👨‍⚕️人生很多事都是很麻煩、很累的!
👆沒有做一件事就可以輕輕鬆鬆，一勞永逸的!
👆健康更是如此! 維持健康是要不斷的努力，沒有一勞永逸的方法

🤸‍♀️35歲有氧老師，因為下背痛的問題看了我4年了，除了椎間盤突出的問題還有腰椎長時間在高強度的運動下，造成的腰椎韌帶的不穩定，只要他教課一多，腰就會開始不舒服，他就來找我，做了復健拉腰，就會改善，如果腰痛比較嚴重，就會做葡萄糖增生療法，通常做完他都會好一陣子又可以繼續教課。
直到最近，他的朋友說要不要再去大醫院檢查一下，為什麼腰痛一直做復健也沒有好，看看有沒有一勞永逸的方法? 去了大醫院腰椎MRI顯示只有第四節椎間盤突出，沒有其他嚴重的問題，外科醫師告知他做復健沒有用、打針也沒有用，建議開刀換椎間盤加上支架，比較”一勞永逸”趁年輕開效果比較好，他去了另外一家醫院，外科醫師也是說拉腰浪費時間，開刀一勞永逸，但是開完不保證好，但是可能不能再教有氧的課和重訓! 天啊!這對一個喜歡運動的有氧老師有多大的衝擊，開完刀就必須放棄他做喜歡的運動。
🙋‍♂️他來我的門診來諮詢我的意見，我看了一下MRI 和報告其實並沒有很嚴重，椎間盤只有一點脫水也沒有明顯的髓核破裂，有氧老師的臨床症狀也沒有開刀的症狀如📌1.腿沒有力📌2.步態不穩📌3.大小便失禁📌4.復健半年依舊疼痛難耐。以上的症狀其實他都沒有，再加上每一次幫他做完腰椎周全式增生療法注射，他都會好到像沒有腰痛一樣，又可繼續教課和重訓，當然他的腰痛其中一個原因是椎間盤突出，但是還有一個大的原因是腰薦椎韌帶的弱化失衡，所以他在注射完增生療法後會增加腰椎的支撐度，疼痛也會改善。
🙋‍♂️他問我是不是開完刀，就不會痛了，我說醫師很難保證你開完刀會不會好?還是會更惡化?我反問他，難道開完刀你就不用繼續強化你的下背，還是單純認為開完刀，就可以解決一切，一輩子也沒不會腰痛，如果換完椎間盤還是疼痛，釘完鋼釘後遺症又很多，生活品質下降又不能做運動，會比現在好嗎? 人生最精華的就是30-50歲，可以經得起一次意外嗎?
👨‍⚕️很多腰椎間盤突出的病人，都懶得做復健治療、懶得做運動、懶得去調整日常生活錯誤的姿勢，只想有沒有最快的方法，會不會刀開一開就好了。

🖥根據研究顯示80%的下背痛是找不出原因，也很難用椎間盤突出去解釋所有疼痛，70-80% 沒有下背痛的病人，MRI卻顯示腰椎間盤突出。
💡很多人都想要一勞永逸的方法，但是人生很多事都沒有快捷鍵，健康更是，都需要努力，一步一步、按部就班才能達到效果。

https://crclinic072.com/column/columnist/content/41
#大安區宏康復健專科
#再生醫療
#物理治療
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【職業醫學】～ 職業病診斷

門診常遇到有些讓人哭笑不得的案例，多半是對職業病診斷基準不熟悉造成的，在這兒簡單介紹一下，看能不能少點在門診解釋的情況。

1. 疾病的證據：

電視經常有這個廣告，內容是：「坐骨神經痛是因為椎間盤突出、椎間盤疾患」

但是臨床上，需要有客觀證據佐證，例如：核磁共振或神經傳導檢查等等。所以遇到病人說他腰不舒服而且麻痛有傳到腳，或是拿張X光片說骨頭間距較窄，都不能用椎間盤突出去申請職業病。

2. 暴露的證據：

要造成一個疾病，必需先要有暴露，而且需要去量化，如：暴露的時間長短、濃度高低、重量大小等等。

一樣以腰椎椎間盤突出併神經壓迫為例，職業病診斷基準中，就會考量到年資（暴露時間）、重量、姿勢等等，如果量化的證據不足，也常常會被退件。

3. 時序性

白話一點就是「前因後果」，要先有暴露，而且累積的量夠了，才可能致病。

舉個極端一點的例子，有個服務生，剛到飯店報到2天後，收到新進人員體檢異常通知，告知可能有肺癌，後來也真的確診癌症。

自述廚房的油煙很重，所以吸了這樣幾天後就變癌症？！（大家覺得合理嗎？）一方面是暴露的時間不夠，一方面是癌症需要細胞複製到一定量，才能在X光上發現。

或是用最近流感疫苗接種的死亡案例來說，因為今天接種疫苗，所以隔天就動脈瘤破裂死亡？這樣是因果關係嗎？冷靜想想應該也會覺得很扯吧。

4. 流行病學證據：

這時就要看看有沒有相關的研究資料，例如暴露在相同風險的勞工中，比一般人的發病風險就是高很多，所以支持疾病和工作中的暴露有關。

5. 排除其他可能：

最後就是要看看有沒有其他致病的風險，合併考慮進來，看看職業相關危害和其他危害比較，是否仍占50%以上的貢獻，才能診斷職業病。

以中風為例，大家都知道過勞是個重要的原因，但如果個案有三高，又沒有好好控制，甚至合併抽菸喝酒等生活習慣，就要再去綜合評估這些造成的風險各有多高。

〖小結〗

職業病的診斷要考慮的東西很多，所以往往在收集證據的部分就會花很多時間，而第一次去門診評估時，也常常會少帶許多資料；建議有評估職業病需求時，先聯絡各地的職業傷病防治中心，了解可能需要事先準備的資料，可以減少舟車往返的次數，省下許多時間。

最後，職業病的診斷真的不是用感覺的，要確立因果關係；不然就像最近的疫苗不良反應事件一樣，反正接種疫苗後的任何症狀，都要算在疫苗頭上（同理，進公司後的所有疾病，也都算在公司頭上囉？）。

題外話，要不要接種流感疫苗是你的選擇，但是現在國外疫情大爆發，誰知道什麼時候燒進台灣，至少戴口罩、勤洗手、保持社交距離要做好。

#職業病 #因果關係

【文章目錄】

醫療上來說，
有一部分治療效果與「患者的治療依從性」絕對相關。

患者願不願意按時服藥、改變生活習慣，
都會直接的影響到最終治療效果。

而患者的依從性，
則是與「醫病之間的資訊透明溝通度」有絕對相關。

醫師如果能夠把治療的前因後果傳遞讓患者知道，那麼治療效果絕對能夠提升不少。

很多時候，
即便醫師想要完全解釋疾病原因、治療原理、治療目標，在門診短暫的看診時間恐怕無法完全達成。

這也是創立「門診不能說的事」、
經營這個粉絲專頁至今的初衷。

雖然不可能是醫療百科全書，
但我會盡量將臨床上治療患者的過程與經驗分享給大家，讓有需要的朋友能夠因此更了解自己的疾病情況，找到適合自己的治療模式。

為了讓大家方便找尋想了解的資料，
在這邊整理一下過去各類文章連結！

#目前暫時沒有附上blog文章的外部連結
#等待臉書審核通過
#這篇文章會持續更新目錄喔
#更新於20210716

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜疼痛治療
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
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談古論今話中醫(73)：坐骨神經痛【健康養生中醫保健_坐骨神經痛】http://ap.ntdtv.com/b5/20110628/video/66388.html?
坐骨神經痛比較有關係的原因，解釋如下：
【外傷性】譬如說騎馬跌下來，還是說嚴重的車禍一撞的話，假如說受傷的部位剛好在這個腰椎的話，在這個腰椎的話會造成，腰椎上面有很堅強的那個韌帶保護著，假如說你撞擊的部位，剛好外面的韌帶斷裂的話，裡面的這個我們叫明膠，明膠就往外凸，凸的話壓迫神經，就一定造成坐骨神經痛，這個叫外傷性，黃色的這些是神經，就是因為它錯位之後，椎間盤出來壓迫到黃色的神經，這樣子也會引起腰腿痛。

【虛損性】所謂虛損性，就是因為長期讓那個腰椎承受很大的壓力，最常見的就是穿高跟鞋，那個像守衛，他一天要站18個小時，回家又應酬，又喝酒又喜歡喝冰啤酒，長期造成這個腰椎，承受不當的壓力，久而久之之後，他這腰椎附近的那個軟組織，血液循環就不好，廢物排不掉，就會變成僵化，僵化以後它這邊就變得比較脆弱，比較脆弱以後，他只要說某一天，彎腰突然搬個很重的東西，或者打一個很大的噴嚏，這個就會造成，間椎盤那個破裂，那個明膠就會慢慢滲出來，就是肌肉組織，外面保護的那層肌肉組織破損，明膠就會漸漸滲出來，等到它壓迫到神經以後，也就會開始產生坐骨神經痛。

中醫是怎麼樣來治療的呢？
第一型的一定是用針灸
我們第一選擇針灸的部分，我們會選擇兩條主要的穴道，主要的經絡，第一條就是說，後面這條膀胱經走下來，第二條就是旁邊的這個膽經，這邊走下來，我們會看他酸痛的展延是怎麼樣，我們再選擇必要的穴道，我們先講膀胱經的穴道，我們比較常用的穴道比如說腎俞、大腸、俞環、跳委、中承山、崑崙，膽經、我們比較常用的，當然上面是一樣，腎俞，去到中醫診所給專業的醫師來針灸，兩天扎一次，酸痛比較嚴重的話，配合吃藥，那吃藥的話，就有好幾個狀況。
外傷引起的，那用活血化瘀為主要的用藥基礎，因為有外傷，他可能有淤阻。

虛損性就是根據體質，看是要補氣血或者是補氣或是養血，以這一類的方式來治療他的坐骨神經痛，那假如是退化性的話，我們就以養肝血跟補腎虛為主，就說要讓他的骨質再復原，不要再疏鬆，就用這個方法的用藥來治療他，所以中醫就是看他是甚麼原因造成的，就針對那個原因來做治療跟調整。根據體質，即使是虛損性的，那我們用藥的時候會根據他的情況，女性以八珍湯為主，男性以六味地黃湯為主療的話效果會比較好，然後加加減減去治療他。

輕微的運動那用護腰把它綁起來，再一個很重要絕對不要吃冰，啤酒也不能喝，因為那個都會造成局部血液循環不好，有酸痛症的人，血液循環不好，它就復原得比較慢。飲食方面呢，就不要吃太高熱量的食物，像動物類的東西就不要吃太多肉類，我們就以粗糙的五穀類，加上一些蔬果，當然也要一些良性的蛋白質，也要一些蛋白質，然後把身體保持微鹼性，他的那個氣血循環就比較好，酸痛也比較容易治療。治療坐骨神經痛，其實通過針灸以及配合服藥，以及日常生活的一些保健保養，是可以達到很好的緩解作用的。

微鹼性
就說我們的飲食要盡量地清淡均衡，而且要選用粗糙的五穀類，跟各式各樣的蔬果類，混合著吃，然後不要太重豬肉甚麼，把身體養得胖胖的，造成三高的症狀，那三高之外，你血糖高血壓高，血脂高，身體變酸性，你產生坐骨神經痛就不容易好。
http://www.youtube.com/user/NTDHealth