五年前的今天～
呼呼今天回去復課了
這一兩天又焦慮得不行了
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昨天起床喝奶後就說肚子痛
然後讓他去大號也沒用
就給他吃一些益生菌
吃沒多久就吐了
休息一陣子後又說肚子痛
結果又吐了
很怕是什麼腸胃型感冒
就趕快去看醫生
後來好險就是我猜測的脹氣
整個上午搞這齣讓我緊張死了
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好險今天可以順利復課
其實也是很擔心去學校的風險
但學校所做的措施也很周全
就想說去吧！
不然我跟呼呼現在在家也呈現頹廢狀態
呼呼也很期待回去學校上課
今天早上還非常自動自發的起床
但還是有點小擔心的和我說他會害羞😊
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希望接下來的疫情不要再那麼失控了
可以回到正常的軌道原來那麼幸福啊～

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

大家真的真的好久不見，我是撒醬。（還記得我嗎？😭）
我因為去年8月突然得致命疾病差點死掉，消失了10個月，放下一切與世隔絕只專注在維持我的生命跡象。
真的太曲折離奇說來話長，在那之前請先容許我跟大家小報告一下
在我病倒之前，我有寫了日文教學書籍，隔了好久最近終於上市了‼️‼️實現了我出書的夢想（這一年都沒好事，真的是我的安慰）

N1-N5都會有收穫，每個單元都有練習題唷～懇請支持🙇🏻‍♀️
博客來：https://www.books.com.tw/products/0010890851?gclid=Cj0KCQjw--GFBhDeARIsACH_kdZVbnND8f8o817DJvsetQ3TbY9wUJ2fuE3-T_xFJzH-Xtea5xk0SosaArcDEALw_wcB
(各大實體或網路書局，momo購物、PC home等等都有賣唷🙌🏻）

還有就是今天是日本送疫苗給台灣的日子，我有認識台日交流上非常重要的一個國際性社會團體🇹🇼🇯🇵
其中有台灣人想要對日本表達感謝之意請我翻譯，我有趕快把台灣人的感謝之心翻譯成日文傳達了☺️（中文原文請看到文章最後）

回歸我的近10個月生死奮鬥記，應該沒有辦法在這邊說清楚，有拍成youtube影片
過幾天再請大家看看了，若覺得最近自己很衰的人，看完了應該心情會比較好😂笑

先講一下我因為身體生病了，心裡也病得很嚴重，到今天、現在這一刻，要振作面對自己的終身的疾病問題向大家交代，真的需要我很大的勇氣。
我這陣子一直都憂鬱自閉很嚴重，只要和人接觸或聯絡就會突然心悸呼吸困難，全身發抖
所以這幾個月都沒有跟任何人聯絡跟看消息⋯
我也不知道為什麼自己變得這麼奇怪，人生從來沒有變得這麼奇怪過

好像身體的變異對我的身心打擊太大了
以至於就連一直想復出都每天想，想好幾個月，一直到現在一邊發抖一邊克服在打字
也很謝謝有加入我Telegram的日文語音教學的朋友耐心等待，我會開始恢復教學更新的🙇🏻‍♀️

終於要從頭講一下事情的經過了
還記得去年2020年的8月，開了日本來的x park水族館 我去玩還有拍youtube影片上傳
結果真的真的沒想到隔沒幾天，鬼門一開我就差點被抓走了，遊走在生死之間 😨
人生第一次的開刀手術，就是生死關頭的手術

我現在可以在這邊打字，真的是奇蹟
感謝男友Pelan是救命恩人了
一開始我只是有一點肚子痛而已，以為是腸胃型感冒
就馬上去診所看病領藥，醫生也跟我說是腸胃型感冒

但是我吃了藥之後，覺得肚子還是有點怪怪的
但手上藥還超多的，以我的個性，沒有吃完3天的藥，100%絕對不會再去看診
就覺得是不是要吃幾天才會藥效比較明顯

但Pelan就很擔心一直ㄧ直叫我再去別的診所看（這是巧合1)
因為他一直很認真叫我去要我一定要答應他，平常他叫不動我，但我就被他說服，答應他去看別家了（這是巧合2)
當天又剛好是禮拜天（這是巧合3)我剛好也沒有工作，有時間去看醫生，不然我可能就覺得隔天再去看就好了
剛好家裡附近有一家診所，禮拜天照常營業到晚上（這是巧合４）
不然其他家診所禮拜天都休息，我就會也懶得跑太遠去找，而且週日就算跑很遠找，可能也找不到
以上4個巧合只要有一個條件沒有發生，我現在真的不在這個世上了

結果被第二家診所醫師說他覺得有點奇怪，把我轉到大醫院去做更進一步的檢查
當時還不知道事情的嚴重性，但到了大醫院後電腦斷層什麼的檢查全都做遍了
突然有個穿白袍的醫師過來跟我說：我需要現在立刻開刀
我真的快嚇死了，因為不知道為何自己這麼嚴重，而且從來沒有開過刀真的害怕到想哭

就被告知是急性腹膜炎，若醫療危險等級最高級是4級的話，我已經是3級危險狀態了
還被說我不現在開刀就會沒命了
一切的一切我都不敢相信是真實的，因為我真的肚子才痛一下而已，怎麼變成攸關性命的事

結果一開刀完起床，看到自己肚子開了3個洞，有2個洞還插著管子，我真的差點沒嚇到昏倒
還有自己的肚子超級大到像孕婦
然後肚子痛到一根寒毛都不能動，是真的完全無法動
但這些都只是前菜而已，沒辦法好好敘述，後來發生太多事情了若有興趣知道的人請看我日後發佈的youtube影片

我住院住了一個月，超級煎熬漫長
簡單講的話開完刀後我突然莫名單隻眼睛模糊，被說好像有青光眼（後來出院後幾個月檢查才知道像是骨牌效應有關係）
然後開刀完雖然劇痛但是隔天就一定要邊哀號起來走，不然腸子會黏住又要開刀，復發率超高

一開始持續高燒1~2週，退了後原本以為可以出院了，結果因為營養師的疏忽，讓我腸子卡住狂吐
一連串的惡夢才正式開始
因為我一直都不能吃東西，變成要另外開刀，又要進手術室開脖子插管，鼻胃管讓我無法呼吸，一呼吸就要吐，也沒辦法躺著睡覺
點滴血管也常常爆血，真的度秒如年要發瘋了

然後因為打太多點滴跟藥，我的身體莫名腫起來，又要進手術室開刀了
每天都有不同狀況在發生，真的趕不上身體的狀況
前前後後我好像斷食了11天，連一滴水都不能喝
也一直很焦慮若再不放屁（表示腸子有通）我的肚子就得再開刀一次
真的每天很焦慮心理壓力很大很害怕
後來終於放屁了Pelan也很開心的抱著我說：我真的覺得是香的🤣笑

但故事才到一半，開始可以慢慢飲食之後也是超辛苦
我喝流質的什麼進去，一定要秤重紀錄，排出來的量也都一定要趁重
我的媽媽跟男友真的很辛苦，要真的幫我字面上的「把屎把尿」
因為我的身體根本沒辦法彎曲去做事情，連自己上廁所都有困難

最辛苦最偉大的還是媽媽，真的很感謝媽媽，太多狀況照顧我都快累死了
後來也維持了三個月，早中晚餐都只能吃沒調味的米水 豆腐 蛋 魚湯等等
因為我的狀況好像真的很危險，隨時都有可能怎麼樣，也感謝媽媽白天照顧我，晚上換我男友輪流，24小時有人陪伴我，我姊姊也是有空就來看我

而且男友Pelan下班後很晚了，但為了來醫院輪班讓我媽媽回家休息
我的病房沒有床可以睡，可是他每天睡醫院，竟然跟我一起住醫院，住了一個月
一整個月都是公司跟醫院的來回，也很謝謝男友家人也都很關心我，要他們兒子來陪我

好像講了很多但真的講不完，只是冰山一角😱
身體才覺得好像終於好一點了，結果半夜又很突然
我的脊椎突然劇痛痛到全身，是無法形容的這輩子沒有痛過的痛，也是這輩子最痛的痛

痛到我無法呼吸，變成呼吸困難，結果手又變成畸形沒辦法恢復原狀，完全不知道發生什麼事
雖然在那之前我一直忍住，沒有對身旁人說負面的話
但那一晚真的太痛苦忍不住一邊哭喊說：我不要活了 我不要活了
媽媽跟男友都要嚇哭了

後來隔幾天安定了之後又有新的狀況 我的腳又腫起來跟麵包一樣不能走路...等等
後來出院了之後也一直發燒好幾個月反反覆覆，肚子也是一直感覺怪怪的（現在終於好像還好了）

所以一直活在恐懼之中，覺得自己好像隨時都有可能死掉
因為出院後好長一段時間身體狀況還是不好，心情太負面了，明明知道自己奇蹟式的獲救，非常幸運了
可是我真的有好一陣子覺得自己為什麼還要活著，不想活等等奇怪的思想

然後過了好幾個月終於心情覺得好像可以調適過來了
結果又被診斷出，因為開刀住院身體的發炎反應，又引發出另一個別的免疫疾病
也難怪至從那一晚，我脊椎痛到不想活了之後，過了10個月的今天脊椎還是痛的沒有好過（當然沒有像那一晚痛到不能呼吸，但動身體會受影響）
再說下去太長了影片再好好交代了，而且這個是年輕人才會容易發作的病，所以大家真的要小心

這個我目前也還在治療中，大概換了三次的藥
前幾個月副作用很大，每天頭痛噁心想吐嗜睡沒辦法思考，完全沒辦法做任何事
沒辦法正常生活，真的很像在嗑藥的人
現在才終於比較正常了
也對不起所以我才消失了10個月這麼久

也真的謝謝大家的關心跟留言，或許我沒辦法一一回覆，但我真的很感激，也一定都會看的
真的感謝大家！
我會振作起來慢慢回歸，注意健康改變生活過我的第二人生了
這陣子也研究了很多有效的養生方法，日後再跟大家分享了！

P.s我快一年沒工作真的要吃土了，希望大家可以捧場買我的日文教學書謝謝🙏🏻😂😂😂笑

最後再貼上今天幫忙翻譯的台灣人對日本表達感謝的原文內文：

「台灣近來疫情嚴重。 今天有124萬劑疫苗從東京空運來台灣。對我們的人心安定，對醫護人員的防護起了很大的作用。 看報上說 90%以上的日本朋友都直持送疫苗給台灣。 我想其中一定也有貴社的社友表達支持台灣的聲音。 非常謝謝日本政府，也非常感謝日本朋友。 請向貴社 社友表達台灣朋友感謝之意。」

謝謝你浪費時間看我打這麼長到最後🥺🥺🥺🥺🥺

⚠️謝謝有人告訴我，我的書博客來早就賣完了，現在補貨中🙇🏻‍♀️
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像Maya的線上英語課中，外師經常針對她生活遇到的事件與她作延伸對話。
我印象最深刻的就是今年2月份，Maya腸胃型感冒導致又拉又吐，老師從暸解她的症狀，是頭痛？喉嚨痛？或肚子痛？進而教導Maya該如何去說肚子痛造成頭痛（tummy bug），詳細說明造成肚子痛原因，在醫院嘔吐識醫師或護士會用「vomiting」這個字，但若是因為喝醉而吐，就會用另一個字「Puking」來表達。

甚至，教到 Vomiting這個單字時，Maya詢問該如何拚？老師不直接給答案，而是引導她用自然發音來拼出這個單字。

此外，還特別交代Maya要多喝水，並講解為何要喝水的目的，還細心周到的告訴我們「吃冰片（ice chips）」可以緩解胃不舒服的症狀。這我倒是沒聽過，於是課後特別去查了ice chips是什麼，還發現製作冰片的方式。

（詳細文章↘︎ https://bilingualkid.life/2020/07/10/learning1/ ）