［關於止痛藥］

習慣服用止痛藥來減緩疼痛的人，往往會在其身體上接收到一種像是局部肌肉筋膜被遺忘的訊號，似乎止痛的副作用會使得身體與該處失聯，彷彿沒什麼感覺之外，也不太起反應，又或者，該處只剩無感及痛感等二種感受，要不然碰得很輕沒什麼感覺，就是碰得深一些就痛的要命。

這與止痛藥的原理相符，以下簡述市面上的二大類止痛藥：「乙醯胺酚」（Acetaminophen）和「非類固醇消炎藥」（NSAID）。

較粗略的分類，普拿疼是乙醯胺酚，是純止痛的止痛藥，效力單純；阿斯匹靈、日本的 EVE 止痛錠屬於非類固醇消炎藥，是消炎止痛藥，整體效用較強。

至於副作用，乙醯氨酚較少，僅不適合飲酒，因酒精易使氧化酵素活躍，將代謝毒素沉積肝臟中；而非類固醇消炎藥，則會在合成前列腺素的過程中，破壞保護腸胃道的黏膜。

按照成藥的邏輯，基本上建議服用止痛藥時不可飲酒，另宣稱不傷胃，其實是添加氧化鎂來保護胃粘膜，而氧化鎂的副作用就非是止痛藥要討論的範圍了，當你認真考究因副作用而添加的副作用，簡直是沒完沒了。

痛，是大腦告訴你的，乙醯胺酚即是讓痛覺無法被傳導到大腦，進而鎮痛解熱，不讓大腦收到痛的消息。

非類固醇消炎藥則兼具止痛和消炎，原理是減少前列腺素的合成，而前列腺素可引起發炎、發燒、疼痛等反應；換句話說，抑制了前列腺素的合成，間接減緩了發炎、發燒和疼痛。

也就是說，前列腺素擁有使痛覺受器活化的機制，讓你更容易感覺到痛，所以身體發炎的時候，會釋放更大量的前列腺素，就會痛。

有一類身心覺察的教導說：「請試著感覺你正在痛，痛的部位，痛的程度，並和你的痛待在一起。」，雖然在痛起來的時候，這樣的說法很折磨人，但這是有道理的。

因為當你開始「感覺」，大腦就不需要不斷地分泌活化痛覺受器的前列腺素來提醒你正在痛，並且不停地放大痛覺以增強警報，而這時會逐漸地來到痛感的高峰，並且充滿變態的痛感張力，接著才會從高峰緩降，整個人像是虛脫一樣。

工作狂或不允許自己痛的人，會為了繼續工作和不要痛而選擇依靠藥物，而無法忍受的人也會在高峰之前放棄並服用止痛藥抑制前列腺素，以避免經歷痛感的張力並越過疼痛的峰值。

當長期而慣性的使用應會使感覺鈍化，逐漸的耐痛度降低（耐痛的峰值降低），這時身體必須要一直分泌前列腺素來警示你，一開始可能只是輕微頭痛，變成偏頭痛，再加上胃痛、關節痛，然後，偏頭痛會附帶肩頸僵硬和背痛，接著變成長期頭痛和全身不適，最後就會到處都痛。

談一下頭痛。

頭骨接近圓球體，共由二十二塊骨頭所組成，其中支持整個空間約莫為十塊左右，每一個骨塊在吸氣的時候會些微的擴張、在吐氣的時候些微的聚攏；不妨把輕微的頭痛，當成頭骨的板塊運動，像是小地震一樣，釋放掉就會感覺好多了，若總是忽略頭疼的訊息，那就會累積成大地震來釋放。

為什麼總是痛在眼窩處？又或偏頭痛在側面？

試著搜尋一下顱骨圖片，可以看見幾乎所有的骨塊均會合在眼眶的周遭形成一個可以容納眼球的凹陷，也可以理解成，這邊有許許多多的小斷層帶，因此細碎又煩人的震痛多發自眼眶周遭。

拉遠觀看會看見頂部和後側的骨縫較平整，而在側面則有延著顳骨的弧型接縫，可以將側面的周遭視為大斷層帶，大地震等級的劇烈疼痛則通常從左側或右側發作。

那麼，為什麼只痛一側？這是因為在發生痛之前，老早就已發生非常多的擠壓，並以頭部緊繃、時常落枕、眼睛乾澀、下顎緊咬及嘴唇齒痕來警示你，但你多半忽略不理會，所以只好以單側最有空間處來爆發，並不是其他地方不會痛，而是擠壓的太厲害而已，這也是為什麼有些人一放長假或深度放鬆之後，會突然發生劇烈和不熟悉的疼痛。

寫了這麼長一段，結論並不是要說止痛藥不可以吃，或指責任何你或任何人，特別想了解止痛藥可不可以吃的人們，若不是已經長期在使用，也可能是親友中有人正在使用，多數早已受困其中，這並不是止痛藥或任何人的錯誤，我們還需要更進一步的理解藥物、用藥邏輯，以及覺察身心。

沒有任何人可以代替你在身體上的感覺，但藥物卻可以阻斷你的感覺，重點在於，如何在「可以承受的痛」和「本次難以承受的痛」之中，找到用藥與自癒的平衡，確實需要智慧來斟酌；若不透過服藥抑制疼痛，則必須尋求其他緩解方案，例如：休息，記錄疼痛的規律預先準備，遠離壓力的環境，改變生活及工作的模式等，甚至是調整心念。

出來混，遲早是要還的，不要老想混過身心訊號，不要老想撐過這次，下次再休息，下次再怎樣怎樣，在好轉的過程中，欠債都是要還的，它會由頻繁變成偶爾，由劇烈到慢慢可以忍受，以逆向的姿態進行修復，所以才說在「可以承受的痛」和「本次難以承受的痛」之中，找到用藥與自癒的平衡。然而，負債越多越不容易還清，但是終究是越早開始還債越好，日子久了，不但有複利效應，也會成為習慣，終會有無債一身輕之感。

結尾之前，補充一小段平衡說明。曾有研究文獻提及，假如疼痛過於劇烈，又不使用止痛藥，很可能會引發其他的傷害，本文的目的並不是為了加深對於止痛藥的負面感受，因此在不忽略疼痛的同時，也不可輕忽忍痛亦可能造成傷害，並且斟酌此刻自身在身體及精神上能否承受。

說到底，不負責任的可以說一句，請洽詢你的醫生。但是，真正想說的比較是，當洽詢你的醫生之後，你是否保有你自己的覺知，持續的關注自身的所有感覺、情緒、議題，以及周遭的環境等，節制的接收任何外來刺激，並有意識釋放掉一點一滴的不舒服。

最好能夠記錄下來，再與有經驗的人一起討論對策，並且堅持一段時間，當你了解自己越多，也越能夠讓別人了解你，包含你的醫生，假若遇到只負責給藥卻不想了解你的記錄和感覺的醫生，那就換一個。

這也是為什麼不要亂服成藥的原因，因為賣藥的人若不是極有良心或與你相熟，不見得會管你自己的記錄和感覺，除非是管制藥品，而他在乎的也不過因為需合乎作業規定罷了。

「做了這個咬合板，關節就能不痛嗎？」一位在不動產代銷當高管的女病患問我。
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老實說，我無法保證。
更正確地說，在顳顎關節症候群面前，＃我想沒有一位醫師敢保證治好。
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「妳是從什麼時候開始，第一次發現顳顎關節不舒服的呢？」我問。
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她微微傾頭，若有所思：「從公司接下這個建案...不對...更久之前也有一次...」
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「...應該是 #從我成為大人的時候吧。」最後她開玩笑地說，但這個答案卻令我印象深刻。
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細聊之後，我了解到她的症狀是從上大學開始，熬夜趕報告、期末考、弄營隊的那些夜晚，關節的不適就偶爾會出現，但通常一段時間會稍微緩解，她就不以為意。
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畢業進入職場後，接踵而來的會議馬拉松、老闆的善意關心、聳入天際的銷售目標，也偶爾會讓她有短暫的身體不適：偏頭痛、肩頸痠痛、暈眩、耳鳴、想吐之類，各式各樣。前後看了很多醫生，但這些症狀仍然反反覆覆出現。
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直到去年，惡魔終於現形。
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那天，當她打算匆匆吃下漢堡，開始一早的銷售會議時，＃突然發現自己的嘴巴卡住了，無法張到最大，平常幾口就能解決的漢堡，要分好幾層才能勉強吃完。
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之後的半年，耳朵前方痛、咀嚼疼痛、張閉口有怪聲、無法隨心打哈欠的狀況越來越常發生。在一連串的看診、轉診、看診、轉診循環之後，終於到我這裡，這才確診她患有「＃顳顎關節症候群」。
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類似這樣的故事，我已經聽了不下百次。
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〖＃顳顎關節是什麼？〗
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它是位於耳朵前面的一個關節，現在你可以試著把雙手食指跟中指按在耳朵前方（約鬢角的位子），當嘴巴張合的時候，會感覺有塊骨頭上下跑動，那就是顳顎關節。
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顳顎關節連接著頭顱骨跟下顎骨，可以前後左右移動、旋轉，主要負責咀嚼、說話等需要開閉口的運動。
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〖＃顳顎關節出問題會有什麼不適？〗
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顳顎關節症候群的症狀非常多樣化，但隨著嚴重度不同，蠻常見一個發生順序：(但不是每個人都會遇到所有症狀)
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1. 兩側或單側下巴轉角附近痠痛
這是咀嚼肌用力過度的疲勞。有人早上比較明顯，也有人是晚上，兩者成因不同。(關於晚上痠痛可以參考之前我寫的那篇日間磨牙，有很大關聯。)
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2. 顏面肌肉、肩頸肌肉痠痛、偏頭痛
當我們的咀嚼肌無力或疼痛的時候，其他的肌肉會好心加入幫忙，協助我們做到想做的動作，但幫久了，它們也會累。
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3. 張閉口或咬東西時會出現喀喀聲
顳顎關節內部有一塊緩衝用的關節盤，時不時發生脫臼，離開它該在的位置，但這時候還有機會自己跑回去，滑回去的時候就會『喀』一聲。
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4. 耳內疼痛或耳鳴
緩衝用的關節盤跑掉之後，下顎骨直接壓到頭顱骨，這中間夾著一塊富含血管、韌帶跟神經的組織，造成疼痛。
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5. 張口時下巴偏斜、張口只能開 1~3 個手指寬
到了這個階段，這塊關節盤脫臼後已經不回家了，不只離家出走，還擋在關節開口時要經過的路上，導致張口幅度變小。如果只發生在單側就會導致張口程度不對稱，下巴偏一邊。
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可以明顯的看出，顳顎關節症候群可以大致分為【＃肌肉問題】跟【＃關節問題】兩種，其中【＃肌肉問題】是比較常見且早期的。
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〖＃顳顎關節症候群發生時怎麼辦？〗
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通常急著想來看我的患者分為【痛】跟【喀喀聲】兩種：
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如果是【痛】的狀況：

你可以冰敷疼痛處 (每二十分鐘休息五分鐘)，會得到快速的疼痛緩解；但如果已經是長期都會痛，則改為每天定期的熱敷(可以洗澡時順便用熱毛巾敷)，搭配疼痛區周圍肌肉的按摩。
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如果是【喀喀聲】的狀況：

請辨認出會讓你發出那個聲音的動作(例如打哈欠、張大嘴、單邊咀嚼)，然後在你看到牙醫師之前，都盡可能都不要再做那個動作。因為每發生一次關節盤脫臼，都會讓這個問題更難被治好，時間拖得太久更是。
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至於要真正解決這個問題，我們牙醫師有各種方法，包含消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、咬合板、針灸、注射玻尿酸、肉毒桿菌、手術...等等。
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然而，就像開頭所說，上述治療都無法保證讓顳顎關節百分之百康復，只是盡可能降低不適感。
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因為顳顎關節症候群牽扯到太多的因素，不單純只是生理因素，還有 ＃心理因素。
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〖＃為什麼顳顎關節會發炎？〗
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顳顎關節需要許多結構合作來發揮功能，如果任何一個部分破壞了平衡，就有可能導致症狀，包含：肌肉過勞、關節異常負載、咬合不正、磨牙、韌帶過鬆、離子失衡、腦神經放電異常、高敏感族群、自律神經失調...... (還有很多打不完)
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有些，是牙醫師能處理的；有些，是內科醫師能處理的...
但有些，只有你能處理。
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以開頭的女高管來說，最後導致她顳顎關節發炎的方程式，就包含了：
—【肌肉過勞】＋【咬合問題】＋【完美主義者】＋【工作壓力】
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如果各自都還在能負荷的範圍內，就相安無事；但當若 ＃當工作壓力急遽增高 時，或 ＃對自己的要求過高 時，平衡就可能會被打破了。
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從這個案例來看，我身為一個牙醫師，能做的只有將【咬合問題】處理好。剩下的幾項，我最多只能陪她談談心，或教她一些冥想技巧了。
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『心病終須心藥治，解鈴還須繫鈴人。』 -《紅樓夢》
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研究發現：顳顎關節症候群患者中，有三成與精神狀況有關，五成會伴隨睡眠問題。
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其實，「顳顎關節症候群」是一個很好的 ＃壓力警報器。當症狀突然出現時，就試著問自己：『我最近是不是太累了？這些事真的這麼重要嗎？』
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還記得這位患者說，症狀是從她『成為大人』的時候開始的嗎？
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『成為大人』的時候，其實就是『肩上開始要扛責任』的時候；
而當『顳顎關節痛起來』的時候，可能就是你該『＃稍微放下』的時候了。
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。

［關於眼睛］ - 問答問題（二） #長文慎入

問題：
生活在高壓環境會讓五官肌肉緊繃，長期下來是否可能會傷害到眼睛，問壓力與近視的關係？
如果是孩子，家長可以怎麼協助放鬆呢？

本來想要查找資料，解釋眼睛的原理與脈絡。
看了許多篇文章、報導及少許論文之後，發現看了好像幫助不大，大略上都是談少用電子產品或多紓壓多親近大自然等，所以，反過來從實務回推思考，或許在日常生活中，還有更多應該注意的地方。
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為什麼在高壓的環境底下，會顯現五官肌肉緊繃呢？
「長期在壓力環境造成腦神經緊繃，顯現在五官。」

原理的順序大致上是遇到壓力，造成神經緊繃，逐漸腦內增壓，壓力升高令頭骨緊縮，緊縮拉扯至顱骨錯位。
當錯位逐漸開始造成腦部循環變差，甚至使神經管道受限或壓迫時，又回頭過來，因為循環變差，導致肌肉僵硬，產生睡眠障礙，更無法有效的在睡眠中放鬆與修復，乃至於慢慢因為廢棄物過多令大腦生病，思想與情緒均難以控管。

關鍵還是「長期」！
如果只是短期或突然的壓力，最多造成一陣子的情緒波動或表情變化而已，必須是長時間處在壓力環境，或者非常深刻的影響，例如：創傷。

身體現象可以做為壓力過高的判別，例如：肩頸緊繃、全身緊繃、眼睛乾澀、嘴唇乾裂、下顎緊咬、頭痛、偏頭痛、頭漲、鼻腔塞住等，其中的部分致因可以試著從腦神經緊繃的方向思考。

先不要緊張，這年頭誰沒有壓力？誰肩頸不緊繃？
問題是。
你有沒有辦法意識到壓力？
你能否紓解這些壓力背後的問題？
你能夠常常感覺到輕鬆與舒適的身心嗎？
能夠先意識到，然後調解它，或者遠離，只要能夠時常令自心放鬆即可，遇到壓力，察覺，處理或不處理，放鬆。

你說：「沒辦法。」
沒辦法的話，某些問題會越來越棘手。
沒辦法也得想辦法，找出辦法，慢慢解決。

肩頸以下的緊繃會影響睡眠品質，令身體的能量越來越差，越來越能修補，像是電池快速老化，充電變慢，電容變少，續航變短。
頭痛、偏頭痛或下顎緊咬等，會嚴重的影響心情，思考不順暢，容易緊張與焦慮，甚至易怒，生氣又造成腦神經與肌肉雙重的緊繃，痛症又更加不適，陷入惡性循環。

最主要的致因是「內在壓力」，而不是外在壓力。
外在壓力僅只是促發內在壓力，如果當事人沒有感受到，或者，經由特殊的修煉可以化解，如：轉念。因此，偶爾也可以見到在環境極端艱難的處境，仍然健康的長大或安然無恙。
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終於，要談「眼睛」了。
這部分比較科普，專有名詞不需要查詢，從實務經驗裡面聊聊，直接忽略專有名詞都可以讀得懂。

眼睛的周遭，由額骨、蝶骨、顴骨、篩骨、淚骨等幾塊骨頭組合而成，此處以功能分類，額骨與意識有關，蝶骨掌管中樞與平衡，顴骨與咬合相關，篩骨及淚骨則與情緒息息相關。換句話說，眼眶部的週遭匯集了幾乎大部分的顱骨板塊。

通常用眼非常出力的人有「過度專注」的現象。
換句話說，滿「執著」的。
伴隨著憤怒，悶氣，悲傷，忍耐等諸多情緒，由於每個人的個性與體質不一樣，而有不同的情緒表現與身體反應。

以成年人來說，至少要先觀察以下幾點：
一、平衡：
1、生活是否平衡？是否過度忙碌？是否過勞？
2、是否承攬過多他人的議題？
二、意識：
1、平日所見所聞都是什麼？
過多負面訊息，例如：新聞與政論節目。
過多使腦神經不正常放電的資訊，例如：驚悚恐怖的影劇，暴力、恐懼與惡意的環境。
2、造成負面心理影響的行為。
例如：抱怨、批評、說謊、傷害他人、不珍惜或破壞物品等。
三、情緒：
1、是否長期沉浸在某種情緒或環境裡？
2、最容易引發情緒的人事物有哪些？如何改善？
四、健康：
1、空氣：是否處在潔淨與安適的處所？
2、陽光：是否按時起居、外出和時常運動？
3、食物和水：飲食知量、來源和料理方式。

以孩子來說，以上幾點可以由家長觀照。
給予平衡的生活條件，不過度優沃，也不至於過於辛苦。
有意識的減少負面訊息的刺激，包含資訊與情緒，玩電動遊戲絕對比看政論新聞或聽父母吵架來的健康，大人的問題大人自己解決，減少情緒化的行為，避免把情緒宣洩在家中和孩子身上。
來自於成年人（尤其父母與老師）言教與身教的衝突，教導與行為不一致是最負面的心理影響，例如：要小孩不要玩電動，自己一直滑手機；叫小孩認真唸書，自己從不讀書；規定小孩要有規律的作息，自己的生活卻亂七八糟；教導遵守交通規則，自己卻常超速；或者，過多的批判，卻沒有建設或實質的建議與結論。

但是，孩子有可能不擅於表達，加上觀察與協助。
觀察：
先「找對比」點（如：上學前與放學後），看看哪邊不一樣，行為，睡眠，言語等；再「找情緒」，看看哪邊有反應，回頭再找孩子遇到的人事物，在學校的環境，老師的個性與品格，同學的家庭與身心狀況等。
協助：
提供豐富的人生選項，不是只有課業或眼前的生活，還有各式各樣的可能，例如：關注他人、友愛環境、親近自然等。
一個人「眼界」開闊，「視力」也不可能太差。
換個說法，不容易太過執著，不過度用力，也不會只專注眼前，當然就能看得遠，看得清晰，很難近視。

留意身體的循環，眼睛是神經末稍最純淨的組織，理論上是不太會生病的設計，只要小孩睡得好、吃得下、排得出，加上很有動力，也常常在外活動，就不會有太多的問題，就連成年人也是如此。
固然，不過度使用眼睛是保養的方法，但真正的關鍵並不是眼睛的使用方式，只要有使用就會有傷害，跟肌肉一樣。
可是，偏偏又不能不使用的時候，更應該注視的是，造成腦神經壓力的根源，以及，身體的修復機能是否良好與眼睛週遭的循環代謝是否順暢。

家長最難的協助，還是在經濟條件，家庭關係，情緒控管，生命議題。
經濟條件最基本容易滿足，夫妻是否合諧，情緒能否內斂調合，是日常生活的考驗，而生命的議題則是心與心的關係，在不言而喻之間發生作用，家長的生命是否修煉或經營出安定、肯定、完整、快樂、喜悅、愛、自信、踏實、誠信、善良、溫暖等正向特質，並能夠多一點照顧、陪伴和愛才是真正的協助，生命是用愛與陪伴澆灌出來的，從來不是用金錢可以買到。
很多人終其一生，不要說全部解決，光是意識到少數幾個問題，或鬆動少數幾個就非常的了不起。

簡單的說，家長自己要先夠放鬆，家長放鬆，孩子也會跟著放鬆，如何讓孩子放鬆？你做什麼放鬆就做什麼，出去玩，做自己喜歡的事，跟放鬆的人相處，親近自然，有些人讀書可以放鬆，有些人運動可以放鬆，每個人適合的都不一樣，但是，興趣可以培養，人生值得探索。

不過，也不用太擔心，兒孫自有兒孫福，生命自然會找到出路，也有很多的案例是在惡劣的環境，長出絕美的姿態，反而過於優沃的生活與過多的協助也有可能限制了另一種可能，自然就好。

「以孩子為師，因教養而令自己變得更完整。」
我認為，這麼想，就可以了。