很不想跟大家分享這個消息
但目前...
姊姊還是想試著記錄些什麼
趁著現在腦袋還能擠出東西的時候
很怕未來遺忘掉了又或者可能會因為太過悲傷而不想回憶起這一段
所以在這之前就容許我每天記錄吧....
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前年的十月雞堡開過一次結石的刀
所以我們一直很注意雞堡每次的回診狀況
也一直都持續做超音波
如果雞堡願意尿尿的話我們也會做尿檢
以及半年的一次身體大血檢
只是這麼樣的小心
老天還是跟雞堡開了一個大玩笑
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年前，我們如往常的帶雞堡做三個月的回診追蹤
因為發現雞堡尿尿開始蹲久
時不時還會發出聲音
尿檢報告出來有血液反應
以為是像以往的泌尿道疾病
給了抗生素服用
吃了一禮拜的藥後
年後尿液的血液顏色更為明顯了
顯微鏡下的尿液是有白血球細胞的
有白血球代表有感染，吃了抗生素沒有效果，就代表這次的細菌有抗藥性
因為不知道要用什麼樣的抗生素才有效果 所以採檢後的尿液我們送至中興做細菌培養
當時也掃了超音波
膀胱的部分並沒有任何異常
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2021.03.01的晚上雞堡開始不太走動
尾巴也不像以往的翹高高了
時不時會發出聲音 半夜爬起來吐
將吃的東西全部吐出來
吃什麼吐什麼 也沒什麼食慾
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2021.03.02剛好是看中興尿檢報告的日子
我們到了醫院
發現報告上有好多的藥都有抗藥性
掃了超音波 發現短短的兩個禮拜膀胱的形狀竟然變得異常腫大而且形狀很怪異
血檢報告也不太樂觀
醫生說兩種可能性
一種是腫瘤 但貓咪有膀胱腫瘤的機率不是很大
一種就是膀胱因為發炎而腫大
所以先給予報告上沒有抗藥性的藥物來治療
因為吃什麼就吐什麼的關係
還有一些脫水
雞堡當天就住院觀察治療了
但醫生也有說明 如果給了沒有抗藥性的抗生素腫脹的情況沒有好轉
那就會是腫瘤
到時就必須採檢化驗
我們多麼多麼希望只是發炎
我們也對雞堡有信心 膀胱就只是發炎...
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2021.03.03再次血檢 有些指數變好了
但發炎的反應持續著 也有點發燒
但發燒並不是什麼壞事
至少...有在跟細菌對抗著...
我們也持續抱著隔天數據好轉可以帶回家服藥照顧
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2021.03.04
下午接到了醫生的電話 說情況不是太理想
臨時請假和家人一同趕到醫院
血檢報告指數變差
白血球變少 體溫也往下掉了
尿檢也看到腫瘤細胞了....
沒錯...最不想要
機率最低的事情還是發生在雞堡身上了...
是膀胱腫瘤 移型上皮細胞瘤（TCC)
在貓身上很少見 但就是被我們碰上了
臨床上 膀胱腫瘤是不容易被發現的
一開始就是像泌尿道疾病症狀一樣
通常發現的時候...都已經很嚴重了
更打擊的是 已經出現腹水
意思是有可能膀胱腫瘤已經破洞
但目前雞堡還能自行排尿
膀胱也沒有扁扁的
所以最樂見的情況是沒有破洞
不過接下來的問題就是
如果膀胱腫瘤有滲漏成尿腹
那接下來這2-3天就是腹膜炎敗血症
很快就會死亡...
如果沒有漏，那還可以再撐久一點

當姊姊聽到這裡 我只知道我還沒準備好
真的一切都還沒...
當然可以選擇開刀
但是對於移型上皮細胞瘤來說手術並不是好的治療方式，手術頂多只能做到局部切，須留一部分膀胱，等到全部手術完成後還必須做術後重建尿路 才能進行化療
但之後還是會有復發的機率
以雞堡的年紀來說
已經不適合走手術這條路
而另一條就是安寧照顧...
（至於安樂的部分 在我們還沒準備好之前不考慮）
目前可以做的就是用皮下點滴 化療藥物 抗生素 止痛藥 來維持病情
但以雞堡兩個禮拜就突然變化的狀況而言
真的很不樂觀....
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但即便如此
姊姊和家人最後決定還是想繼續努力
但不走手術這條路
雞堡今天打完了皮下點滴 抗生素 止痛藥 止吐針
我們就先帶雞堡回家了
因為她真的很想很想回家
對她而言
她現在更需要的是一個熟悉安心的地方

雞堡一到家還是有稍微走動一下
然後現在讓她窩在姊姊旁邊
姊姊知道雞堡一直在撐著
即便不舒服 她也一直努力撐著
所以我們決定跟她一起努力
只要能讓她減緩一點點疼痛的
能稍微好轉的 我們都會嘗試
也給了天使療癒以及光球希望雞堡能減緩不適
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今天暫時記錄到這
除了今天在醫院外大崩潰一次之外
現在邊看著身旁的雞堡邊冷靜的在思考還有爬文
想說記錄一下抗病過程
如果姊姊情緒沒潰堤的話
應該會每天記錄一篇
如果可以
雞粉們也給雞堡一些正能量吧～

#香雞堡 #香雞堡是貓

最近好多訊息關於注意力不集中和做扁桃腺手術的問題！我在這裡好好的回答一下喔！

其實會做這麼多的測驗主要是來自於她們是早產兒！照顧早產兒真的不容易！特別是出生體重很輕的問題其實還蠻多的！我們家四個出生體重兩個600多克，兩個800克，四隻加起來體重2800克左右！一出生就開始搶救，兩個禮拜就因為高燒不退而做了抽骨髓檢查！看著巴掌大的新生兒做這些測試其實內心是很複雜的！

一般早產兒會遇到的問題我們幾乎也避不過，從視網膜剝落，血管瘤，甲狀腺低下，腦部血管有瘀血，貧血，缺鐵，不會呼吸，還有因為腹肌力度不足，腸道會從肚皮的虛位中鑽出來，使得肚臍那裡會隆起像一顆茶葉蛋那樣的「疝氣」這些都是必經之路，但是這都只是剛開始！

每一年的定期追蹤測試，心智科，腦科，眼科及小兒科基本上是沒有停過！不過我發現很多的問題都是息息相關。譬如因為眼睛病變長期看不清楚所以會影響腦部發育，造成心智發育遲緩...等。我們參與很多的study讓醫生可以收集數據，主要也是希望可以藉由這些數據未來幫助到更多的人！畢竟我們也是靠著這些數據一路治療走過來的！

這些年讓我們最關注的很多問題來自於注意力不集中，也就是大家所說的 #過動！經過心智科多年的建議再到做了睡眠測試；等了兩年終於在女兒們五歲的時候決定做了扁桃腺和腺樣體切除及裝置中耳通氣管手術！四位都做手術了！從狀況最嚴重的sasa為首，接著再輪另外三個！

現在她們都9歲了，大家的中耳通氣管在術後的一年就掉了！ #就算扁桃腺切除感冒還是會發燒！外面有很多不正確的資訊，大家還是 #要詢問醫生才是最正確的！我把之前寫過的文章整理一下給你們參考！所有的資訊都在裡面訊息就不再回覆了！

{ADHD}我的孩子有注意力不足過動症嗎？
http://www.aeni.com.tw/add/

{睡眠呼吸中止症sleep apnea syndrome}我的小孩真的會睡一睡就沒有呼吸了嗎？
http://www.aeni.com.tw/sleepapnea/

{扁桃腺/腺樣體切除 中耳通氣管裝置手術}切除了扁桃腺就不會發燒了嗎？
http://www.aeni.com.tw/surgury/

斷裂，是反思的開始：一個樂於當產婆的婦產科醫師

從住院醫師訓練，到成為母親，再到幫人接生的產科醫師，漸漸體會到產科教科書中的「自然生產」一點兒也不自然，充滿父權體制對產婦的「控制」。2006年，美國婦產科醫學會在生產指引中建議限制使用會陰切開術(restricted use of episiotomy)，John Repke醫師說：「我們必需小心，不要誤入讓醫學中的任何一件事變成『常規』的陷阱[5]。」於2016年美國婦產科醫學會再度強調，有許多方法避免陰道生產嚴重裂傷，而非常規會陰切開的臨床指引。2006年至2012年，美國會陰切開的執行率從33%降至12%[6]。威廉產科學教科書也開始建議限制使用會陰切開術。當然，改變的不只這些，還包括生產的姿勢、常規靜脈注射等等，教科書上的臨床技術建議都有改變[7]。2009年，世界衛生組織與聯合國兒童基金(英文全名World Health Organization/the United Nations International Children's Emergency Fund, 簡稱WHO/UNICEF)提出的母嬰親善醫院倡議(Baby Friendly Hospital Initiatitve,簡稱BFHI英文全名)再版[8]，強調生產方式影響日後母乳哺餵順利與否，所以在原本的十大措施之外提出第十一項母親友善(mother-friendly)生產措施，當中強調生產時能由母親選擇的人陪伴、生產時母親可以自由活動並可選擇自己喜歡的姿勢、生產時母親可以自由喝水和進食、避免不必要(常規)的醫療介入，提供非藥物的減痛方法等等。2015年從研究所畢業，思考模式改變之後，決定以「順勢生產」的實作，作為中年婦女二度就業的「逆襲」。2015年10月，協助好友小晨在家生產，是我實作的起點。

小晨落紅那天下午，我在台科大有個演講，結束演講回家準備兒子們的晚餐之後，我拎了幾罐啤酒進小晨家，在我到的十分鐘前小晨進了浴缸。拎著啤酒到浴室，開玩笑地問小晨要不要來一杯，聊沒幾句，小晨就進入產程最後階段說不出話來，寶寶作勢要出來了。探了探浴缸的水，覺得太熱了，問小晨有沒有要出來。小晨說她不想離開浴缸，那就要開始做水中分娩的準備了。因為過熱的水會消耗體力，確定小晨沒有要離開浴缸後，我開始將水溫調到接近體溫的溫度。隨著產程的進展，水中的血塊增加，還有一些排泄物。我想要保持水的清澈，一方面觀察寶寶的進展，一方面也預防寶寶出生後吸入。但是水這麼一進一出的，擔心擾動到小晨的平靜，在確定她不會被擾動後，我與助產老師美玲協助她度過陣痛的同時，也盡量維持水的清澈。這樣的時間，對在場的每個人來說，都是漫長卻又珍貴！大家同心等待寶寶的出生，當寶寶頭髮出現在水中飄動時，我指給先生阿火看，在小晨一直擔心自己失態叫太大聲的同時，阿火直說：「比我想像的好太多了！」

後來，小晨是在浴缸裡趴在邊緣生出寶寶的。當寶寶的頭順利娩出後，為了避免接觸到空氣開始呼吸，我低聲要小晨維持蹲姿不要站起來。再兩次收縮，寶寶就完全娩出了。攤開阿火之前準備好的大浴巾，助產老師美玲抱住寶寶交給她，初步擦乾後交到小晨懷裡。寶寶開始放聲大哭，活力滿滿，不用像在醫院那樣用吸球抽吸，也不用倒吊打屁股。我跟美玲老師還有阿火，扶起抱著寶寶的小晨，到床上去休息。「下一次，子宮再有強烈的收縮，就是胎盤要出來的時候喔！有這樣的感覺再跟我說。」一邊打理著小晨跟寶寶，一邊這麼跟小晨說。一段時間後，讓阿火幫寶寶斷臍。「好像在剪綵喔！」一旁攝影的鈺婷這麼說，整個房間充滿歡樂的氣氛。阿火斷了寶寶的臍帶後，就去開香檳，大夥兒一人一杯喝了起來。順產，本該如此歡樂。

小晨一直把寶寶抱在懷裡，擁抱孩子的催產素，讓子宮一直堅硬的收縮著，也讓人覺得在醫院產後，常規打一針子宮收縮劑的多餘。歡樂的氣氛中，沒人注意到胎盤其實早已娩出，連小晨自己都沒覺察，拿彎盆接的時候，預期還會有一陣血流出，卻是乾乾淨淨。在醫院產後立即拉下的胎盤，通常會伴隨至少200C.C.的血。胎盤娩出後，美玲老師提醒我檢查一下裂傷的情況。陰道是H型的，在不剪會陰的情況下，自然的裂傷，應該會順著H的兩隻腳裂，也就是會避開肛門。小晨的裂傷就是順著左側這支裂，1/4環形黏膜下第一層，腳不張開不去撐就會合回去的，要不要縫呢？內心掙扎著，也跟小晨與阿火討論，最後決定不縫，讓傷口自己癒合。對一個外科系的醫師來說，看到傷口不縫，根本就像把自己的手縫起來，但我忍住了。

首次的居家陪產經驗，讓我體認到「不做」比「做」有更大的擔當，「陪伴」比「監視」有更大的力量，「順勢」比「介入」有更大的耐心，「人性」比「科技」有更大的信任。大家常誤以為現在談「助產復興」，是一種不進步的想法。我想起很喜歡的日劇《仁醫》中，「回到那個年代去」，是南方仁開腦取出腫瘤的術後病人，抱著標本罐逃離醫院被南方仁逮到，跌入江戶時代前，對他說的話。江戶時代是怎樣的年代？在當代醫學訓練下，有一身外科好功夫的南方仁，回到江戶時代，施展得開來嗎？現代醫師如果離開醫院，跟一般平民百姓沒有太大的差別。這是受西式醫學教育的我，第二胎計畫在家生產失敗後的自覺與反省。如果一個產科醫師，離開醫院就無法接生，那麼西式產科學的訓練，是否就得跟醫院綁在一起？而這樣訓練出來的醫師，真正了解「自然生產」的「自然」嗎？南方仁在第一集中就有這樣的感慨：

未來，你也許不敢相信，我現在正在江戶時代。在這個做手術被認為是殺人的世界，沒有好的工具、沒有藥，我在這裡盡情地做手術—很簡單的手術，雖然沒有失敗，但這樣的手術卻讓我一籌莫展。
原來一直以來，手術的成功並不是因為我醫術高超，而是別人給我的，藥物、技術、設備、知識，沒有了這些，我只是個庸醫，一個連減少疼痛縫針都不知道的庸醫。十四年的醫生生涯，我沒有意識到這些，沒有意識到自己如此無力，還以為是謙虛，像我這樣的庸醫，還想要選擇有把握的手術來做，想想都覺得荒唐……。

助產師與婦產科醫師的關係，近年來總是因為性別的關係，而落入意氣之爭，處於競爭的狀態。如本文開頭提到的，一開始兩者可是合作關係呢！「生產」這樣獨特的女性身體經驗，更須要由女人的位置來發聲、來提問，去質疑男性建立起的西式產科學，並非客觀中立。
Hrdy的《母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛》(Mother Nature: A History of Mothers, Infants and Natural Selection)，結合人類學、靈長類研究、演化生理學、昆蟲學、歷史學等龐大的科學研究成果，修正大家「母性天生」的想法。「我們女人並不是用甚麼人的肋骨作成的，而是多種不同演化遺留下來的綜合體，是10億年以上演化過程中留下來的成分組合，我曾靠腦內啡熬過分娩陣痛，就連這種物質也是人類與蚯蚓共有的分子形成的[9]。」我觀察到常常滿月大潮的夜晚，自然生產的產婦幾乎都是以破水為產兆來的。母親身體這個小宇宙裡的羊水，就跟潮汐一樣，與大自然連結著。當代醫學與科技，很多時候是干擾甚至是切斷這樣的連結的。如同Haraway在《猿猴‧賽博格和女人》一書所說的，「如何跨越那些分離我們的科學讓女人緊緊相繫？」，Haraway討論我們該如何設法在生產與再生產我們的生活時，不致全面仰賴控制與敵意的理論範疇和具體做法，提到生物社會的理論(biosocial theories)之所以把焦點放在生產，乃是基於一個根本的前提：以最表面的意思來說，人類是自己創造自己的，而工具中介了人與自然之間的交換。越演越烈的科技支配，讓我們對自然建立起一種異化的關係。如果我們可以去關注勞動過程本身，並重新建構我們對自然、起源與過去的感受，我們可以從工具返回到身體，在生產與再生產的生物社會條件中去認識身體。「我們的身體，我們自己」。女性主義學者重新取用了科學，以便為我們自己去發現，並定義什麼是「自然的」。我們手中握著一個人性的過去與未來。如此抱定特定旨趣對科學進行研究的取向，成若要認真看待科學論述的規則，但並不崇拜科學客觀性的物神[10]。我想，我們需要的是「性別創新」(gendered innovation)。來修正科學知識，讓女人緊緊相繫，也讓人類重新取得與大自然的連結。

「性別創新」這個計畫是由史丹佛大學歷史學教授Londa Schiebinger所提出，科學研究若納入性別，會展現很不一樣的成果。Schiebinger建議我們可以從兩個方向來著手：在科學與工程界發展性別分析的實作方法，以及提供個案展現納入性別分析之後的創新成果。分析歷年來，追求性別平等的策略包括「修補女性人數(fix the numbers of women)」，著眼於提升女性的參與。「修補機構(fix the institutions)」改變研究機構中的結構，增進職場的性別平等。現在提倡「性別創新」著眼於「修補知識(fix the knowledge)」，要激發科技研究納入性別分析[11]。若要在生產技術改革上實踐性別創新，女醫師人數近年已增加；醫學機構中的性別平等，還需要有更多的努力。而「修補知識」這件事情，就需要從更多的實作經驗中去累積了。

2016年結束8年全職母親的生活，重回職場，診所院長答應我做溫柔生產，但體制內沒有助產師的位置，我不可能每個產婦都像小晨這樣將自己化身為產婆照顧，於是興起了發展「助產師與醫師共同照護」模式的念頭，於2016年成立了好孕工作室，推行產前教育以及生產時助產師一對一的陪伴，到2018年成立好孕助產所，助產師的舞台才算架設完成。這一路建構的過程，2016年的丹麥行，給我非常大的啟發。那年與台北醫學大學醫學人文研究所施麗雯助理教授，一起到她的研究田野做訪談。在丹麥，助產師是接生的主力，生產場所無論選擇在醫院或是居家，都有完善以產婦為主體的照護方式。當生產出現「異常」狀況時，直接啟動醫師與助產師的共同照護。丹麥的助產學會有四百多年的歷史，而婦產科醫學會只有一百多年的歷史，所有婦產科醫師在受訓過程中，都謹守著專業的界限，「醫師介入低風險的生產，只會帶來災難。」是在丹麥訪談的婦產科醫師，不斷跟我強調的。

5. American College of Obstetricians- Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 71, April 2006. Obstet Gynecol 2006;107:957-62.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists : Practice Bulletin No. 165: Prevention and management of obstetric lacerations at vaginal delivery. Obstet Gynecol 2016;128:e1-e15.
7. Cunningham FG, Gant FN, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics, 23st Edition, McGRAW-HILL, Medical Publishing Division, 2009.
8. World Health Organization, UNICEF: Baby-Friendly Hospital Initiative Revised, updated and expanded for integrated care, 2009.
9. Hrdy, Sarah Blaffer著，薛絢譯：母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛。臺北，新手父母出版，2004。
10. Haraway DJ著，張君玫譯：猿猴‧賽博格和女人。台北，群學，2010。
11. Gendered Innovation http://genderedinnovations. stanford.edu/ Accessed April 11, 2020

台灣醫學Formosan J Med 2020;24:305-13
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2015年陪伴好友居家生產與接生，是阿萍醫師做溫柔生產的起點。
這五年來，從成立好孕工作室做產前教育，到成立台北市目前唯一的助產所，到協和婦女醫院建立起完整助產師與醫師共同照護模式。好孕團隊仍然繼續前進，尋求讓生產更美好的各種可能性。
兩天四堂課，是這四年來的總整理。思考模式的轉換、創業的歷程、接生技術的典範轉移、兩百多個新家庭用充滿愛與美的方式誕生，都將與大家細細分享，邀請大家來參與。
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協辦單位：高雄 芒果咖秋
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圖文不符之放張都蘭海邊的照片~~