今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

藥妝店是去日本必逛的商店，除了美妝品，很多人也都很愛買藥品，
我們這個主題會介紹”藥品”相關的詞語，記住這些詞語，之後都不用查字典啦！😉



【腸胃藥品相關詞語】


食べ過ぎ：進食過量
飲み過ぎ：飲酒過量
胃もたれ：消化不良、胃脹氣
胃の不快感：胃不適
むかつき：反胃
むかむか：作嘔、想吐
胸焼け：胃酸逆流、火燒心
下痢：腹瀉、拉肚子
おなかのガスだまり：肚子脹氣


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#藥妝店 #生活日語 #旭文日本語學院 #腸胃

#銅鑼燒
#燒欸

早上餵藥時發現燒欸的窩都是咖啡色的紙巾，
屁股也沾滿了拉稀的便便😣，活力還可但是食慾明顯不佳，測量體重也和昨晚差了近10g-剩下147g,餵了一點艾莫內、整理乾淨窩、交待在家中的孩子注意她的活力和持續餵艾莫內⋯

下午請了假趕緊帶燒欸來給醫生看看，目前已經沒有明顯拉肚子所以也沒有大便能檢查、醫生檢查有明顯脫水、先打點滴、開立腸胃藥、黏膜保護劑吃，這幾天再密切留意大便狀況⋯⋯

原本食慾不錯的燒，今天卻不肯接下我給的任何食物，看來真的很不舒服呢！
看診的時候還一度不明歪頭，真是嚇慘我和醫生了，拉肚子原因不明、抵抗力下降、環境溫度、都有可能⋯！

再兩天要滿兩歲三個月的燒姐—你可要好好的啊！媽媽心臟再強也不想這麼快又失去妳😣

#燒姐加油

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因為有家人住在雅加達的關係，
所以我們每年都會飛到印尼1、2趟，
不同於峇里島，雅加達是一個充滿混亂的城市，
隨著造訪的次數越多，越是發現它的迷人之處，
比起印尼其他觀光的城市，
雅加達物價相對低廉許多，
而且有機會能吃到更多真正的道地美食，
更重要的是CP值都非常的高！
這次去嚐試了他們的路邊攤，
原本已經有心理準備要拉肚子，
連腸胃藥都凖備好了，結果完全沒派上用場XD

印尼大部分的人是穆斯林，所以很少會看到豬肉，因為他們不吃，
他們主要的肉食是雞肉和牛肉居多，
這次在路邊攤看到很多人都是用右手就直接抓飯來吃很有趣，
不過吃飯前他們會用檸檬水洗手所以還是有在注重衛生的~
也許以後我多去幾次也會入境隨俗了吧XD

在雅加達吃到的鴨肉飯，
我反而覺得比在峇里島吃到的髒鴨餐好吃，
(峇里島的鴨肉太乾，有點失望)
價格當然也便宜了非！常！多！
在這邊隨便的路邊攤或百貨公司賣的食物都還算不錯，
還有按摩便宜到一個不行，
現在回到德國常常會想念那邊的食物跟按摩…
有機會大家可以來試試，會有意外驚喜喔:)

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Ehrling-Memories

實用印尼文
NASI：飯
MIE：麵
SOTO：湯
SATE：沙嗲
AYAM：雞
BEBEK：鴨
SAPI：牛肉
IKAN：魚
SAYUR：蔬菜
GORENG：炒、炸
BAKAR：烤