前幾天跟大家分享打疫苗心得，
順便問大家有沒有關於疫苗的疑惑想要問的。
在這邊跟大家分享一下一個我很常被問到的問題。
這疫苗安全嗎？
有人私訊我問我這疫苗安不安全，
其實我看到這個問題的時候，
有點不知道怎麼回答。
我反問他，
‘請問安全的定義是什麼？’
‘你需要什麼樣的數據才願意相信他是安全...
前幾天跟大家分享打疫苗心得，
順便問大家有沒有關於疫苗的疑惑想要問的。
在這邊跟大家分享一下一個我很常被問到的問題。
這疫苗安全嗎？
有人私訊我問我這疫苗安不安全，
其實我看到這個問題的時候，
有點不知道怎麼回答。
我反問他，
‘請問安全的定義是什麼？’
‘你需要什麼樣的數據才願意相信他是安全的？’
‘你自己有沒有做過任何功課？’
什麼叫做不安全？
打了疫苗會死掉？ 打了會產生血栓？打了會過敏？打了會肌肉痠痛？
定義很廣耶你也不跟我說你擔心的是什麼？
最主要就是你自己也沒做過功課，
就只是伸手牌的問我 這疫苗安不安全。
說真的這疫苗出來這麼久了
全世界也這麼多人打過了
你一定有看過新聞說醫生說這疫苗很安全，
也有在社群媒體看過有人說這疫苗不安全。
今天真的是我跟你說一句安全你就願意相信嗎？
你覺得疫苗不安全一定也有你覺得擔心的事情嘛⋯
例如你看到報導說AZ疫苗打了發生血栓，
有些人打了疫苗發生休克等等的。
那你如果擔心的是這些事情，為什麼不自己做功課呢？
你問我，我其實也是去看官網數據，再跟你報告啊！
阿然後對方就跟我說⋯⋯
他想知道這疫苗是不是100% 沒有風險，
這副作用會不會讓他沒辦法上班需要在家裡休養。
請問有什麼事情是100% 沒有風險的？
你今天出門也不是100% 沒有風險的啊。
你可能會在門口摔一跤，你可能出門會被雷劈，也可能會被狗咬。
疫苗常見副作用就是施打的地方肌肉痠痛，發燒，畏寒，肌肉痠痛。
與其說是副作用，我覺得你可以把它想成這是疫苗在生效的一個過程。
你去健身，
發生肌肉痠痛也是一種副作用啊，
可是你不會覺得，
我的媽呀 我的肌肉在溶解啊啊啊啊啊 我是不是快死了！！
因為你知道這就是健身後的一個過程。
而且如果打完疫苗真的發燒肌肉痠痛，
這些症狀不就跟你平時偶爾得到小感冒一樣嗎？？
這些症狀大部分持續兩三天而已，
也不是會讓你一輩子肌肉痠痛。
你小時候打過這麼多種疫苗也是會有類似的副作用啊！
還有人問我為什麼打AZ，AZ不是很爛嗎？
我就說AZ沒有很爛啊，跟X牌比較還是比較好。
對方就說為什麼要跟X牌比較，應該拿來跟moderna或是輝瑞比較。
靠 你要比較不是應該跟市面上所有的疫苗比較嗎？
你只要跟更好的比，AZ當然會顯得比較爛啊😑
然後一直跳針說還是別的牌子比較好。
對，市面上的確有更好的牌子，這點你一點都沒錯。
可是哈嘍，你打得到嗎？？
一直跟我說別的牌子比較好，可是重點是台灣沒有啊啊啊啊
台灣目前就只有AZ你在選屁喔喔喔喔喔？？
你打得到別的牌子你去打啊啊啊啊
而且我就是高危險群的醫療人員啊，
你覺得我還有可以慢慢挑的空間嗎？？
最好的疫苗就是你打得到的疫苗！
_____
以上是我平時的OS 🙂
可是我的確問了大家對疫苗有什麼疑惑，
既然大家有疑惑，
我再來用官方和諧一點的語調跟大家說明：
1 ： 為什麼疫苗可以這麼快研發出來？
這個疫苗算是新推出的，因為這個是新的病毒。
可是製造疫苗的技術已經很多年了，你小時候打的疫苗也是這樣研發出來的。
現在只不過把主角換了。
就好比 檸檬乳酪蛋糕在市面上已經很久了，
現在只是推出了一個新口味的乳酪蛋糕。
為什麼會這麼快就可以推出新疫苗，
也是因為全世界砸了很多資源還有人才去研發，
因為這件事情是大家目前迫切想解決的事情。
2 ： 疫苗副作用是什麼？每個人都會發生嗎？
很常見的副作用就是打疫苗的地方痠痛，發燒，畏寒，肌肉痠痛。發生這些事情都是可以預期的，所以不用太擔心。大部分兩三天之後就會好了。
打完疫苗之後不是每個人都一定會覺得不舒服。我打完後除了打疫苗的地方有些痠痛以外，沒有其他感覺。 我身邊有些朋友就是晚上發燒，發冷，肌肉痠痛。不過吃了消炎藥就撐過去了。
少部分人會覺得非常不舒服，所以建議打完疫苗還在那裡觀察半小時。如果半小時內沒發生嚴重副作用就可以安心回家。
*我打完疫苗後每六小時吃了一顆普拿疼，為了預防/減輕以上所說的常見副作用。所以如果你有疑慮也是可以這樣做。
3 ： 打完AZ疫苗是不是會形成血栓？
(這個針對AZ疫苗來講好了。因為台灣也只有AZ。血栓疑慮吵得最兇的也是它。)
根據不同的國家的研究會有不同的數據。
目前發表最高發生率是1/26,000。
也有一些研究是顯示血栓比率是1/250,000。可是同一個研究也有說明，一般民眾發生腦靜脈竇栓塞的比率是1/200,000，代表你打不打疫苗，都有可能會發生栓塞。
打疫苗也沒有提高發生栓塞的比率。
而且！如果你不幸被感染了，發生血栓的機率比打疫苗高很多喔喔喔喔！
*為了再降低血栓發生的可能性，有在吃避孕藥或荷爾蒙治療的人，應該暫緩接種疫苗
4 ： 我應該打嗎？
當然希望越多人打越好，才能達到群體免疫。
可是也要看你思考以及衡量過利弊以後，覺得哪個比較重要。
你覺得打疫苗會發燒，有機率會發生嚴重副作用比較可怕？
還是你覺得可能會被這個病毒傳染然後發生嚴重後遺症比較可怕？
得到這個病毒之後，就算你今天痊癒出院了，會不會有什麼後遺症說真的真的沒人知道。
NBA 球星JAYSON TATUM得病四個月後，他還是覺得自己還沒100%恢復狀態。
你還要考量你的生活環境，工作，是不是高風險群，家裡有沒有老少，等等的。
你要自己做決定，而且也要為了這個決定負責。
腦靜脈竇栓塞治療 在 Facebook 的最佳貼文
心衰竭合併心房顫動(AF in CHF)之治療
~~ Part 3
HF guidelines, ESC 2021
HF with AF 患者的處置與治療主要原則：
1、早期辨識潛在原因及治療誘發因素
2、HF的處置治療
3、預防栓塞事件
4、控制心速(Rate control)
5、控制心律(Rhythm control)
⭕️ AF的心衰竭處置
早期辨識潛在原因及治療誘發因素，例如甲狀腺亢進，電解質異常，失控的高血壓，二尖瓣疾病，及感染。
AF引起的充血惡化，以利尿劑控制。充血緩解會降低交感神經活性和心室速率，並增加自發恢復竇性心律的機會。 AF的存在可能會降低或去除乙型阻斷劑的療效，並使ivabradine無效。 一些 HF 治療方式可降低發生AF的風險，包括ACE-I 和CRT。
⭕️ 預防栓塞
除非有禁忌，否則建議所有HF和陣發性、持續性或永久性AF患者口服長期抗凝劑。對於無嚴重二尖瓣狹窄和/或金屬瓣膜的AF患者，使用直接作用口服抗凝劑 (DOAC) 是預防血栓栓塞事件的首選，因為它們與維生素K拮抗劑 (VKA) 的療效相似，而且但顱內出血風險較低。
口服抗凝藥禁忌症的HF和AF病人，可以考慮給予左心耳封堵術(LA appendage closure)。
⭕️ 控制心速(Rate control)
對於AF和HF患者，關於心速控制的數據並無定論。有些研究將靜息心速定於 <110 b.p.m，有些則定<80 b.p.m。在 RACE II，RACE及AFFIRM 的三篇研究分析中發現，較高的心速其結果較差。寬鬆的心速控制是可接受的初始治療方法。
乙型阻斷劑對HFrEF或HFmrEF的安全性，因此可用來控制心速。如果使用乙型阻斷劑之後，或乙型阻斷劑之禁忌時，心室速率仍然很快時，可以改用Digoxin。因此，Digoxin也可被視為乙型阻斷劑的替代品。
對於 NYHA IV級和/或血流動力學不穩定的患者，靜脈注射Amiodarone可以用來降低心室速率。
對於 HFpEF，缺乏證據證明任何藥物的療效。 RATE-AF 研究顯示，在持續性AF 和 NYHA II-IV 級症狀的患者中，比較Digoxin和Bisoprolol。與Bisoprolol相比，Digoxin在6個月時對生活品質 的影響相同，對 EHRA 和 NYHA 功能分級的影響更好。只有 19% 的患者其 LVEF <50%，因此可以考慮大多數患者作為是 HFmrEF或HFpEF。
藥物療不佳，或心室速率控制不佳，而且不適合雙心室心律調節(biventricular pacing)或導管電燒術(catheter ablation)時，可以使用心室節電燒術(AV node ablation)。
⭕️ 控制心律(Rhythm control)--- 心律復原(Cardioversion)
快速心室速率和血流動力學不穩定的急性心衰竭，在考慮到血栓栓塞風險後，應緊急給予同步電擊(Synchronized Cardioversion)。儘管進行了最佳藥物治療，但仍應考慮心律復原(Cardioversion)以改善持續性和有症狀之AF。對於未接受口服抗凝劑長期治療且AF發作超過48 小時的患者，復律前需要至少 3 週的治療性抗凝治療或經食管心超檢查檢查，確認無心內血栓。
Amiodarone是心臟復律的首選藥物。其它抗心律不整藥物（propafenone, felcainamide, droedaone）對於HFrEF結果較差。Amiodarone可幫助心衰竭患者在同步電擊之後，維持竇性心律。
⭕️ AF與血栓
AF的發生，如果超過48小時，就有可能產生血栓。如果沒有事先給予抗凝劑，就給予緊急同步電擊，很可能發生腦栓塞。
但如果此時的病人已經口服抗凝劑超過3週，則可以直接同步電擊。
AF已經超過48小時，需要緊急同步電擊，而病人沒有服用抗凝劑時，可以當下給予Heparin 或低分子量的肝素(LMWH)，Enoxaparin (Clexan)。劑量給法：
Heparin: 70 U/kg IV bolus, 然後以15U/kg/h IV drip. 靜脈注射後，立即產生效果，可維持1-2小時，因此還需靜脈滴注。
Enoxaparin (Clexan): 1mg/kg SC, q12h. 3-5小時之後產生效果。
同步電擊之後，Heparin/Enoxaparin需使用4週，然後改為口服抗凝劑。
(Ref: European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2020, Vol. 9(4)349-357
心衰竭患者AF的治療建議
⭕️ 抗凝血治療：詳細閱讀~~ https://reurl.cc/gzkv3X
⭕️全文在此~~
https://reurl.cc/l5kL2Y
#AF
#HF
腦靜脈竇栓塞治療 在 Facebook 的精選貼文
媒體不斷報導疫苗注射後時序相關之死亡案例，大部分皆為病人本身的心血管疾病，並無因果關係。但是，英國此例，是經過數個月調查後，確定為AZ疫苗所導致的VITT。
#關鍵：腦靜脈竇血栓、腦腫出血、血小板低下、凝血異常、(血小板Anti-PF4抗體陽性)
#症狀：施打AZ 或嬌生Janssen 疫苗後 4-28 天內，開始出現以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇(任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀)
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上(腹內靜脈血栓之可能症狀)
3. 下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓之症狀)
4. 嚴重胸痛或呼吸困難(肺栓塞之可能症狀)
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英國《BBC》44歲女主播Lisa Shaw在接種第一劑AZ疫苗3周後腦出血身亡。驗屍官經過數個月檢驗與調查後，8月26日證實死因為極罕見的「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症」(簡稱VITT, vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia)
VITT會導致大腦靜脈血栓，進而造成腦部腫脹與出血。
4月29日接種第一劑AZ疫苗
5月13日嚴重頭痛數日後送醫院
發現腦靜脈血栓(CVST)，經治療後狀況一度改善
5月16日晚間，頭痛加劇，說話困難，CT發現腦出血，進行顱骨切開減壓，但病情仍繼續惡化，再進行更多的手術後，於5月21日去世。
血栓併發症非常罕見(約百萬分之十)
英國在注射2480萬第一劑、2390萬第二劑AZ疫苗後，總共通報417例，其中72例死亡
英國衛生主管單位表示：「對於絕大部分的人來說，注射AZ疫苗仍然是利大於弊，因此疫苗的注射還是非常的重要。」
腦靜脈竇栓塞治療 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
➥【AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症的臨床表現及死亡預後因子】：
■ 背景
迄今並不清楚AZ疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症(vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis [VITT])的臨床表現及死亡預後因子。
■ 方法
英國研究團隊收集分析2021年3月至6月間的VITT確定病例及極可能病例的臨床資料(註)，以瞭解VITT的臨床表現及死亡預後因子。
■ 結果
研究共納入170位VITT確定病例及50位極可能病例。所有病患都是在第一劑AZ疫苗後發生VITT，發生時間為疫苗後5-48天(中位數14)，年齡介於18-79歲(中位數48)，女性所佔比例略高(54%)；整體死亡率為22%。病患若出現腦靜脈竇栓塞(cerebral venous sinus thrombosis)，死亡勝算(odds)會增加2.7倍(95% CI:1.4-5.2)。
此外，和VITT初就醫時的基礎值相比，血小板每降低50%、D-dimer每上升10,000 FEU及纖維蛋白原(fibrinogen)每下降50%，死亡勝算分別增加1.7倍(95% CI:1.3-2.3)、1.2倍(95% CI:1.0-1.3)及1.7倍(95% CI:1.1 to 2.5)。多變數分析顯示血小板低下和顱內出血是死亡的獨立危險因子；於血小板低於30,000/mm3且發生顱內出血的病患族群，死亡率可高達73%。
■ 結論
血小板低下且發生顱內出血是VITT死亡率最高的族群。雖然目前對於VITT的治療方法仍未很明確，但瞭解死亡預後因子有助提供治療方向。作者建議，若病患血小板低於30,000/mm3且出現腦靜脈竇栓塞或廣泛性栓塞，除了抗凝血藥物外，積極給予血漿置換或免疫球蛋白(IVIG)(若血漿置換無法即時給予)，將有助於
...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2692/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
■ 註
確定病例：下述5診斷條件均符合者
‐ 症狀在注射疫苗後5-30天出現(或在42天內單獨出現深部靜脈栓塞或肺動脈栓塞)
‐ 出現栓塞病兆
‐ 血小板低下(血小板< 150,000/mm3)
‐ D-dimer > 4000 FEU (fibrinogen-equivalent unit)
‐ 抗血小板第四因子抗體(anti-platelet factor 4 [PF4] antibody)陽性，以ELISA法檢驗。
極可能(probable)病例：符合下述任一狀況
1. D-dimer > 4000 FEU，但有一診斷條件未符合(發生時間、栓塞病兆、血小板低下或PF4抗體陽性)
2. D-dimer介於2000–4000 FEU或未檢測，其它4診斷條件均符合。
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-08-11
Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis
■ Author：Sue Pavord, Marie Scully, Beverley J. Hunt, et al.
■ Link：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2109908
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/08/17
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
財團法人國家衛生研究院