25歲顏姓孕婦因車禍，嚴重外傷、血壓急降、內出血等，送醫後情況危急，在急診室剖腹產子，母子住院歷經3個多月治療，日前先後出院，今天是平安夜，一家團聚共享天倫之樂。
顏姓孕婦懷孕26週時因騎機車與汽車發生車禍，頭部劇烈撞擊，當下意識不清，救護人員趕抵現場，發現病人昏迷指數只有9分，還量不到血壓，她的左眼及左臉腫脹、右額頭瘀腫、左側有耳漏，四肢擦挫傷，立刻將她送醫搶救。
顏姓孕婦送達急診室，童綜合醫院啟動外傷小組協助搶救，腦部電腦斷層發現孕婦腦出血、左側多處顱骨骨折，超音波發現腹腔內有脾臟破裂內出血的現象。醫療團隊評估後，立即在急診室安排緊急剖腹產，順利接生1名男嬰，但嬰兒無哭聲、心跳微弱，立刻轉由兒科醫師急救。
而剖腹產過程中，顏女腹內出血嚴重，雖持續大量輸血、止血藥物治療，產婦的血壓仍急遽下滑，醫師摘除破裂脾臟並縫合腹部傷口，送往加護病房觀察。
顏女因頭部外傷嚴重陷入重度昏迷，住院第14天終於甦醒，但因腦室出現積水現象，再進行引流手術。日後接受復健治療，住院3個月後康復出院。

資訊發達的時代,民眾對醫療的主觀意見很多,對醫師的要求更不少...
這也造就了高行醫風險的時代,很多的處置與決策,
早已不再以專業做為判斷依據...

反而是以"病患家屬能否接受",或是"醫療人員是否被責難"做為考量...

我經常接到外院要求轉診的電話...
雙方醫師會對病患的狀況與需要的後續處置交換意見...

有個頭部外傷的病患需要跨縣市轉診...

外院的醫師很客氣地跟我交班:
"這是個硬腦膜上出血的病患,目前昏迷指數七分,本院建議開刀,但家屬要求轉至貴院..."

聽起來狀況相當危急,我雖然不能拒絕病患轉診的要求...
但免不了問了對方醫師:這是絕對緊急狀況,從那麼遠的地方轉來,恐怕會錯過治療時機...

"我知道啊,我和本院的神經外科醫師都勸過家屬,但他們不相信本院..."
"堅持要轉去貴院,要在貴院檢查徹底才要開刀..."

"好吧,那也只好轉過來了..."
"不過昏迷指數這麼差,應該已經插管了吧,記得氧氣要帶夠~~"
這其實是句玩笑話,不過過去也真的發生過轉診路上氧氣用完的窘境...

"我們沒有插管........................."

"沒有插管!!??不對吧!!這種病人怎麼能不插管?他隨時都可能會斷氣!"
對於外院轉診的處置,我向來不喜歡質疑,我可以理解很多基層醫療的無奈...
但最起碼保護病患的措施還是要做,所以我忍不住唸了一句...

"家屬堅持要送到貴院,所有的治療都要等到貴院才願意做..."
"當初連打點滴都是好說歹說才接受建議..."
"家屬說他們不相信我們的判斷與技術..."
外院的醫師電話中透露出無奈...

"那我建議你,要跟家屬說的非常清楚..."
"這種腦出血延後開刀的後果很嚴重,
再加上呼吸沒有插管保護,也可能造成腦部缺氧與死亡..."

電話掛上前,我提醒著外院的醫師,顯然這是個醫病間極度不信任的狀況,
由於我預期病人的恢復不會太好,而這個結果並非前一家醫院的延誤所致,
但我擔心家屬會回頭去,將外院的醫師冠上"誤診"的大帽子...

"謝謝你的提醒,該說的我都說了,他們也簽了自動離院同意書..."

兩個小時後,病患轉至本院...
昏迷指數只有三分...
當下我的第一個處置就是插管,家屬沒有意見...

由於到院的狀況與外院交班時並不相同...
於是我再做了一次電腦斷層,腦出血的量足足是先前的兩倍...
腦實質也開始出現缺氧性病變的表現...

神經外科醫還是很快速地幫病人安排手術...

推進手術室前,我隱隱約約聽到家屬在講電話:
"送到大醫院來處理就對了,在小醫院被亂開刀亂搞還得了..............."