昨天在台階上滑手機，同事前來問了我關於膝蓋的問題。

"哥，我的膝蓋有點無力，然後會有聲響。"

我不以為意的反問 : "有痛感嗎?還是覺得卡卡的?"

"沒有。"

我點點頭 : "不會痛，就回去熱敷，敷三四天後還是不舒服，就去骨科掛號；檢查不會太複雜，先照片子看看骨頭有沒有傷，頂多再照個超音波確定裡面其他的部位；然後應該不會搞到MRI那個地步。

反正重點就是持續觀察，如果以前有受過傷又或是長期的狀況，就值得去看看。"

只是，接下來他就點開了副本任務........

"那為什麼膝蓋會有聲音?"

面對這種需要認真回覆的問題，我只能放下手機。

"跟身高有關係，也跟肌肉強度有關係。身高高的人，膝蓋承受的壓力就大，壓迫或是磨損後的軟骨韌帶，都會發出聲響；只要沒有長期的痛、酸、軟，或急性劇烈的痛感，那這種情況都算是正常。"

她又接著說 : "可是我從高中開始就有了耶。"

我反射性的回答 : "因為妳夠高啊，但肌肉不夠力，所以肌肉無法幫肌肉分擔壓力，妳大概是沒有在做運動吧，所以肌力不夠；我也是一直都有聲音，但練太極拳半年之後，就沒有再有聲音了。"

想不到這句話意外的、小小的點燃她了。

"誰說我沒運動!!我那時候都有跑步跟打籃球啊。"

(OK，這件事告訴我們，話點到為止就好，不要那麼多嘴......)

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我開始需要整理一下思緒後，再認真回答 :

這主要跟肌肉量有關。肌力需要運動來建立，但運動不一定就能建立正確位置的肌肉。妳有跑步跟打籃球，這個部分主要在鍛鍊肺部跟心臟(心肺功能)，但是對膝蓋的訓練很有限；相反的，在肌力不夠的情況下做這些運動，反而很傷膝蓋。
(而膝蓋受傷是非常麻煩的，因為它以軟骨為主要組成，軟骨裡面沒有血管，所以受傷了無法自己修復。壞了，往往就是一輩子的事了。)

舉例來說，如果今天一個身高155，但體重有95公斤的人要用跑步來減肥，可能體重還沒減下來，膝蓋就先受傷了；對這種人來說，他要先從飲食控制開始，然後先從簡單的、緩慢的自體深蹲來增加下肢肌肉量，增加膝蓋周遭肌肉的力量，然後才能開始做這些(傳統的)心肺訓練運動。

(從這篇貼文附上的照片來看)膝蓋基本上就是大腿骨頂著小腿骨，前面有膝蓋骨頂著(以確保你的膝蓋只能向後彎，不能向前折)，而大小腿骨的中間就是許多的軟骨來當作緩衝；旁邊就是韌帶包覆著，以確保走一走不會散架。

這樣的結構其實很脆弱，而血管不多的軟骨，更是脆弱到損傷後無法自己修復(因為人體的修復，只能靠血液帶來養分與帶走廢物)；而如果你的大小腿與膝蓋的肌肉夠強，那你在行走、跑步、上下樓時，體重加上地心引力所帶來的(幾倍到十幾倍)壓力，將全部由身上的關節來吸收分散，但結構相對簡單又位於前線的膝蓋軟骨將承受極大壓力，也因此會磨損。

相反的。如果你的肌肉量夠多，肌力也夠大，那就會幫助膝蓋在這個過程中分散壓力，這就會減少膝蓋軟骨的磨損，讓它使用得更長久。(配戴護具也有幫助肌肉用力與分散壓力的作用，那是另一層保護)

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看到這裡，就可以知道膝蓋組成、結構，還有發出聲音的原因何在。

另一個例子是，我身高超過一百八，從高中時膝蓋就有聲音，走樓梯時更明顯；但自從我練了太極拳，半年後那個聲音就消失了，不是太極拳神奇，而是我膝蓋附近的肌肉變強壯了。

我記得我有放過影片上來 : https://www.facebook.com/watch/?v=1867912746765244

但也不是說大家馬上去打，會立刻見效；就連我好一陣子沒打，也要先做一些自體深蹲之類的運動，來讓肌力重新建立起來，這樣再去打太極拳的低架子，才不會傷害膝蓋跟拉傷韌帶。(記住!! 有使用就會有損耗。)

其實就連那些頂尖的籃球員也都要做許多的肌力訓練來維持核心肌肉的力量(以確保身體平衡，而不會對膝蓋造成不必要的傷害)，更要加強膝蓋周遭的肌肉。(但即便如此，柯比布萊恩的膝蓋軟骨也幾乎全部磨損了，因為他大半輩子都在跑、急停跟跳，這都是很傷膝的動作)

所以有使用，就一定會有耗損。某些名醫說自己絕不走樓梯，盡量不使用膝蓋來減少耗損，其實只對一半；因為除非你終生坐輪椅，不然(負重)走路、起立蹲下也會造成磨損，而且因為肌肉量不足，會更加速磨損。

是故，要保護膝蓋的方法，不是不使用(因為老天生給你腿，就是要你用的)，而是合理的使用，這其中也包含合理的鍛鍊。

鍛鍊的方法有很多，可以是徒手深蹲(就是很緩慢的、把胸腰挺直的做起立蹲下)、可以是坐在椅子上，然後在腳踝地方負重(例如裝滿水的寶特瓶)，然後再膝蓋不動的情況下，持續做抬腿來鍛鍊大腿跟胯腰肌；也可以是拿張穩固的小板凳，然後緩慢的走上走下(記得換腳)。

當然還有更多種方式可以嘗試。

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而鍛鍊(不管是走路、跑步、肌力訓練)的過程中，一定也會造成損耗，因為那也是使用它；但用合理的損耗來建立足夠的肌力，來避免之後更大的損耗，這是可以接受的必要之惡與合理成本。

因為人體就像是機器。你要使用它，也要懂得怎麼保養它；只會用而不保養，它就會故障，而且你沒有辦法回原廠修理(塞回老媽肚子裡?)，只能用副廠零件頂著用(植牙、人工關節)

所以，希望大家都能夠對膝蓋的維持與保護有更正確的認知，也希望大家的膝蓋都能夠陪伴自己長長久久；因為不小心傷到了，那就是要花很多很多年養傷，那還算運氣好(而且會好也不會完全....這是台語)。

倒楣一點的，一次就傷一輩子了。
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PS:第二章照片的髕骨被移除後的膝蓋正面圖，橘色圈圈則是我畫來示意膝蓋大致位置的對比。

PS2:相關的科普貼文請再看看這裡 : {膝蓋中了一箭後當不成冒險家：為什麼膝蓋受傷不容易痊癒？} 網址 : https://pansci.asia/archives/101063
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專題// 前十字韌帶及膝關節傷害-自我檢測和預防
還記得上一次我們分享了前十字韌帶的構造和受傷風險嗎？接下來我們進一步來看看要如何自我檢測是否為高風險，以及要如何去預防吧~
膝蓋的問題不能只看膝蓋，往往兇手在其他地方，腳踝、髖關節、骨盆甚至到軀幹，都會有影響哦！

#忘記前一篇在講甚麼沒關係點進文章裡通通都有
#膝蓋hen重要我不想要老了換人工關節阿
#那就趕快進來看文章並按讚分享功德無量
#柯夢波丹編

鍛練肌肉，預防傷害

攝取抗氧化食材，減緩發炎狀況
跳躍力聖經 Vertical Training Society關心您的膝蓋

【膝蓋痛，不一定是關節炎 】
「醫師，我的膝蓋痛，上、下樓梯更是痛苦，吃了消炎止痛藥，玻尿酸也打了，怎麼還是不會好，只要止痛藥一停，膝蓋疼痛就開始發作，我的關節炎怎麼這麼嚴重啊？」

振興醫院骨科主治醫師溫哲昇表示，門診中常常可以聽到病患這樣的抱怨，如果是退化性關節炎，醫師就會開給消炎止痛藥，而病患平時也可以口服葡萄糖胺或是軟骨素。如果治療無效，也可考慮注射玻尿酸，甚至是做人工關節手術，如此一來，大部分的病情都可以獲得改善。

但是，膝蓋痛不一定就是關節炎。尤其病患來到門診，第一個檢查動作就是照X光，很多人的X光檢查結果，的確會顯示有膝關節退化的跡象，但有些人只有輕微的退化，有些人根本就沒有退化，尤其是40、50歲左右，甚至更年輕的族群。所以，膝痛的原因，並不完全是退化性關節炎引起，還有許多其他的因素。

引起膝蓋痛的原因
▌髕腱炎
最常見的膝蓋痛原因就是髕腱炎，疼痛點位於膝蓋骨的下方，如果將膝蓋打直，用手指按壓膝蓋骨的下緣，即會感到痠痛。患者經常會蹲下去、站不起來，常發生在工作必須久站，或是勞動量過大的民眾。另外，運動員由於必須經常跑、跳，也很容易罹患髕腱炎，因此，又稱為「跳躍膝」。

髕腱炎的治療方法，即是需要多休息，並視病情的輕重，給予復健運動、震波療法及無線射頻等治療，必要時甚至需要進行手術。如果被當作退化性關節炎來治療，不但沒有對症下藥，治療效果就會不好。

▌膝關節滑膜炎
膝關節滑膜炎也是膝蓋痛常見的原因之一，滑膜是組成膝關節的主要結構之一，是一層覆蓋在關節囊內層，含有豐富血管的結締組織，由於滑膜細胞會分泌滑液，可以保持關節軟骨面的滑潤，進而增加關節的活動範圍。

不過，若過度勞動或是使用不當，都有可能引起滑膜的急性發炎，關節內會因而產生大量的積液及滑膜增厚，使得纖維變硬而失去彈性。

臨床上，關節不僅會出現腫痛及積水症狀，也會因為黏連，而使得活動範圍變小，膝蓋因而無法完全伸直，也無法完全彎曲及蹲下，又以髕股內側股骨髁處有壓痛為最常見，偶爾可以「摸到」摩擦的聲音。

▌鵝掌肌腱炎
另一種常見的膝蓋痛狀況，是鵝掌肌腱炎，其功能主要為防止行走、跑步時，下肢往外旋轉，所以，慢跑、下坡、過度行走及運動，都是引起鵝掌肌腱炎的原因。但是，也有因為不恰當的長時間坐著，與不恰當的伸展拉筋，導致鵝掌肌受傷。

鵝掌肌腱炎常與退化性關節炎一起發生，但也可能單獨存在，疼痛的位置與髕腱炎不同，是在膝關節內側、脛骨的上方，用手指按壓時會感到疼痛。許多退化性關節炎患者，在接受玻尿酸注射之後，僵硬及疼痛即有所緩解，但脛骨內側上方仍感到疼痛，這就是合併有鵝掌肌腱炎所致。鵝掌肌腱炎的治療，通常只需在疼痛處注射小劑量的類固醇就可以改善，局部注射類固醇的劑量很低、副作用很小，不用太擔心。

▌肌筋膜疼痛症候群
肌筋膜疼痛症候群，也很容易引起膝蓋痛，因為膝關節是由大腿骨、小腿骨以及當中的韌帶及軟骨組織所構成。許多來自大腿的肌肉，也以肌腱連接在膝關節附近，一旦肌肉因使用不當、拉扯或受傷，也會影響膝蓋的活動度進而產生疼痛。

肌筋膜疼痛症候群的臨床症狀，包括膝蓋前側或下側的疼痛緊繃感，合併膝關節的活動度受限，當做蹲下、站起等彎曲伸直膝蓋的動作，會覺得僵硬。治療需找出激痛點，予以針刺治療或局部激痛點注射，之後再配合正確的肌肉牽拉運動及強化運動，就能改善許多。另外，復健科物理治療中的電刺激及干擾波等，也有不錯的療效。

▌痛風
痛風的發作，主要是因為體內尿酸過高所致，尿酸其實是血液中像膽固醇一樣的化學物質，當尿酸高到一定程度時，便會堆積到全身，由於關節的溫度通常較低，所以，尿酸多了，就會沈積在關節內，沈積久了，便會形成結晶。

當結晶量愈來愈多，很容易就會掉到關節腔內，原本掌管免疫的免疫細胞，便會以為掉下來的結晶是外來物，因而發動攻擊，導致關節發炎，進而引發疼痛。痛風一旦發作，通常以大腳趾、腳踝及膝關節等部位，出現紅、腫、熱、痛最為常見。

▌類風濕性關節炎
類風濕性關節炎是一種慢性發炎，會侵害關節的疾病，詳細的致病機轉，至今仍然不明，一般認為與自體免疫系統有關。其可以侵犯身體的任何關節，也可以同時侵犯多個關節，導致關節疼痛、腫脹及僵硬，如果一側膝部或手罹患類風濕性關節炎，通常另一側的膝部及手也會罹患此病。

嚴重的類風濕性關節炎，可以造成嚴重的關節損害及扭曲，影響正常的生活功能。

鍛練肌肉，預防傷害
引發膝蓋痛的原因，排除免疫疾病引起的膝蓋疼痛因素外，不難歸納發現，多與時間及負重的過度，使用及超出肌腱所能承受的負擔有關。不少人在不適症狀剛發生的時候，不太在意、心存僥倖，或不願修正或是變更生活模式，最後等到痛到不行，才去就醫，其實都有點太晚了。

要特別提醒的是，一旦膝蓋發生疼痛，正確的處置方法，就是休息以及停止所有會引膝蓋痛的動作及運動，才能避免症狀繼續惡化下去。

膝蓋是人體的重要關節，能不能正常行走都要依賴它，因此，平時要好好保養，而最有效的膝蓋保養方法，就是要養成運動的習慣。耐力及延展性訓練，可以加強大腿前的股四頭肌及腿後肌的肌力，一旦肌肉夠強壯，就能對瞬間力量的改變，發揮緩衝效果，避免造成膝蓋的直接傷害。

攝取抗氧化食材，減緩發炎狀況
在營養攝取方面，許多植物油富含抗氧化劑維生素Ｅ，對關節炎是有好處的，像是花生油、橄欖油及葵花籽油等；而一些堅果類，例如腰果、杏仁及核桃等，也含有維生素Ｅ，同時也是很好的油脂來源，但是，熱量比較高，不宜過量攝取。

青菜中含有葉酸及維生素B與維生素C等，可以減少關節發炎的問題，所以，多吃青菜對關節是有好處的，像是花椰菜、菠菜、茼蒿及油菜等；而水果不僅含有維生素C及維生素Ｅ，也含有其他的抗氧化物質，例如葡萄及柑橘類等，均含有多酚類與類黃酮等抗氧化物質，對關節疼痛也有改善的效果。

坊間很普遍的葡萄糖胺，其類似關節軟骨的潤滑物質，適度攝取對於早期關節發炎，也有一定的輔助效果。而螃蟹及蝦殼中的甲殼素，其類似葡萄糖胺的成分，對於關節的活動功能，也會有些幫助。不過，因為蝦蟹的殼太硬，一般需要提煉處理後才能食用，如果要直接吃，食材中的軟殼蝦或是軟殼蟹，也是不錯的選擇。

海鮮中普遍含有鎂、鋅、銅、錳，對關節軟骨是有幫忙的，尤其蚵等海鮮含有鋅，魚、蝦、貝類等，也都含有豐富的硒元素。有研究指出，人體若缺乏硒，會使骨關節炎惡化，而適量攝取硒，可以減緩關節炎的惡化。由此可知，對關節有益的營養素十分多元，各類食物中都有，因此，只要飲食均衡，就可以充分攝取到各種對關節有幫助的營養元素。