除便秘，抑制脂肪及糖類吸收等的瘦身效果。

根據香港衛生署的生命統計數字，心臟病乃香港人第三號殺手，加上香港人工作壓力大，飲食不節制，近年心臟病患者亦年輕化趨勢，心臟健康問題成為大眾都逐漸關注的健康問題之一。而舞茸所含的多醣體如β-葡聚糖有助降低血脂，能減低血管硬化及阻塞的機會，有效幫助預防心臟病。

使用新潟天然水室內培植 優質味美 安心食用
以往舞茸天然生長於深山，可採摘數量不多，再加上對於生長環境尤其敏感，天然舞茸的數量可謂少之又少。擁有日本舞茸市場最大佔有率的株式會社雪國舞茸為第一間研發出室內大量培植舞茸技術的公司，於工場內營造夏天深山的環境，由專人以三個月去培植最接近天然舞茸的「生」舞茸。其工場均設於水源豐富、空氣清新的新潟縣南魚沼山區，並採用新潟深山天然水培植舞茸，以專業的室內培植技術使維持產品質素及穩定供應量。雪國舞茸針對使用的原料及水源進行重金屬、微生物及輻射檢查，完全不使用任何農藥及化學肥料，而且所有產品均經過嚴格的品質管理及檢查，因此雪國舞茸無須加以清洗即可整棵享用。

30年以上的日本舞茸培植專家 極致呈現東瀛鮮味
株式會社雪國舞茸自1982年成立以來，一直致力於舞茸及其他菇類的栽培及研發工作，並自2018年7月起進軍香港。由於舞茸對溫度非常敏感，所以公司以其特有的冷藏包裝技術保存及運送舞茸，將最新鮮的、最「原汁原味」的舞茸帶給香港消費者，令香港人都可以享用到猶如在日本當地採割的新鮮舞茸。
#ABCCOOKING #日本直送 #雪國舞茸 #日本美食 #新潟 #Niigata #日本食材