《請問藥師 皮膚上長小肉芽是皮膚癌嗎》
這幾年，大概有上百位朋友和顧客詢問：「眼睛下方有一顆一顆的肉芽，是因為保養品太營養嗎」？
可以用指甲刀剪掉或擦藥膏消除嗎？甚至會不會是會是皮膚癌呢?
妳知道嗎?多數的眼皮下方的小顆粒是良性的，也就是說不處理也不會變異。
【肉芽】
肉芽其實是泛...
《請問藥師 皮膚上長小肉芽是皮膚癌嗎》
這幾年，大概有上百位朋友和顧客詢問：「眼睛下方有一顆一顆的肉芽，是因為保養品太營養嗎」？
可以用指甲刀剪掉或擦藥膏消除嗎？甚至會不會是會是皮膚癌呢?
妳知道嗎?多數的眼皮下方的小顆粒是良性的，也就是說不處理也不會變異。
【肉芽】
肉芽其實是泛指皮膚組織的增生，新生物、息肉、瘜肉或贅生物（英語：neoplasm），是指身體細胞組織不正常的增生，當生長的數量龐大，便會成為腫瘤（英語：tumor）。而腫瘤亦可以是良性或惡性的。
【汗管瘤】
汗管瘤(Syringoma)是一種良性的皮膚腫瘤，由分化良好的汗管細胞組成，常出現在眼睛附近，如眼下等眼周區域，常被一般人誤認為「小肉芽」、「油脂粒」、「脂肪粒」。不只會出現在眼睛四周，就連前胸、腹部、腋下和生殖器官附近都有可能出現，通常不癢不痛，對健康沒有任何影響。很多人以為因為擦了成分太營養的保養品、化妝品造成的，但實際上不是這樣！像是在眼睛四周冒出的「汗管瘤」（Syringoma），就常被誤會是保養品或眼霜造成的。
治療汗管瘤常使用磨皮雷射、電燒、化學藥物燒灼(如三氯醋酸trichloroacetic acid)、冷凍治療，這些治療只能消除現有的汗管瘤，無法預防未來汗管瘤的出現。
【軟纖維瘤】
軟纖維瘤（soft fibroma）也被稱為皮膚贅瘤、軟垂瘤、皮膚纖維瘤等等，這也是常見小肉芽類型的一種，常生長在包含上下眼皮、脖子、腋下或鼠蹊部皺摺處，尤其是皮膚鬆鬆軟軟又容易摩擦的部位。多半和個人體質有極為緊密的關係，而肥胖、糖尿病或懷孕也是軟纖維瘤好發的時期。
搭配不同的治療方式去除，例如液態氮冷凍治療、電燒等等。
【粟粒腫】 臉上肌膚的小丘疹還有一種是「粟粒腫」（Milia），是一種表淺性的小型粉瘤，大小約0.1~0.2公分，即約大頭釘頭般大小，顏色呈現白色或微黃，在皮膚及黏膜〈尤其幼兒上顎、牙齦〉都可能產生。它的成因可以分成兩種，第一種原發性冒出的，通常是從臉上細毛和皮膚交接處的漏斗部(infundibulum)最下層冒出；第二種則是續發性，主要是因為皮膚受損或是服用某些藥物而產生，生成的部位可能是毛囊、汗腺、皮脂腺、表皮等等。
視粟粒腫的深淺，使用無菌針頭挑除，或是用用磨皮雷射處理。
【脂漏性角化症】
脂漏性角化症(Seborrheic keratosis)是一種良性的表皮增生，俗稱老人斑，好發於30 歲以上的人。有時只長少數幾個，有時也可以非常多的數目呈現。顏色通常是褐色的，但是從淡褐色到深黑色都可觀察到，病灶大小則是從數厘米到數公分皆可。身體任何部位都可長脂漏性角化症，但以胸部、背部，'頭臉部及四肢是最常見的生長部位。
如果有美觀上的困擾，或是會有不舒服的感覺，可以用冷凍治療，電燒處理，或是雷射治療等方式。
【扁平疣】
扁平疣(flat wart)由由人類乳頭狀瘤病毒HPV3和HPV5感染引起，好發於青少年的病毒感染性疾病可經由人傳人或由毛巾、把手、滑鼠等外物傳染，與個人免疫力有關，潛伏期約1~20個月。臨床表現為皮色或粉紅色的扁平丘疹，多見於面部和手背，無明顯的自覺症狀，病程慢性。可通過直接或間接的接觸傳染。
許多治療方法可以加快痊癒速度，包括塗抹在皮膚的水楊酸、維他命A酸，雷射或液態氮冷凍療法可用於頑強的病灶。需要注意的是，疣會在成功移除後再復發。
【神經纖維瘤】
神經纖維瘤是一種體染色體顯性異常遺傳病，這意味著該病症只需要一個受影響基因的複製即會罹患。症狀包括皮膚上的淺褐色斑點、腋窩和腹股溝有斑、神經內有小腫塊及脊柱側彎。
#巧克藥師
腫瘤分化是指 在 Facebook 的精選貼文
剛診斷出攝護腺癌時，醫師會先評估攝護腺癌的風險，再擬定治療計畫。風險愈高，疾病的進展愈快，轉移的機會也較高。哪些狀況可能是高風險攝護腺癌呢？主要根據以下狀況來判斷。
腫瘤延伸到攝護腺外
格里森分數8分以上
我們先來了解什麼是「格里森分數（Gleason Score）」。病理科醫師檢視腫瘤組織時，能依照腺體排列方式訂出級別，愈接近正常、分化良好的是級別一，分化愈凌亂、不成熟的是級別五。接著，再把佔最大與第二大面積者的級別相加，就是格里森分數。
https://www.careonline.com.tw/2020/04/prostate-cancer.html
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格里森分數8分以上
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腫瘤分化是指 在 甲狀腺醫者 Facebook 的精選貼文
2021 世界甲狀腺日: COVID-19 紛紛擾擾疫情下談分化型甲狀腺癌的回顧與展望
五月25日(525)是世界甲狀腺日,以往每年的525都會有針對病友的專題演講,今年剛好遇到新冠病毒的疫情, 只能以簡單文字淺談甲狀腺癌的一些點點滴滴。
甲狀腺是內分泌的器官，雖然是個僅有20公克的腺體，但是因為其甲狀腺荷爾蒙影響幾乎全身代謝功能，而且腺體位置就在頸部(恰好是許多身體重要路徑通過的要道)，鄰近氣管和影響腦部的頸動靜脈，又和發聲的聲帶及神經比鄰而居， 再者就是和多數頸部淋巴脈絡相通，所以甲狀腺一旦生病就常有多重的症狀，甲狀腺的疾病可以約略分成幾類，包括(1)功能異常(如甲亢或甲低症)，(2)發炎(如急性、亞急性或慢性發炎)，(3)長東西(如結節、囊腫、腺瘤或癌症)，其中癌症相對比其他疾病更令人恐懼。甲狀腺癌最大宗(超過95%)是分化型甲狀腺癌(又可分為乳突癌和濾泡癌)，比較少見的是未分化癌和髓質癌，從分化型到未分化甲狀腺癌存在一個過渡的情形，也就是分化不良癌。以預後而言，未分化癌最差(通常診斷後不到1年)，分化型甲狀腺癌就相對讓人放心許多，存活通常超過10年，而且近八成可以超過15-20年，所以才會被「美名」成「最友善的癌」，分化不良癌則介在兩者之間。其實從分化到分化不良再到未分化癌有點像是逐漸惡化的感覺，分化癌吸收放射碘，分化不良和未分化癌不吸收放射碘，反而吸收葡萄糖，這就是為什麼用葡萄糖正子影像(FDG PET)偵測分化不良和未分化癌；以基因突變的角度也印證了未分化癌因為累積許多異常基因而呈現其複雜性及易侵犯和轉移的特質，因此未分化癌治療上就會有如果手術切不乾淨，就幾乎無法控制的情形；相對而言，分化型甲狀腺癌在適當的手術切除、放射碘治療、甲狀腺素抑制治療下可以有痊癒的機會(也就是所謂的沒有疾病跡象 no evidence of disease: 血液呈現理想的甲狀球蛋白Tg和甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學也沒有發現腫瘤的跡象)，就算沒有痊癒也別太擔心，即便沒有理想的腫瘤指數，如果影像學沒有明顯腫瘤惡化的跡象，也可以算是穩定；但值得注意的是還是有約一成的分化型甲狀腺癌在初步治療後仍然不穩定(也就是有疾病持續或惡化跡象，簡單說就是血液呈現上升的甲狀球蛋白Tg或甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值，影像學發現疑似腫瘤的跡象)。
分化型甲狀腺癌令人困擾的是腫瘤復發，保守估計有10~30%的復發率，而復發的發現可以是初診斷後5~10年以上，為什麼腫瘤會復發? 有一部分是因為初步治療其實並沒有清除所有的甲狀腺癌，而生長緩慢的殘餘甲狀腺癌會在5~10年後才變得明顯。復發的甲狀腺癌通常也比較棘手，一方面是經過歲月的淬鍊，腫瘤可能會累積更多異常基因而有利於腫瘤的生長，另一方面殘存的甲狀腺癌經過初步治療後能夠存活並生長其實也意涵其惡性度提高了，臨床上不乏復發後的分化型甲狀腺癌已經變身成分化不良，甚至是未分化癌。分化不良與未分化癌通常是不吸收放射碘或者具有輻射抗性且生長快速的甲狀腺癌，因此臨床上只能使用更先進的治療方法，通常需要標靶藥物，甚至是免疫治療，此時就絕對不是「最友善的癌」了。
個人在核子醫學從事甲狀腺腫瘤臨床和研究超過30年，見證到近年臨床分化型甲狀腺癌診療方式改變最多也趨向更複雜，長久以來甲狀腺全切除加上放射碘治療一直是唯一的法寶，復發後的甲狀腺癌也是手術切除(如果還能切除的話)加上放射碘治療(累積到數千毫居里)，但是10多年前的研究發現有些極為早期的微小甲狀腺乳突癌其實不用甲狀腺全切除，也無須放射碘治療，甚至有些研究主張「純觀察」(美其名為「積極監測 active surveillance」)就好，而近代的研究也發現持續使用放射碘治療其實對某些復發後的甲狀腺癌是沒有用的(尤其是具備 bRAFV600E基因異常陽性的腫瘤)，因此提出放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌(RAI-refractory DTC)的新名詞，因應而生的是標靶藥物與免疫治療；還有一些正在觀察中的治療方法也被提出，例如對於微小甲狀腺乳突癌或復發性腫瘤(尤其是淋巴結復發)進行射頻消融(Radiofrequency ablation簡稱 RFA)。這些治療方式的改變對醫生和患者其出發點可能是好的，避免過度與無效治療帶來的傷害，也提供新科技產品或藥物改善以往「一招半式(手術+放射碘)就行遍江湖」的治療法，但是這些診療方式改變給了醫生和患者更多的選擇，也帶來相當的衝擊，有人問我難道分化型甲狀腺癌診療沒有定則 (protocol)或指引(guidelines)嗎? 當然有! 但是條文是簡單的卻也存在一些爭議和灰色地帶，譬如最常被病友諮詢的是甲狀腺全切除的必要性，尤其在腫瘤大小1~4cm時需要更多的討論(只切單葉的復發率和未來追蹤方式、全切除的風險和終身甲狀腺素服藥必要性)，又譬如令病友困擾的放射碘治療的劑量活度(A醫生說100毫居里，B醫生主張150毫居里)，劑量活度選擇一直都沒有標準(醫生主觀意識加上疾病風險評估)，復發後如何判定放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌的標準仍在研議中(即便全球會議也沒有一致的結論)，至於何時啟動標靶藥物治療或是否應該進行腫瘤基因檢測也是很難達到所謂的共識。對此我相當認同歐盟主張的多專科團隊照護(multi-disciplinary team)再加上醫病共享決策(shared decision making)，不同專科醫師共同討論幾個可行方案，再由主責醫師和病友就疾病風險與診療選擇的利害關係討論診斷與治療方法，這樣的理想不知是否能在台灣健保制度與醫療環境下實現。或許我正在籌畫成立的台灣甲狀腺照護衛教協會未來可以推動這樣的目標，希望有志於甲狀腺疾病診療的專業同仁和正在受甲狀腺疾病(尤其是腫瘤)困擾的病友一起來打拼！