1091025.膽囊炎的診療

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

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純醫分享第212篇
膽囊第3篇

@本文
膽囊炎的症狀就是腹痛發燒，食慾不振，嘔吐，噁心，脹氣，腹痛有時會延到右上背部的地方。

許多病人往往是吃了一頓豐盛的大餐，但有些人是在半夜痛醒的，通常是因為膽囊管被阻塞了，造成膽囊的收縮及腫大 ，引起了許多的症狀。

大部分這種病人都是因為腹痛送到急診室。
我們要如何診斷膽囊炎?
可以看到幾個現象
1.會發燒
2.右上腹部會痛
如果嚴重到膽囊即將破裂的時候或者已經破裂的時候，碰到肚子就會痛了受不了。

有一個理學檢查叫做莫非症候，我們會要求病人吐一口氣，醫師會將手放在病人的右上腹膽囊的地方，病人深吸氣的時候橫膈膜會將膽囊推入腹內，這個時候腫大的膽囊就會碰到醫師的手，造成疼膽囊痛，病人不敢吸氣，這個就是莫非氏的徵候。

3.抽血檢查後面可以看到白血球上升。
要注意的是肝功能不一定會有變化，正確的診斷方面可以靠腹部超音波，，可以馬上做馬上看到報告。

急性膽囊炎的時候膽囊會變得特別大，膽囊壁比也會增厚。
當超音波的探頭碰到膽囊的時候往往引起膽囊的疼痛。

膽囊炎如何治療
分為內科及外科的方式
病人的狀況不嚴重，不適合手術或者不希望手術的時候可以採取內科保守的治療方式。

1.要禁食
腸胃得到充分的休息，避免膽囊分泌膽汁，增加負擔而收縮。

2.注射點滴
可以充份的水份以及營養的補充。

3.要給止痛劑作為症狀的治療。

4.要給抗生素，預防敗血症及治療感染。

5.外科的方式，可以分為開刀切除以及膽囊引了流。

過去腹腔鏡沒有盛行的時候都是傳統的開腹手術。
自從腹腔鏡盛行之後都是有腹腔鏡方式摘除膽囊，傷口小復原快，幾乎隔天就可以出院。

膽囊引流是對哪些手術風險高或者病情複雜的病患，不適合開刀或者不能開刀，考慮使用膽囊引流減輕膽囊內的壓力。
明天我們將為大家介紹開完膽囊之後要注意的事項。

“隱形殺手”無處不在！

9個月寶寶肚子脹⋯⋯

婷婷是兩個孩子的媽媽。

先前，家住桃園的婷婷發現9個月的小寶寶不對勁，頻繁哭鬧、嘔吐。於是婷婷先帶孩子在住家附近的醫院就診，經醫師檢查發現孩子一直在嘔吐，嘔吐物像是胃裡的東西，後來又吐黃綠色的液體，肚子鼓得像個皮球，小寶寶呈現脫水、於是在醫師的建議，趕快轉診到本院。

小寶寶到了兒科急診後，我們安排腹部X光片檢查，我們發現孩子腹部脹，腸子有明顯的阻塞現象。

於是我們先馬上給予生理食鹽水、禁食、胃腸減壓等對症治療。

在小寶寶治療過程中，我們問婷婷有關小寶寶的病史，婷婷提供了一個很重要信息，她說哥哥有買了一包“水晶寶寶”回家準備養，但是她發現小寶寶好像悄悄吃了一顆。

甚麼！悄悄吃了一顆水晶寶寶！

答案揭曉！

9個月寶寶誤食“水晶寶寶”造成腸阻塞！

果然過幾天， 小寶寶肚子養的'水晶寶寶'，真的隨著便便排出來了。後來小寶寶的症狀也緩解了。

「水晶寶寶」

水晶寶寶五顏六色，外形酷似小糖球，它一旦遇水便迅速長大為晶瑩剔透的水晶球，這讓很多孩子一見就喜歡。

水晶寶寶最大的特性就是吸水性特別強，吸了水會膨脹好幾倍，尤其在水溫高的狀況下，吸收力會更好，所以暗藏危險。

而嬰幼兒的小腸很細，“水晶寶寶”經吸水脹大後，極容易卡在小腸，造成腸阻塞，如果嚴重，有時必須靠動手術才能取出來。

所以家長還是要小心水晶寶寶喔！

”隱形殺手”無處不在！

來說說這幾天Ki妹的遭遇⋯⋯
文長 先感謝有興趣&有耐心看完的朋友

7/17在寵物寄宿店，疑似吞入ㄧ顆乒乓球大小的泡綿軟球（球大小是老闆說的），為什麼說疑似，因為我沒有親眼看到。而這種球在我家是不可能出現在ki的活動範圍的！
但我想說，之前ki有吞過整條抹布、整條襪子、整包未拆 封的鳳梨乾（ㄧ圈鳳梨大小）、咬沙發吞泡綿、啃櫃子吃屑屑⋯等等，隔幾天都會自己嘔吐出來或便出來。

7/18早餐後有嘔吐情形，但沒有吐球

7/19早上起床發現地板有兩攤嘔吐物
上午帶去第一家動物醫院，醫生說因爲球材質關係，他這邊的X-ray是照不出來的，建議去做內視鏡
下午再帶去第二家動物醫院，醫生也說他這X-ray照不出來，依他經驗建議可以餵食軟、黏稠食物，讓食物黏附球往下帶，排出。
有順便詢問內視鏡看法，醫生說他不推，因內視鏡相對有風險。（果然每個醫生看法還是不同的）
回家後狗友建議喝點橄欖油潤滑&保護胃壁
晚餐後約半小時又嘔吐，吐部份食物。

7/20起床，地上有ㄧ小口嘔吐物，電話聯絡有專門做內視鏡的動物醫院，醫師說先禁食禁水，安排ㄧ點到診。
從7/17到現在，ki除了進食後嘔吐，其它活動力正常、食慾、排便正常，媽媽多希望她只是一般腸胃炎，而不是異物吞入！
帶Ki約12:15我們就抵達中和左岸動物醫院報到（動物內視鏡權威）
先照了ㄧ般x-ray(-)
照超音波（+-） 有看到疑似圓弧的影子
喝了顯影，再拍了x-ray
確認有一顆球在胃裡！ 有ㄧ顆球在胃裡！😭😭😭
醫生說
「先內視鏡看能部能夾出
萬一夾不出，就要開肚取出！」
剛抽血打上點滴⋯現pm2:30 等待醫師安排進行麻醉&內視鏡手術中！
祈禱 讓Ki內視鏡 ㄧ次👌吧！
光是聽醫師解釋 媽媽已哭 希望連戴頭套都特別可愛的傻妞Ki妹。希望內視鏡手術順利！
內視鏡手術進行約半小時 醫生出來叫我進去
看著kiㄧ動不動躺在哪 嘴裡插著管路 我真是⋯心疼到不行 眼淚馬上又掉了下來
醫生說盡力夾很久 但還是夾不起（還現場夾給我看。可怕的泡綿球 因為吸了水 澎漲變大顆 卡在胃底部）
醫生說只能開肚子取出了
出來再次等待時 忍不住還是ㄧ直哭 希望現場的人們不要覺得我太誇張 ⋯
我真的忍不住
但因為今天刀程都是滿的（做內視鏡已是插隊）
明天週六也排滿了刀 餘的人手不足
安排週日做開肚取出手術
今天就等麻醉退 先回家
開了胃乳 建議流質飲食
醫生說給ki吃吃寶寶肉泥 少量多餐
退麻醉恢復期 ki搖搖晃晃ㄧ直要站起來 看得更令人心疼
覺得很自責 為什麼沒把妳顧好 是媽咪對不起妳⋯⋯⋯
7/20離院前 醫生有說 球還在胃裡 其實就有腸阻塞導致腸壞死的風險 要我們注意 若Ki連喝水都吐的話 就要找急診
心想 天啊 ～ 那還排週日才開刀 這樣還不能緊急馬上處理嗎
ㄧ再詢問 能不能盡快處理 ？
但得到答案都是 刀都排滿了 無法😔 最快就是週日
醫生說如果真很擔心 也可以帶片子 到別家動物醫院求助
晚上回家 立馬打電話給平常Ki看診的醫師 想詢問 能不能幫忙 盡快開刀把球取出
太不巧了 醫生今天開始放假放3天 人不在北部
詢問院內另ㄧ位醫師
醫師表示這是大手術 他ㄧ個人做不來 要兩位醫師ㄧ起 才安全
好在 朋友的幫忙 不只推薦 還幫忙安排
ki提前明天立即可開刀處理
8小時前禁食 4小時前禁水 11:00報到
剛全家手摸著Ki 為她禱告為她集氣
相信主耶穌會賜給ki平安&健康的 ....

7/21
Ki 昨晚吃了點肉泥，水喝很多。（Ki本來就愛喝水，是水姑娘來著）
因術前4小時🈲️水，今早調鬧鐘六點多起床要收ki水盆，結果⋯整個地板上好多攤嘔吐的水，真的太嚇人了，後來甚至開始噴射狀嘔吐（水），前往醫院時車上也吐，ㄧ到醫院又吐，真的很擔心腸堵塞壞死！
約11:00抵達王樣動物醫院
醫生看完昨天報告，術前說明、填妥同意書，
11:40開始進行麻醉（氣麻），約5分鐘，ki妹就睡著了，開始進行異物取出，過程還算順利，球取出了，球 變大變硬已不是原本的泡綿軟質型態，難怪ki吐不出也排不出😔而原本預估的傷口大小也因此大了些！
接著執行結紮手術，因為實在不想Ki妹之後再受ㄧ次開刀的罪，跟醫師討論後，醫師評估後，同意ㄧ起進行結紮手術！
整個手術過程公開透明，我們在玻璃窗外看得非常清楚，這點著實讓人感到心安！
術後的Ki非常虛弱，看著非常可憐，而我從她麻醉那ㄧ刻到現在已經不知流了多少淚，就是忍不住😭😭😭
我們ㄧ直陪到剛剛約5:30，Ki妹麻醉已退（但還是虛弱），送到狗狗病房（預計住院觀查2天）！我們浩浩蕩蕩的ㄧ家人（公婆+我們ㄧ家四口）才離開。
現場等待看診的狗爸媽說 哇 狗狗開刀 你們全家都來陪
我說 嗯！因為kiki真的就是我們的女兒 （樂昕的妹妹，爺奶的孫女）
歡昕說 沒有全部！還有外公外婆沒來😂
說完沒多久，外公打電話來問狀況，沒多久，剛下班的外婆也打來關心❤️
手術順利完成，暫時先告ㄧ段落！忽然放鬆了下來，我現在有虛脫的感覺，覺得全身痠痛！
從事發到現在，ㄧ直焦點都放在Ki妹身上，擔心害怕勝過ㄧ切！現在稍放心了，才覺得生氣憤怒！那顆球存在寵物寄宿旅館就是個錯誤！ 意外發生沒有人願意！看著狗女兒受苦，內心煎熬無人能體會！

真心感謝朋友的幫忙，若沒有妳，Ki要撐到明下午，我都不知道時間拉長會讓她受多少苦多少罪，甚至有不可逆的傷害！
謝謝
王樣動物醫院醫師群的幫忙 救了Ki妹ㄧ命
Ki妹住院觀查2天再麻煩你們了
大👍🏻王樣醫師團隊👍🏻👍🏻👍🏻
謝謝Genny...❤️❤️❤️
謝謝大家集氣加油⋯❤️❤️❤️
謝謝幫我們祈禱平安的朋友們❤️❤️❤️
謝謝看著Ki從小到大的你/妳們❤️❤️❤️
7/20費用15500
7/21預繳41300
狗狗沒有健保 覺得口袋不夠深的話 會是沉重的負擔😣

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很多人都有這樣的疑問， 不吃早餐 健康 嗎？
主要都是因為大家都聽過的一句話：早餐吃得好，午餐吃得飽，晚餐吃得少
早餐就是要吃得好，才能夠有精神的開啟一天！
甚至有人說「 不吃早餐 可能會 發胖 」？
營養師告訴你：這是有可能的！但是是有前提的～
並不是所有人 不吃早餐 都一定會 變胖
只要把握住影片中的幾點， 不吃早餐 絕對不會 變胖 ！
甚至對於 健康 可能有幫助喔！

▼ 影片目錄 ▼

00:00 開場
00:20 關於早餐
00:49 不吃早餐 研究
01:25 如何避免 不吃早餐 變胖 呢？
02:10 吃早餐卻很瘦？主要是生活習慣影響
02:59 不吃早餐 間接達成 間歇性斷食
04:22 營養師推薦早餐組合與早餐地雷選項
05:12 你最常吃的早餐是什麼？ 1.蛋餅、2.鐵板麵
05:19 問題QA

不吃早餐 健康 嗎？還有可能 變胖 ？可以透過不吃早餐來達到 斷食 嗎？｜營養師這樣說
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斷食 後的第一餐怎麼吃？要小心意識不清、肌肉無力、心率不整【斷食全攻略-EP4】｜營養師這樣說
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斷食 輕斷食 168 為什麼可以幫助減肥？適合新手的斷食法 168 輕斷食【斷食全攻略-EP1】｜營養師這樣說
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168 ? 斷食？ 輕斷食 ？ 間歇性斷食 ？容易遇到的問題有哪些 該如何解決呢？【斷食Q&A】｜營養師這樣說
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▼ 頻道分類影片 ▼

①減肥觀念大統整
適合哪些人？
✔️正在考慮要減肥
✔️減肥初學者
✔️減肥失敗但不知道為什麼失敗

可參考：
減脂心法6原則
https://youtu.be/qrVQfMg79uw
你不得不知道的10個減脂小問題
https://youtu.be/wwCdOAjFMLE
減肥遇到的小問題
https://youtu.be/lgsD8QLOSzg
減肥到底要不要算卡路里
https://youtu.be/74TrWvxSNWU
營養師8週減脂心得大全
https://youtu.be/ZM0jPEs4LEU
吃飯順序很重要
https://youtu.be/__AE_J-KM9Y


②飲食控制-認識營養素與水
適合哪些人？
✔️減肥初學者（要減肥就必須了解）
✔️無論外食、備餐都需要了解
✔️想要學習菜單替換的人

可參考：
蛋白質（植物性蛋白質、動物性蛋白質）
https://youtu.be/StqJDHNXwG4
快速計算蛋白質
https://youtu.be/XZfhA5jRf1A
油脂大不同
https://youtu.be/Q9kCldqlvaE
碳水化合物
https://youtu.be/50aACbdydf8
圖文小知識 IG搜尋#營養師rickystime
https://lihi1.com/fZYQp
營養師教你喝水的重要時機｜喝水量最重要
https://youtu.be/ipFV6dbo2eQ


③減醣飲食是什麼？
適合哪些人？
✔️嘗試過多種減肥方式，但失敗的人
✔️對於營養素有一定認識
✔️只想飲食控制，還不打算運動

可參考：
糖與醣的差別
https://youtu.be/wxuS_YR2kjI
減醣飲食小介紹
https://youtu.be/m5LNfjlqxFg


④輕斷食這樣做好簡單！
適合哪些人？
✔️對於美食誘惑無法抵擋
✔️減肥初學者
✔️覺得控制飲食太麻煩
不適合哪些人？
☒腸胃不好的人
☒作息時間不固定

可參考：
斷食全攻略（介紹、時間安排、注意事項）
https://lihi1.com/T1fW8
斷食Q&A-常見問題一次回答
https://lihi1.com/mbvRv

⑤外食族這樣吃（減醣、菜單直接拿）
適合哪些人？
✔️上班族：常吃外食
✔️租屋族：無法自己備餐（不可開伙）
✔️不需要自己規劃，想要直接跟著菜單吃
不適合哪些人？
☒對於飲食上有嚴格的費用控制

可參考：
外食族必學的營養觀念｜我的餐盤好簡單
https://youtu.be/jHEtj_1bX3I
超商飲食一日搭配
https://youtu.be/pVtrLDSVFqY
全家七日減脂計畫-減醣飲食
https://youtu.be/adFkZ9H-TbY
（加入LINE好友@cd8013 輸入『全家七日減醣』拿菜單）
7-11超商七日減脂計畫-減醣飲食
https://youtu.be/aPbVDlRQ0QE
（加入LINE好友@cd8013 輸入『小七減肥菜單』拿菜單）


⑥在家自己做-減糖飲食超簡單
適合哪些人？
✔️租屋族：可以開伙備餐
✔️家庭主婦：幫全家規劃健康飲食
✔️開始想嘗試做料理的人

可參考：
營養師帶你買
https://lihi1.com/bxY5B
營養師做料理
https://lihi1.com/ZkiPS
10道減醣料理
https://youtu.be/216YAYFQKms
蛋料理
https://youtu.be/kx40Z3UMSeE


⑦運動這樣做！
適合哪些人？
✔️只有飲食控制，但遇到停滯期
✔️減肥想加入運動，卻不知怎麼做
✔️不了解運動後到底該怎麼吃、什麼時候吃

可參考：
居家肌力訓練
https://lihi1.com/zRwfm
居家入門有氧HIIT
https://youtu.be/JmOMVfzSWlA
運動前怎麼吃
https://youtu.be/2D2pWuxVzn0
運動後超商挑選攻略（包含運動後營養素比例分配技巧）
https://youtu.be/hUNaye1B2mo

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大腸癌連續11年蟬聯十大癌症之首，那麼你的腸道健康嗎？

大腸疾病症狀通常可以從腹痛、排便型態來觀察。尤其，排便是腸道最主要的排毒機制，沖水前別忘了多看一眼，學會「便」別身體訊號。

我們可以根據「布里斯托便便分類法」，為腸道健康把關！

｜便秘｜
當水分太少或是腸蠕動太差，糞便就會變硬，便祕病人會覺得排便次數變少、解便疼痛、排硬便，或是解不乾淨的感覺，常見的原因包括阻塞、大腸蠕動異常、藥物及內分泌疾病（如甲狀腺低下）。

第一型，像大葡萄乾一樣，一顆一顆又乾又硬，
就是便秘的標準類型，別忘了多補充水分與蔬菜水果等膳食纖維。
第二型，像香腸一樣，表面凹凸不平，平時多加喝水及進食蔬果便能改善！

｜健康｜
第三型，像玉米一樣，表面有些裂痕，只要多補充一點水分即可。
第四型，便便形狀像香蕉，前後完整，表面光滑，代表你的便便擁有健康好氣色，是糞便界的理想型！

｜腹瀉｜
當腸內物移動太快，或是大腸可能因為疾病或功能不佳，造成水分吸收不良，就會引起腹瀉。腹瀉病人會覺得排便次數增加、排糊或水便、急迫的便意，以及解不乾淨的感覺，常見的病因包括感染、發炎、吸收不良以及藥物等，腸胃出血時，消化道中的血會刺激腸胃蠕動，雖然禁食也會解便，還可能解很多次的黑便或血便。

建議少量多餐、避免乳製品、甜食、咖啡、酒類等，並適量補充可溶性膳食纖維（豆類、地瓜、燕麥、胡蘿蔔、香蕉、秋葵、蘆薈）
第五型，像是馬鈴薯，一塊一塊又軟軟的，要當心有輕微腹瀉，可能是體內好菌及壞菌分佈失衡或是腸躁症！
第六型，已經像是地瓜泥狀的便便，可能吃到過敏的食物，要注意囉！
第七型，水狀便便代表有嚴重腹瀉問題,腸道恐怕已被細菌及病毒感染，若同時腹脹氣及絞痛，且一天超過三次都是水便的話，不要猶豫，快去看醫生！

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便秘走開！最棒的蹲馬桶姿勢讓排便暢通無阻
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掌握5大重點增加腸內好菌，肌膚也跟著回春！
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