🚩寶寶脫水不求人，教你在家自己補水​🚩
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最近腸胃炎仍在盛行，上吐下瀉的小朋友不少。腸胃炎最常見的併發症就是引起脫水，尤其年紀小的兒童，在進食減少、流失又增加的狀況下，是脫水的高危險群。脫水會造成兒童的精神活力下降、腸胃蠕動變得更差、食慾更加不振，進而又加重脫水的症狀；嚴重的脫水甚至會引起腎衰竭、意識不清，造成生命危險。​
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由於台灣就醫方便又便宜，以往許多家長在小朋友上吐下瀉，不吃不喝時，就會帶去急診要求打點滴。雖然靜脈輸液是十分有效的矯正脫水方式，不過脫水的孩子血管難找、動輒打上好幾針才能打上點滴，爸媽緊抓哭鬧的孩子十分心疼；再者防疫期間大家都希望非必要不要去醫院，能不能有其它的方法矯正寶寶脫水呢？其實簡單的補水、補電解質在家就可以自己做哦！在輕微脫水的階段迅速矯正，就可以減少需要上醫院打點滴的機會了。​
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❓什麼是口服電解質補充液(oral rehydration solution, ORS)？​
1. 真正有效的口服電解質補充液，有一定的電解質、葡萄糖濃度比例和滲透壓。鈉離子：葡萄糖濃度為1:1的時候，腸道可以最有效率地吸收鈉、葡萄糖和水份，這也差不多是WHO標準口服電解質補充液配方的比例，適合給罹患霍亂等會大量流失水份及電解質的患者使用。​

2. 一般藥局販售的口服電解質補充液，為了增加適口性，大都將鈉離子：葡萄糖濃度比例調整為1:3，且會添加調味劑。雖然鈉離子：葡萄糖濃度比例較低，但針對一般腸胃炎、發燒、食慾不佳引起之脫水症狀，也有不錯的效果。​
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❓口服電解質補充液怎麼使用?​
1. 輕微脫水的狀況下，我們可以在四小時內補充50ml/Kg的口服電解質補充液來矯正脫水，而中度的脫水可以在四小時內補充100ml/Kg。如果四小時後脫水症狀持續，可以重覆上述的療程。​

2. 腸胃炎過程中的每一次腹瀉，可以額外給予10ml/Kg的口服電解質補充液​
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👉舉例：一個十公斤的寶寶，如果是輕度脫水，可以在四小時內給予500ml的ORS，若是中度脫水，可在四小時內給予1000ml ORS；每一次腹瀉可以多給100ml ORS。​
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❓如果小朋友一直吐，還可以喝口服電解質補充液嗎？​
可以的。嘔吐常常是腸胃炎的第一個症狀，不過一般在病程開始的1~2天後會慢慢緩解，不需要因為孩子嘔吐或腹瀉就不讓他喝水或進食，否則反而容易引起脫水、低血糖及營養不良等併發症。在持續有嘔吐的狀況下，仍然可以少量多次給予ORS。脫水的時候腸道功能會受到影響，所以如果能有效矯正脫水，嘔吐的症狀也能較為緩解。​
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👉舉例：以上述十公斤的寶寶而言，若四小時內要補充500ml的ORS，等於每小時喝125ml，大約每5分鐘用針筒給予10ml ORS就可以了。針對大一點的孩子，我會請家長把一個小時要喝的ORS裝在水杯裡，每5~10分鐘提醒孩子喝一口，不要等到因為脫水口渴，再一口氣灌太多水份。​
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❓可以用果汁、運動飲料、開水代替口服電解質補充液嗎？​
不建議哦！果汁和運動飲料含有太高的糖份和太少電解質，不但無法達到ORS應有的配方比例來幫助水份和電解質吸收，更會因糖份過多而加重腹瀉。而白開水因為不含電解質，在腸道中水份較難被吸收，而且腹瀉和嘔吐時流失的電解質沒有一起補充，喝太多白開水反而容易造成低血鈉。​
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❓什麼時候不能喝口服電解質補充液？​
1. 腸阻塞、腹部急症可能需要手術時​
2. 意識不清、不能經口進食時​
3. 嚴重脫水或電解質失衡，需要積極的靜脈輸液時​
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❓補完口服電解質補充液後的下一步？​
當脫水的症狀改善、小朋友精神活力變好了以後，就可以儘快開始進食了。關於腸胃炎的飲食建議，請參考https://www.facebook.com/pedgardener/posts/149614413456360

🚩小朋友上吐下瀉，要吃什麼比較好呢？🚩

最近天氣炎熱，門診上吐下瀉的小朋友變多了！每天園丁醫師都會被好幾位家長問同一個問題：「急性腸胃炎，要吃什麼比較好呢？」

在回答這個問題以前，有許多家長已經先告訴我，孩子吃了三天的白稀飯、白土司，其它什麼都沒吃，怎麼還是拉肚子？也有家長說，因為小朋友吃了就拉，乾脆不給他吃了(讓腸胃休息？) 雖然沒再拉肚子，但精神卻變得很差。更有家長給小朋友吃米湯吃了一週，來問我為什麼孩子為什麼沒拉沒吐了卻胃口不好……。

其實原則很簡單：只要劇烈嘔吐緩解了，就可以開吃囉！所謂的開吃，就是均衡清淡的飲食。母奶寶寶建議繼續餵母奶；配方奶寶寶繼續喝原來的奶粉、或暫時改成無乳糖奶粉；已經吃副食品或正常食物的寶寶，就照正常的飲食吃吧！只要注意少油、少糖，適度的調味也是可以接受的。值得注意的是，甜食、果汁會加重腹瀉，不要給小朋友吃哦！

聽到這個回答，許多媽媽都會露出不可置信的表情：真的可以吃這些東西嗎？不會拉得更厲害嗎？其實拉肚子不可怕，如果因為拉肚子造成脫水、電解質不平衡、或因沒有進食造成低血糖和營養不良，才是最可怕的哦！

儘早恢復進食還有以下好處：
✅刺激腸道細胞的再生，以加快腸道的恢復。
✅降低腸道通透性，以減少體液的流失。
✅刺激腸道荷爾蒙的分泌，增進胃腸的功能

那麼如果吐得太厲害無法進食怎麼辦呢？一般醫師會先給予止吐藥物緩解症狀，並建議使用口服電解液矯正脫水現象。水份補充足夠以後，嘔吐的症狀大多能緩解。口服電解液有一定的配方，不能用市售運動飲料或果汁取代。建議選擇葡萄糖含量介於 2~2.5% 之間，並且應考量適度鈉濃度口服電解質液，鈉含量一般建議介於 45~79mmol/L 範圍，比較適合腸胃炎的孩童使用。

口服電解液的使用方法，若是較嚴重脫水或體重較輕的嬰兒，可以先諮詢醫師評估。而一般兒童在症狀剛開始、脫水尚不厲害時，可以每小時補充約100ml，或視吐拉的嚴重度來增加，以補充流失的水份。以少量多次的方式給予，可以減少嘔吐的機會哦！

👉資料來源：台灣小兒消化醫學會[兒童急性胃腸炎診斷治療建議]

【衛教文】

您是否聽過這樣的大腸鏡報告？「先生，你大腸有憩室⋯」

「啥？氣⋯室⋯是什麼？」病患會疑惑的問。

醫師解釋：「就是大腸有一個小洞⋯」

😱「什麼！我的大腸有一個破洞嗎？」

每次檢查解釋大腸憩室的時候，病患常常聽到滿臉問號和一頭霧水，我自己也講到舌頭打結。大腸憩室其實是還蠻常見的大腸問題，60歲以上的成年人有超過一半的比率有大腸憩室，尤其在發展中國家和西方國家特別的高，跟西方飲食有關。

大腸憩室究竟是什麼？大家可以先看下方的內視鏡照片和我認真畫的圖，圓形凹陷處即是憩室（紅色箭頭處）。

憩室形成的原因大致是這樣的，因為食物纖維攝取不足，使得糞便變得較小或較硬，容易停滯在大腸裡，長期下來，大腸內壓增加，肌肉層變得鬆弛有空隙，腸壁黏膜從變薄的腸壁向外突出，形成一個囊帶狀的構造，有點像是糞便將腸壁「擠」出一個凹陷。

產生大腸憩室危險因子有以下幾點：

1️⃣纖維質攝取不足
2️⃣常吃紅肉
3️⃣肥胖，尤其是中廣型肥胖
4️⃣抽煙
5️⃣缺乏運動

有大腸憩室的病患很多是沒有症狀的，其中小於5%的人會出現憩室炎，因為凹陷處容易有糞便卡在其中，若有細菌感染，會出現局部發炎和化膿現象。臨床上會出現發燒、腹痛、出血、腸阻塞等症狀，嚴重的話甚至出現憩室破裂、腸穿孔、腹膜炎和敗血症等併發症。而且一旦出現憩室炎，在10年內復發的機率有20%，就算去開刀還是有15%的機率會復發，因為憩室通常不會只有一個，常常在大腸多處分佈。

在急診就常遇到病患因為突然腹痛、發燒就醫，詢問病史不像是急性腸胃炎症狀，做了電腦斷層掃描才發現是急性憩室炎。大部分患者在抗生素治療之後都會痊癒，只有少部分嚴重的個案需要緊急開刀。臨床上就有遇過病患腹痛自行買藥吃，結果拖了一週才就醫，開刀時發現腸子已爛掉，必須先做人工肛門的悲劇。

如果已經有大腸憩室的朋友建議平常要多吃高纖食物，常運動，保持排便順暢，其實這跟預防大腸癌的方法也一樣。高纖食物的選擇方面，在2019年8月美國哈佛大學長期的追蹤研究發現：

⭕️水果和穀物的纖維可減少憩室炎發生

⭕️水果中的蘋果、梨子、黑棗（加州梅）特別有效

💢蔬菜的纖維「無法」減少憩室炎（🤔不過別的研究認為多吃蔬菜還是有益的）

❌喝果汁是「無法」減少憩室炎

最後建議有大腸憩室的朋友，對於憩室無需太緊張，基本上它是良性的病灶，並不會變成癌症。不過要留意自己憩室長的位置（大約在腹部的哪個位置），當肚子持續的疼痛的時候，要小心憩室炎發生的可能。好啦～下課了！

👍天佑台灣，台灣加油💕