腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。

在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。

「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。

保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。

現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。

雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。

首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。

重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。

所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。

難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」

因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。

我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。

但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！

#健康科技最前線
#泌尿外科侯鎮邦醫師
#達文西機器手臂
#腎臟腫瘤手術

「我的腫瘤太大了，只能分3次，（放射手術）打下去會腫大，所以要分散，打完其實蠻不舒服，我已經腦幹變形......

#筱蕾 #開刀不住院 #病床 #留給更需要的人

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【感激與你們仨的相遇】

12年前，我認識了三個新朋友，他們的名字叫斑仔、Meme和Circle。他們是我人生中最不預期的相遇，也成為了我往後人生旅程中的好夥伴、好導師。

不預期，是因為小時候的我是超怕狗的。大概因為成長一直沒有跟他們接觸或相處過，所以對他們總是有種莫名的恐懼。還記得國小五年級那年，我獨個兒走路回家，路上碰上了一頭狗狗。我跟他就像西部牛仔電影般，在路上對峙。風勢一轉，他竟然忽然向我吠叫起來。一聲吠叫立馬讓我兵敗如山倒，拔足而逃。好不容易跑了幾個街口，再聽不見吠叫聲，我才終於能夠放下心頭大石，慶幸自己逃過一劫。

對！忘記跟大家說，那是一頭可愛的馬爾濟斯犬（Maltese；港譯摩天使），體重大概只有當時的我的二十分之一不到，但卻竟被我的恐懼幻化偽裝成一頭藏獒。回想起來也真的讓我無地自容。

一直到認識斑仔、Meme和Circle他們之前，我也幾乎沒有跟其它狗狗相處過，所以最初還是充滿著戒心與謹慎，小心翼翼不要把他們惹火。然而，在往後的9年裡，透過與他們每天相處，我越來越了解和認識他們，也與他們產生出亦師亦友的感情。他們讓我學會了許多。我大概連作夢也未曾想過，竟然能夠從「寵物」身上學到這麼多。

從他們身上，我學會如何率性地過生活，如何單純地去愛。他們三個是米格魯犬（亦即漫畫角色史努比），好動愛玩貪吃。家中只要有任何沒有收好的食物，轉眼間必定會灰飛煙滅。

有一次我們把還沒吃完的巧克力放在桌子上，幾分鐘後整排消失了，只剩下包裝紙寂寞的躺在地上，當然還有Circle那事不關己的眼神（狗狗是絕對不能夠吃巧克力的！！）

又有一次，我早上起來準備上班，卻發現廚房門給打開了，然後地上滿佈著人參片。大概因為味道太苦了，他們都沒有興趣吞下去，但給他們弄得濕溚溚的人參片已經無法再用，也只好丟掉。

還有一個故事讓我印象最深刻。有一次我弄三文魚給他們吃，味道很香，他們很是期待。但因為魚皮蟲太多，所以通常會把它丟進垃圾桶中。意想不到的是，斑仔竟然趁我一個不留神，用鼻子頂開垃圾桶，以迅雷不及掩耳的速度，把裡面的三文魚皮吞下去。

以往的我，看見他們做出這種壞事，都會拍打一下他們的額頭，以作小懲大戒（當然最後發現這是完全沒用的）。但當時，因為斑仔已經在癌症末期的時候，我只想他開心過生活，吃甚麼也沒所謂，只要他喜歡就好。

但有趣的是，當時我手一動，斑仔大概以為我又要拍打他的額頭，於是本能地瞇起雙眼。我於是笑了笑，然後用手溫柔地掃著他的前額和眉心。他重新張開眼睛，一臉錯愕地看著我，然後用他的頭在我的腿上磨蹭（這是他以示友好的方法）。

他們就是這樣的真性情。

除了如何享受生命，他們三個教曉我的，還有如何接受死亡。

Meme是第一頭離開我們的狗狗。當時她患上了乳腺癌。年輕的我們從來沒有過處理癌症的經歷，六神無主下當然是聽從獸醫的專業意見，盡快把腫瘤切除。腫瘤切除後彷彿一切回復正常。然而，無論我們如何根據線上或書本的參考資料去做，去為她提供最好的照顧，一年後腫瘤還是重新長出來。

於是，我們又再次為她安排手術。但這次，三個月後腫瘤又回來了，又再切除。到最後，竟然一個月不夠，腫瘤又長回來了。我們沒有了任何辦法，也不想她再做無謂的手術，而她也開始不進食了。最終在沒有其它辦法下，我們為她安排安樂死。

我們發現，原來面對生命與死亡，人的力量是多麼的渺小、多麼的無助。雖然Meme離我們而去，但總有一份傷痛、自責與內疚，沉沒在我們內心的深深處，形成了一個等待爆發的海底火山。

兩年過去了，這次換斑仔患上了癌症。當時醫生跟我們說他大概只有三個月的壽命。混雜著上次的傷痛，我們很希望在這次能夠做到「完美」，希望能夠不再留下任何遺憾。然而，我們後來發現，過多的關注卻反而讓我們和狗狗皆承受著很大的壓力，反而更讓狗狗感到不舒服。

他們又再一次為我們上了新一課。我們學習到如何坦然面對生命。這並非代表甚麼都不做，但只是比起關注於留下與離開，時間的長短，我們更在乎是quality of life，剩下的每分每秒是否過得開心，是否用盡我們的所有去愛。

斑仔最後還是離開了我們，但卻是醫生作出診斷一年後。而且，在我回憶中的他，每分每刻都跟我們過得很開心很愉快。

最後只剩下Circle。他一直活到16歲才離開我們（等同於人類的80多歲）。有了之前的經驗，再加上當時的我們已經開始走在身心靈的路上，我們決定作出不一樣的選擇。

比起罐頭和乾糧，我們選擇為他烹煮鮮食；比起西藥和做手術，我們選擇為他安排中藥保健和針灸；比起因為知道他有癌症然後讓自己膽驚受怕，我們選擇了只做基本身體檢查，然後從他的身體語言去判斷其身體狀況。而最終，比起為他安排安樂死，我們選擇了尊重他的決定，讓他自然在我們懷裡離開。

看著他呼吸慢慢放緩，彷彿要把身體中殘餘的能量好好用光。到最後四腳一伸，整個身體變得僵硬起來。他讓我們看見真正的離世，到底是甚麼樣的一回事。過程中沒有任何的恐怖或遺憾，只有濃濃的愛與生命的自然。

他們三個就像課程上的導師，輪替著為我們授課，讓我們以第一身學習到生命是甚麼一回事。

然而，他們給我最大的禮物，必定是為我打開接觸身心靈世界的那扇門。

在上面說到確診斑仔患上癌症那時候，太太Noelle找了一位動物傳心師，想聽一下斑仔有甚麼話想跟我們說。當時的我，是極偏執的左腦型人，凡事講求邏輯，對甚麼風水命理、占星問卜、宇宙外星人、能量、催眠等一概不以為然，未聽就先否定存疑。

但當時的我想，如果能夠讓Noelle安心，那也沒差，反正也用不上多少錢。傳心師跟我們說，斑仔想告訴我們，他不希望我們經常關注他的身體，這樣會讓他很不舒服，他更想和我們好好一起出去玩，好好過每一天。

這說法聽起來好像也沒有甚麼特別對嗎？然而，有趣的是，這番話引起了我們很大的共鳴，彷彿說出了我們心底很認同，但卻一直不願意接受的想法。就像丟進水池中的小石頭，這番話在我們內心中泛起了一波波漣漪，讓我們與斑仔之間的互動模式，不自覺地起了變化。

我還記得，當時在翻有關動物傳心的書，有一句話讓我印象很深刻：「與其糾纏於這準不準，倒不如看看聽完之後對自己有甚麼改變」。

這次的不預期經歷讓我深深體會到這句話的智慧。這想法成為了我往後一直以來的的核心信念，也讓我認識到原來世界真的很大，而我認知的只是很少很少。

到了今天，我還是無法證實當天傳心師的話，又或者是Human Design人類圖裡所說的，是否真實，但我喜歡我往後的改變。對我來說，這才是真正重要的。

謝謝你們三個，陪伴我渡過了這段精彩的人生旅程。

－－－－－

關於【好好說再見動物離世分享會】
www.noelle-noelle.com/goodbye-my-dear

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｜跟着醫生去湊B—7成乳癌患者缺運動 只剩一邊乳房亦可餵母乳
乳癌是本港女性最常見的癌症，根據香港癌症資料統計中心的最新數字，2016年共錄得4,108宗發病個案，並有年輕化趨勢。那麼，年輕女性若不幸患上乳癌，是否代表無法餵哺母乳？港怡醫院外科名譽顧問醫生周芷茵指出，臨床上有很多成功例子，即使切除了單邊乳房，仍可餵哺母乳。「病人如果進行了單邊切除手術，或一邊乳房做了局部切除加電療，那一邊的乳房未必有足夠奶量。但我們曾經有病友用另一邊乳房，餵哺母乳直至小朋友兩歲。」

乳房是女性的象徵，所以現時的手術趨勢，是盡量為病人保留乳房。保留乳房手術是切除腫瘤和少量周圍組織，並確保要有足夠的邊界（紙口位）。周醫生解釋，進行任何類型的乳房手術前，都要透過超聲波找出病灶（病變部位），以確認手術的位置。腫瘤切除後會即時進行急凍化驗，目的是確保邊界與腫瘤位置有足夠距離，以減低因為「割不清」須要再做手術的機會。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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#乳癌 #母乳 #手術 #癌症 #電療
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乳癌是本港女性最常見的癌症，根據香港癌症資料統計中心的最新數字，2016年共錄得4,108宗發病個案，並有年輕化趨勢。那麼，年輕女性若不幸患上乳癌，是否代表無法餵哺母乳？港怡醫院外科名譽顧問醫生周芷茵指出，臨床上有很多成功例子，即使切除了單邊乳房，仍可餵哺母乳。「病人如果進行了單邊切除手術，或一邊乳房做了局部切除加電療，那一邊的乳房未必有足夠奶量。但我們曾經有病友用另一邊乳房，餵哺母乳直至小朋友兩歲。」

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