#腕隧道症候群的治療百百種

早上跟骨科醫師門診的時候看到一位因為腕隧道症候群術後回診來拆線的病人
不得不說那傷口縫的真是漂亮
簡直就像手掌紋路的一部份完全沒有違和感
除了讚嘆醫師的巧手技術之外也熊熊想到一些可以跟大家分享的東西

在醫療體系之下
每一種不同的醫療人員對同一種病況的人會有不同的思維
這取決於該他們背後所受的訓練及經驗而有不同
像我本身有物理治療師的證照
我就會想到先從頸椎、肌肉、筋膜、動作模式、工作生活習慣等等開始一一排除各種可能的神經壓迫位置或動作
取決於我評估出來的原因，再接著從保守治療下手
最常做的就是神經鬆動術、姿勢矯正、解決症狀並強化功能避免復發

而同樣的症狀病人如果找到復健科醫師
可能會進行肌電圖檢查、副木的製作、各種健保儀器治療(不過通常效果都很差XD)
而利用針劑治療是他們的強項
不管是神經解套、局部類固醇、乾針、口服的消炎止痛藥、顧神經的B12都是常見的治療選擇

非常嚴重、在保守治療下無法解決
或是想要速戰速決的患者
通常會找到骨科進行手術
這個手術就是切開腕隧道上的韌帶(橫腕韌帶, transverse carpal ligament)，或是其他屈腕肌沾黏的組織來進行減壓
給正中神經一條生路

每個專業對於同一種病症會有不同的處理思維
沒有所謂好與不好
只有病人當下的狀態適不適合做相對應的治療
遇到我沒辦法做的、沒有能力可以解決的、我已經沒有招再對付它的時候
就要尋求醫療團隊的其他成員協助

所以能夠常常在醫院跟復健科醫師、骨科醫師做交流
知道每個專業的思維真的蠻有趣的
通常也因為這樣我才能夠做全盤的思考
找出對選手最有利的解決方案
也許這才是在醫療體系下運動防護員存在的意義吧
畢竟我大長庚帝國的醫療實力真是沒在開玩笑的(自己講XD

#物理治療師PT
#運動防護員AT
#腕隧道症候群CTS
#長庚運動醫學
#疫情之下還有病人可以看真的感恩惜福

星期三開刀了一個肌腱沾黏鬆解的手術，病人的前臂肌腱沾黏得非常厲害，這已經是第二次的肌腱鬆解了。
半年前的某一天，我收到一個會診，48歲女性，左手開完腕隧道症候群後，引發感染，最後變成壞死性筋膜炎。
第一次清創時，整個手的皮膚除了壞死之外，還瘋狂地大爆膿。爆出膿一開始看起來像是養樂多，最後混著血，變成了草莓優酪乳一般(別誤會，我不想喝= =)
第二次清創是一個星期後，膿經過換藥和上次的清創，已經變少到幾乎擠不出來，但因為一層黏在肉上的生物膜，也就是細菌形成的一層堅硬的膜，像是甜甜圈上的糖霜一樣，完整地包覆著，導致傷口完全無法癒合縮口，於是又被我抓進去手術室，在肉上面刮來刮去，把那一層膜徹底刮除。
第三次清創前，看起來已經不差了，但是因為我要使用負壓抽吸系統來照護傷口，又讓病人進來開刀房來，被我洗洗手 > <

傷口癒合了，復健後，為了增加活動度，又開了肌腱鬆解和修疤痕的手術。
就在術後麻醉剛退，半夢半醒的時刻，她說：
「朱醫師，我其實好久以前，在手感染之後，家人就有去問神，神明說要找到一個女醫師，手才有救。我還不信，之前找的醫師，剛好都是男的，直到他們偶然會診了你。我的手才沒有因為感染而截肢。你是我的命中注定！」

#我治療你都超過半年了，怎麼第一次聽到這段話壓，還在你半夢半醒之間，鳩感心!
#命中註定什麼啦＞＜註定我專門處理爛手爛腳命嗎？
＃任何小刀都有可能發生嚴重併發症
＃這位小姐，您可以回恢復室休息了～
＃我要去買通各大廟宇乩童，拜託他們給我一些簡單的案例就可以＠＠我要求真的不多啊！

腕隧道症候群的新療法，除了手術，你還有其他選擇

現今網路發達，使用電腦滑鼠、手機更為頻繁，腕隧道症候群不再只是勞動工作者的疾病，在神經問題中，80-90％的病人因為隧道症候群所苦，症狀為手指前三指或手掌麻木無力，常常半夜麻醒、騎車無法騎久，甚至拿筷子、刷牙會家中麻痛無力，時常需甩手再繼續手部活動。

我們手腕屈曲側的腕隧道裡有正中神經跟九條屈肌肌腱，橫腕韌帶覆蓋其上，當我們長期過度使用手腕，使腕隧道內壓力過大，腕隧道的血流供應變差，屈肌肌腱發炎、正中神經發炎，在有限的腕隧道空間內腫脹、肥大，以致橫腕韌帶壓迫正中神經，神經功能變差，導致支配手掌及手指（大拇指、食指、中指、無名指之一半）疼痛和握力變差。

現在腕隧道症候群常用的治療方式為：戴夜間副木將手部固定、吃維他命B及消炎藥，復健用電療、超音波或蠟療，效果不佳者，注射類固醇。然而，根據文獻統計，百分之六十之患者，使用上述療法仍改善不多，或是容易復發，病人會選擇開刀，開刀的確改善效果迅速，但少數人可能再復發或失敗，手術失敗率為20%，復發率為19%，因沾黏而再開刀比例為12%。除開刀外、或開刀前可以選擇其他新治療法，如：超音波導引下的葡萄糖增生治療、血小板血漿PRP注射治療。

血小板血漿PRP治療
血小板血漿PRP注射適用於中度到重度腕隧道症候群病人，血漿內的生長因子，可使受傷之神經再生，減少發炎物質，讓神經腫脹改善，而合併『神經解套鬆動術』將神經和肌腱以及橫腕韌帶的沾黏分離，但因單價較高，通常在傳統治療無效才考慮。目前研究顯示，血PRP和類固醇注射之單盲研究治療比較，在注射一次的三個月後，症狀緩解上PRP明顯比類固醇有效，而功能無明顯差異；六個月以後症狀和功能上，兩者無明顯差異。

葡萄糖增生治療
葡萄糖增生治療針對於輕度至重度病人皆有效，而和類固醇治療比較，在注射四至六個月後，病人疼痛與手麻改善，葡萄糖增生治療明顯比類固醇好。其費用不如PRP貴，患者可優先選擇。

PRP, 葡萄糖增生治療, 傳統治療比較：
目前三軍總醫院之研究發表顯示，PRP比葡萄糖增生治療，無論是在病人症狀、功能、神經腫脹改善情形都較優勢；而無論選何治療，在超音波導引下，比較病人症狀改善時間，從正中神經上方及下方做神經解套鬆動術，比單一方向注射維持更久。而台大醫院發表之大型統合分析研究表示：症狀改善上：PRP及葡萄糖增生治療皆優於傳統治療的副木、類固醇、生理食鹽水注射；功能改善上：PRP及葡萄糖增生治療和傳統治療無明顯差異。

何時決定要開刀？
當傳統復健、副木或類固醇治療成效不佳時，可先選擇費用較低之葡萄糖增生治療，施打兩至三次後，若症狀緩解一半以上，表示有效，可繼續進行夜間副木、伸展及肌力運動、傳統復健；若施打兩至三次葡萄糖增生治療仍無緩解症狀之一半，可繼續使用葡萄糖增生治療兩次，若仍無果，換為施打PRP，兩次治療仍無效後，則建議開刀治療。

醫學隨著時間日新月異，超音波導引的技術也越來越進步，腕隧道症候群治療除了傳統復健及開刀以外，各種神經之難題有新療法可選擇，而簡單、有效又方便之新療法，如何能改善病人生活品質，同時漸少相關併發症，是我們醫師不斷精進之動力來源。