#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
#轉載請註明出處為關醫師的粉專喔

[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻‍⚕️演講者：劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室

💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術，但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能，在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後，跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估，一年累積300到400隻的案例後，就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文：呼吸功能測試箱。

💡到底什麼是BOAS呢？(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)

“Brachy”是短，”cephalic”是頭，但BOAS不只是頭骨縮短，這些短吻犬的後頭骨是往內縮的，而且頭骨向下旋轉，而呼吸道就在頭顱的正下方，異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。

💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型，一種是鬥牛犬系列的：獒犬，史塔福郡鬥牛犬，美國惡霸犬，沙皮，他們的軟組織較多，另一種是頭骨超級小的犬種，像是日本狆(Japanese Chin)，北京犬，猴犬，拉薩犬，西施，查理士小獵犬，波士頓梗，吉娃娃；而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥，法鬥，英鬥。

💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣，狗狗的散熱靠喘氣，而鼻甲則具有幫助散熱的功能，負責嗅覺的鼻甲，在狗進行嗅聞時，吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲，是一個靜態的病兆，猜測可能是為了增加粘膜的表面積。

💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT，從動態的電腦斷層剖面圖下，可以看到他們的每一口呼吸，都要花非常多的力氣，而功能性評估達第二級或第三級的狗，時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制，導致吸氣的過度用力加上無法散熱，胸內壓上升，若伴隨胃食道逆流（或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道），更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹，最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下，就可能造成心血管的問題，像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭，甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎？其實也是有可以很正常呼吸的法鬥，他們的運動耐受度極好，而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。

💡短吻犬症侯群的評估，從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估，是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時，可能是因為：呼吸症狀，消化道症狀，運動及對熱耐受度不佳，發紺或昏厥，睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢，但是在另一方面：

“針對有BOAS問題的飼主做的調查，超過半數（58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.

💡在門診就可以進行的評估有：
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音

[註：以上自2017年後，來給我看的都是這樣評估的，沒有跑步到的，是因為你已經就確定是BOAS了，再叫你們去跑，我就要幫牠們急救了😨]

💡有BOAS問題的狗狗，他們的呼吸雜音可以再細分成六種，而從這六種呼吸音，就可以初步做出有問題的位置的判斷，即使不用拍X光，對於有經驗的醫生，從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音，叫做反逆式噴嚏（Reversen sneezing)，其實是無害的，並不一定是BOAS造成的聲音。
［連結：反逆式噴嚏］
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4

💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外，還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子：1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸（很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大）。

💡睡眠障礙的呼吸方式（Sleep-disorder breathing)

是否常在一些社群網站上，看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿，有的會咬著玩具睡覺，有的坐著或會站著睡覺，有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴，卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺，在這些照片影片下的留言，常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎？這些都代表著，他們會在睡覺時呼吸中止，所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形，請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種，但在狗，我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙，在狗狗睡覺時放在他的鼻子前，如果胸腹部有起伏，雖然時間很久才起伏一次，看起來有要呼吸，但是鼻子前的棉花卻沒有動，那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的，則有可能是中樞性呼吸中止。

💡只要是短吻犬＋呼吸道有症狀就是BOAS嗎？
當然不是啊！在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多：過敏性鼻炎，異物吸入鼻腔，中樞性的睡眠中止，腫瘤，鼻咽部的唾液腺囊腫，咽喉炎，反逆式噴嚏，牙根斷裂，神經問題，肺葉扭轉，氣管塌陷。所以，務必讓獸醫師，在完整的門診評估後，若有需要的話，也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷，像是在靜態下可以使用放射線檢查，電腦斷層；動態下可以使用鼻胭的內視鏡，咽部超音波，4D-CT，螢光吞嚥透視檢查（Videofluoroscopy)。

💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢？
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴（下巴內縮） 3)過去已經做過BOAS手術的

💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS，因為跟呼吸有關的部位，有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難？
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告，為這樣的犬種變向背書

👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️獸醫師還能做些什麼？
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試，並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
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[我的感想]
實際上有更多內容，整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命，且不論有沒有養短吻犬的飼主，一般大眾以及獸醫師們。

人類總以自己的角度在看待這個世界，對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識，如果可以，試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天，你還會覺得他們這樣可愛嗎？而廣告公司們，你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎？繁殖短吻犬的業者，是否願意以更高標準的方式，來為種公種母進行檢查，來減少帶著疾病出生的小狗呢？

而身為愛狗的你，在臺灣這樣的環境，是否要深思，想要購買這樣的犬種時，你有能力為牠可能發生的疾病，給予完善的醫療照顧嗎？

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臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中～
https://www.accupass.com/event/2011211149135909574120

昨天早上八點，護士叫喚我們起床，
幫哥哥換好手術服，準備進行手術。

#哥哥的陰囊水腫手術記

👦🏻「媽媽，我裡面沒有穿衣服。」

👩🏻「對啊，裡面不用穿衣服喔，醫生阿姨要幫你做身體的檢查。」

👦🏻「媽媽，可是我會怕。」他在床上睜著眼睛，緊張的看著我。

👩🏻「媽媽會一直在你旁邊，不要怕。」

決定做手術，在於觀察後哥哥的蛋蛋看起來逐漸變更大。他只要摸到，就和我說「媽媽，蛋蛋會刺刺痛痛的。」

與醫生評估討論後，為了避免可能衍生出變成「疝氣」（腸子由腹膜通道掉入陰囊）的可能。

其實內心也是蠻徬徨的，不知道這樣的選擇，是不是最好的，畢竟「開在孩子身，痛在父母心」。

這幾天的兒科病房，好多小朋友，我們沒有排進雙人房。不過，幸運的健保房有位置，當天觀察如果沒問題就可以回家了。

基本上手術很順利，但若有耳聞，麻醉醒來後的小孩容易情緒不穩，加上生理不舒服哭鬧。

我被喚至恢復室時，哥哥哭著尖叫要離開，好幾個醫護人員怕他扯掉手上的點滴與監測管線，不停安撫與控制他的暴動。

這時候看到眼前的景象，我腦袋中看到的畫面是一群牛仔在制服一個發狂的小牛，其中一員對我說「媽媽，妳走過來！爬上病床幫我們抓住他。」

「嗯嗯，好喔！」(😂～～我心裡剉到爆好嗎？）#不好意思喔這隻小牛是你的 快過來吧！

#內心響起西班牙鬥牛音樂

我爬上床時，馬上被掙脫的哥哥左腳，踹中一腳。

接下來包含各種：頭鎚、肘擊點格鬥招式都上場了，奮力抓住哥哥，自認身型實在沒什麼優勢「哥哥，我是媽媽啊！ 我是媽媽。」

「媽媽，我不要在這裡⋯⋯。」
從激烈大哭，到慢慢可以停下來聽我說話。

我聽從醫護人員的建議，讓他躺在我的我的身上。

摸摸他的頭，輕輕、有節奏的拍拍他的胸口。
盡可能像包住他一樣，環抱著他。

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#擁抱是最好的療癒方式

我自認不是一個非常會表達感情的媽媽。

也許和我生長背景有關，父母給予我的愛多為行動，或是實質上的表現。

仔細想想，我比較常用「媽媽在這裡喔、媽媽會陪著你」這樣低鍊的字句來表達我的愛。

比起「我愛你喔！」這樣的力道夠嗎？
很顯然小孩需要的溫暖，要淺白要直接。

雖然還沒有和大家分享到這點，但我每天都會和哥哥說「要不要來個抱抱啊？」

然後，與他建立這樣直接的「親子情感交流」方式，畢竟我負責當管教黑臉，常常在糾正教訓中和他傷感情（笑）

#灌溉孩子也是灌溉自己

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哥哥不哭了，但耐不住性子，一直要我帶他離開恢復室。

白色的空間，冷峻的機器，除了我們的對話，還帶著剛手術完，其他病人不舒服的低嚎聲。

「你看看，阿姨正在輸入我們的資料喔！」我指指醫護人員「醫生阿姨收到你不哭了，她等等才會下來看你唷！」

護理師也極有耐心的不時關心我們，也向我告知進度。

要不時分散哥哥注意力，還要應付哥哥問了我N次，我們什麼時候才可以離開等⋯狀況考驗。

我避免他太無聊，加上醫院環境產生的不自在。
轉個念頭和他說「你有沒有看過冒險故事？」

👦🏻「什麼故事？」（很好，小孩最喜歡聽故事了！）

👩🏻「你看看喔～現在我們的床是一艘停在港口的船。」

👦🏻「港口是什麼？」

👩🏻「船到了一個新的地方，第一個停的地方叫做港口！」

👦🏻「為什麼要停在港口？」

👩🏻「因為要知道你是誰？從哪裡來的？要做什麼？」

（當內容較深澀，我會放慢、放慢說話速度，確定有在進入他的理解中說完。）

👦🏻「我們是誰？」

👩🏻「我們是探險家小青蛙和他的夥伴媽媽！」

👦🏻「那我們要做什麼？」

👩🏻「剛剛探險家小青蛙去對抗壞細菌，你身上是不是有傷口？」

👦🏻「對！」

👩🏻「是的，所以現在護士阿姨要聯絡醫生，讓我們離開壞細菌島！」

👦🏻「好，那所以我贏了嗎？」

👩🏻「對，雖然壞細菌很強，但是你很努力和醫生一起打敗他們了。」

👦🏻「嗯，我很累。」

👩🏻「等等港口打開，我們就可以移動到下一關囉！」

就這樣和哥哥一言一句，打發時間，我真感謝小時後看的漫畫打的電動夠多! 才有辦法引起兒子的共鳴（誤

昨日的醫院比較忙，好不容易幫忙推床的人員出現了「不好意思，今天排刀的人多，只有我先過來！」

👩🏻「請問，我要不要下來幫忙推。」

人員說「沒關係，妳抱著他吧，這時候的小孩很需要媽媽。」

護士也過來叮嚀了一下注意事項，最後還不忘告訴我「媽媽，妳真的很會講故事！我剛剛也在旁邊聽。😂

一路我形容了運河要把水升高（電梯）讓我們到更高的地方航行，終於抵達娃娃國（兒童病房）。#實在很害羞

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回到病房，爸爸和劉爺爺來探視哥哥，因為工作關係，他們看到哥哥精神還不錯，就先放心離開了。

哥哥原本沒什麼胃口，但麻醉開刀後評估生理狀況正常才可以出院，要能吃東西、解小便才通過。

誰知道他看到爸爸在啃熱狗堡，看著看著～
「媽媽～我也想吃熱狗！」

太好了，在心中雀躍的打勾完成一項任務。

結果番茄醬的酸甜，讓哥哥胃口大開嗑完整個熱狗堡，吃完也順利的給藥。

飯後吃了一點消炎止痛藥，醫生就過來巡房了。

醫生問我他小便了沒？ 我說還沒有！

她輕輕壓哥哥的膀胱說，應該很想尿尿了，但現在可以有心理壓力，所以排尿的感覺還沒有恢復。

「但要尿尿完才可以回家喔！」聽到醫生說完，歸家的心似箭，他馬上說要去尿尿。

直腸子的哥哥，讓我們很快就能辦理出院手續了。（關鍵字：回家。）哈哈哈

樓下有個誠品，想說用剩下的藝Fun 券給他買本書。

他聽到要給他買書，從辦出院、批價、領藥都非常配合，讓我順利可以用推車移動他，單獨跟他一起搭捷運到家。

他看到這本「小雞逛超市」愛不釋手的跟我說：

👦🏻「我要快點回家看弟弟，弟弟長得好像小雞喔！」

(真的很多人都說弟弟長得很像小雞⋯XD)

#這幾天是術後照顧觀察期下禮拜回診

謝謝各位朋友，在第一次我面對小孩開刀手術，給我很多很溫暖的打氣！

在病院陪哥哥睡著後，我看見來自家人親友的關心與粉專好友們的訊息，忍不住感性的哭了出來。

#當媽媽是人生長跑但謝謝路上的你們

這幾天還在觀看照顧哥哥，凌晨有發燒，因為持續沒有退燒，到早上去趟醫院急診，已排除是傷口狀況，有可能是術後的發燒。

謝謝大家～哥哥會快快康復，他開學還沒去學校報到哩！🤣

兩年了⋯

阿福，我們還在這條路上喔！

你在那邊過得好嗎？

因為你的出現，我踏入了這圈子
而今天你走了，我依舊在這圈子　
　
　
一年七個月前的那一天深夜，
我在學校的非正式社團，
得知一隻貓在路邊求救！
　
當下我就開著車前往，
到現場看到你躺在路邊哀號哭泣...
　
我跟發現他的學弟妹說幫我找個箱子，
當下查了一下有24H的急診醫院
　
於是我查到了一間連鎖的24H急診醫院
就出發前去了...

到醫院掛完號等待期間
我就摸摸牠並看看哪裡出問題
一摸....才發現....他尾巴冰冰的....
完了......後肢一動也不動...
　

而看診時，
醫生說明了他必須要怎樣怎樣（當時什麼都不懂）
脊椎走位、橫膈膜疝氣導致腸胃壓迫肺部....
　
　
老實說那時候一大筆幾萬塊的費用根本不知道哪籌...
因這個猶豫的時間...
讓我把黃金72小時給....浪費錯失了....
　
但我並沒有放棄他...
之後聽得當時認識的幾位動保朋友說，
或許能在網路上與現實朋友間籌備了這筆費用
　
因錯失了時機
最後只做了橫膈膜疝氣的手術
前後我記得花了好幾萬阿.......
　
因為癱瘓貓
出院後由一位學妹幫忙中途照護
但由於學妹的住處屬於不能養寵的租屋
而阿福也常會一直哭泣
導致一直被投訴
　

就這樣堅持了一陣子一直在尋找能幫阿福中途的天使
過了五個月後
終於找到願意幫助我照顧阿福的一位中途愛媽
　
阿福的後半肢因為癱瘓嚴重
導致無法自行解尿解便
照顧上也困難許多

加上阿福常常生病不舒服
阿姨也交通方面不方便
我與朋友也盡力抽空協助就醫

就這樣斷斷續續過了1年多

阿姨早上打電話給我
電話筒中傳來阿姨很緊張的語氣
「阿福早上一直血尿，尿布換好幾張....」
　
接著請阿姨將阿福趕快帶往醫院緊急治療...

就在下午三點多..　　
我接到醫生的訊息

多重器官衰竭

「阿福走了」.....
「阿福走了」.....
「阿福走了」.....

腦袋頓時有點空...
　
接著打給寵物火化公司的朋友
請他們來幫阿福處理後事
　
接著我馬上打給愛媽
愛媽一直一直都很疼阿福
電話接通那刻我沉默了一下....
　
我深怕我說出這訊息她會頓時崩潰
因為還在工作，
所以我跟他說了這事情之後請她不要太難過....
便結束通話忙工作了
　 　
　
等空檔下來在打一通電話過去，
我已經幫阿福處理好後事了，圓滿了。
　
阿福解脫他的殘缺的身軀與病痛了
她帶著哽咽的聲音說著：「雖然很心疼，但她也解脫了.....」
之後便結束通話.......
　
　

一年又七個月　

我看到你的堅強
也是你讓我走上這條路
　
因為你
讓我明白每條需要救援的生命不能等待
　
你走了
我沒停留，我還在救援另一個你的路上

2014/04/06 - 2015/11/20
　
小貓很忙