【有經驗的研究者，在自己常做的臨床治療，取得 IRB 與同意書後，加上一個隨機對照研究設計，能取得很有分析價值的資料，是進階研究者開發系列研究的常見方式之一。】
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#文章介紹
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腕隧道症候群的治療，其中一種方式，是以超音波導引，在正中神經旁注射 5% 的葡萄糖水，以改善疼痛症狀與活動度。不過，究竟應該注射多少體積的葡萄糖水，目前並沒有定論。吳爵宏醫師，預計使用之前所做的隨機對照研究資料，做事後分析。
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在隨機對照研究中，患者分三組，分別為 14、14、17 人，注射了 1mL、2mL、4mL 葡萄糖水，並追蹤之後的活動度、超音波彈性、神經截面積、及各種量表數據。追蹤並包括了第 1、4、12、24 周等時間點。結果發現，神經截面積在 2mL 與 4mL 組有顯著下降，活動度在 4mL 組第一周追蹤時改善最多。
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作者認為，較高的體積如 4mL，對於患者的神經活動度以及正中神經截面積的降低，有比較好的效果，不過對於超音波偵測的神經彈性來說，沒有明顯的差別。
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有經驗的研究者，在自己常做的臨床治療，取得 IRB 與同意書後，加上一個隨機對照研究設計，能取得很有分析價值的資料，是進階研究者開發系列研究的常見方式之一。
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恭喜吳醫師！
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#期刊介紹
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Diagnostics 創刊於 2011 年，是 MDPI（Multidisciplinary Digital Publishing Institute）旗下的 open access 期刊。2019 年的 impact factor 為 3.110，在 Medicine, General & Internal 領域為 Q1(39/165) 期刊。
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新思惟統合分析工作坊講師張凱閔醫師，曾獲邀擔任 Diagnositcs 期刊 special issue 的 guest editor，在網頁上即可看到其資歷、網頁連結與發刊詞。
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統合分析工作坊
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Special Issue “Ultrasound Diagnosis and Guided Intervention of Musculoskeletal/Neuromuscular Pathology”
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MDPI 集團，近年致力於期刊數據透明化，主動公布許多期刊經營數據，如：審閱時間、刊登文章數、文章接受率、文章閱覽量、最多人閱讀的文章等，非常迅速積極。
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腕隧道症候群的新療法，除了手術，你還有其他選擇

現今網路發達，使用電腦滑鼠、手機更為頻繁，腕隧道症候群不再只是勞動工作者的疾病，在神經問題中，80-90％的病人因為隧道症候群所苦，症狀為手指前三指或手掌麻木無力，常常半夜麻醒、騎車無法騎久，甚至拿筷子、刷牙會家中麻痛無力，時常需甩手再繼續手部活動。

我們手腕屈曲側的腕隧道裡有正中神經跟九條屈肌肌腱，橫腕韌帶覆蓋其上，當我們長期過度使用手腕，使腕隧道內壓力過大，腕隧道的血流供應變差，屈肌肌腱發炎、正中神經發炎，在有限的腕隧道空間內腫脹、肥大，以致橫腕韌帶壓迫正中神經，神經功能變差，導致支配手掌及手指（大拇指、食指、中指、無名指之一半）疼痛和握力變差。

現在腕隧道症候群常用的治療方式為：戴夜間副木將手部固定、吃維他命B及消炎藥，復健用電療、超音波或蠟療，效果不佳者，注射類固醇。然而，根據文獻統計，百分之六十之患者，使用上述療法仍改善不多，或是容易復發，病人會選擇開刀，開刀的確改善效果迅速，但少數人可能再復發或失敗，手術失敗率為20%，復發率為19%，因沾黏而再開刀比例為12%。除開刀外、或開刀前可以選擇其他新治療法，如：超音波導引下的葡萄糖增生治療、血小板血漿PRP注射治療。

血小板血漿PRP治療
血小板血漿PRP注射適用於中度到重度腕隧道症候群病人，血漿內的生長因子，可使受傷之神經再生，減少發炎物質，讓神經腫脹改善，而合併『神經解套鬆動術』將神經和肌腱以及橫腕韌帶的沾黏分離，但因單價較高，通常在傳統治療無效才考慮。目前研究顯示，血PRP和類固醇注射之單盲研究治療比較，在注射一次的三個月後，症狀緩解上PRP明顯比類固醇有效，而功能無明顯差異；六個月以後症狀和功能上，兩者無明顯差異。

葡萄糖增生治療
葡萄糖增生治療針對於輕度至重度病人皆有效，而和類固醇治療比較，在注射四至六個月後，病人疼痛與手麻改善，葡萄糖增生治療明顯比類固醇好。其費用不如PRP貴，患者可優先選擇。

PRP, 葡萄糖增生治療, 傳統治療比較：
目前三軍總醫院之研究發表顯示，PRP比葡萄糖增生治療，無論是在病人症狀、功能、神經腫脹改善情形都較優勢；而無論選何治療，在超音波導引下，比較病人症狀改善時間，從正中神經上方及下方做神經解套鬆動術，比單一方向注射維持更久。而台大醫院發表之大型統合分析研究表示：症狀改善上：PRP及葡萄糖增生治療皆優於傳統治療的副木、類固醇、生理食鹽水注射；功能改善上：PRP及葡萄糖增生治療和傳統治療無明顯差異。

何時決定要開刀？
當傳統復健、副木或類固醇治療成效不佳時，可先選擇費用較低之葡萄糖增生治療，施打兩至三次後，若症狀緩解一半以上，表示有效，可繼續進行夜間副木、伸展及肌力運動、傳統復健；若施打兩至三次葡萄糖增生治療仍無緩解症狀之一半，可繼續使用葡萄糖增生治療兩次，若仍無果，換為施打PRP，兩次治療仍無效後，則建議開刀治療。

醫學隨著時間日新月異，超音波導引的技術也越來越進步，腕隧道症候群治療除了傳統復健及開刀以外，各種神經之難題有新療法可選擇，而簡單、有效又方便之新療法，如何能改善病人生活品質，同時漸少相關併發症，是我們醫師不斷精進之動力來源。

【#神經損傷導致酸麻疼痛或無力 #傳統復健治療成效常不如預期】

【#奇美醫以 #超音波導引神經解套注射 #獲得改善】

【#成果已發表世界復健醫學會年會】

#案例：「75歲婦人於車禍後發生左側大腿股骨骨折合併坐骨神經損傷，導致左腳無力垂足及嚴重疼痛，轉至奇美醫學中心復健部主治醫師黃景燦門診後，經傳統復健治療結果成效仍不佳。於是黃醫師利用『高頻高音波』檢查發現坐骨神經及脛、腓神經受損腫脹，再經由『超音波導引』下執行『神經解套注射』後，順利改善左下肢疼痛及恢復活動功能。黃景燦醫師也將此項成果發表於今(107)年度在巴黎舉行的世界復健醫學會年會，與其他專家分享台灣經驗。」

#超音波導引神經解套注射 #完勝傳統神經壓迫受損療法

傳統在治療神經壓迫受損導致麻木無力時，一般會以塑膠副木固定無力的關節避免硬化，再配合物理治療儀器和復健治療來刺激萎縮的肌肉再度活化，以期獲得功能上的復原。但常常需要長時間的治療，病人需要忍耐麻、酸、痛甚至更嚴重的如火燒、電擊等神經症狀之外，復健效果也不一定非常良好。隨著時代的進步，現在醫師可以透過高頻超音波的導引下，執行「神經解套注射」，來改善病人的症狀並重新啟動神經自我修復的過程。

#將增生藥劑注射至受損神經周邊 #協助受損神經修復

超音波導引神經解套注射的原理是將增生藥劑在超音波的導引下，注射至受損神經的周邊，以協助受損的神經重新修復。其過程須透過精準的注射，將神經周邊因受傷而產生的結痂組織剝離，避免這些硬化的結締組織纏繞或沾黏於神經之上，同時透過將增生藥劑注射到神經的周圍，來促進神經自我修復及復原。

增生藥劑的內容物最常見的為葡萄糖水及自體血小板(PRP)，醫師會針對不同的病人情況建議適合個人的注射藥劑和注射次數，過程中也會以高頻肌肉骨骼超音波導引注射，將藥劑準確地注射於患處，以達到預定療效。

#適合神經解套注射的常見問題包括：

★上肢的正中神經壓迫(腕隧道症侯群、旋前肌症候群)
★尺神經壓迫(肘隧道症候群、蓋用氏隧道症候群)
★橈神經壓迫(橈神經隧道症候群、周末夜麻痺症候群)
★下肢的坐骨神經壓迫(梨狀肌症候群)
★腓總神經壓迫(腳板麻痛)
★脛神經壓迫(踝管症候群)
★腓腸神經壓迫(小腿脹麻痛)
★上背部的背肩胛神經壓迫(膏肓痛)
★臂神經叢壓迫(胸廓出口症候群)
★下背部的上臀神經壓迫(骨盆痛)
★會陰神經壓迫(肛門會陰疼痛)等
都可以藉由超音波導引神經解套注射來獲得改善。

#務必經過詳細檢查並追蹤治療進度 #配合專業復健科醫療團隊

奇美醫學中心復健部主治醫師黃景燦表示：於任何治療進行前，醫師會執行高頻肌肉骨骼超音波檢查，對病灶處有完整詳細的了解過後，再與病人討論適當的治療方式。治療過程中，也可利用超音波檢查病灶的恢復情形，來建議合適的治療次數和追蹤治療進度。

治療過程中若能再搭配物理治療儀器、徒手治療、治療性運動等，更可讓治療效果事半功倍。建議民眾若有急、慢性疼痛或神經損傷等相關問題，可諮詢專業復健科醫療團隊，包含醫師及治療師，以獲得即時及適當的治療。