#短吻犬呼吸道演講後的筆記
#BOAS
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[短吻犬阻塞性呼吸道症候群診斷及治療新知-筆記整理]
👩🏻‍⚕️演講者：劉乃潔博士
目前任職於劍橋獸醫學院 短吻犬阻塞性呼吸道研究室

💡關於劍橋短吻犬阻塞性呼吸道症候群研究團隊
最早是由Dr.Jane Ladlow開始為短吻犬進行呼吸道手術，但是當時並沒有一個客觀的機器可以去測試呼吸道的功能，在手術前後的差異。劉醫師進入研究團隊以後，跟著Dr.Ladlow會在週末去狗秀評估，一年累積300到400隻的案例後，就開始建立研究數據。並且發表了她的碩士論文：呼吸功能測試箱。

💡到底什麼是BOAS呢？(Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome)

“Brachy”是短，”cephalic”是頭，但BOAS不只是頭骨縮短，這些短吻犬的後頭骨是往內縮的，而且頭骨向下旋轉，而呼吸道就在頭顱的正下方，異常生長的頭骨擠壓了呼吸道。

💡短吻犬系列犬種主要分成兩大類型，一種是鬥牛犬系列的：獒犬，史塔福郡鬥牛犬，美國惡霸犬，沙皮，他們的軟組織較多，另一種是頭骨超級小的犬種，像是日本狆(Japanese Chin)，北京犬，猴犬，拉薩犬，西施，查理士小獵犬，波士頓梗，吉娃娃；而綜合這兩種特質的犬種就是巴哥，法鬥，英鬥。

💡狗狗的鼻甲跟人類的長得完全不一樣，狗狗的散熱靠喘氣，而鼻甲則具有幫助散熱的功能，負責嗅覺的鼻甲，在狗進行嗅聞時，吸入的空氣不會進到肺。在法鬥常見的增生鼻甲，是一個靜態的病兆，猜測可能是為了增加粘膜的表面積。

💡日本醫師在今年發表了一個4D的CT，從動態的電腦斷層剖面圖下，可以看到他們的每一口呼吸，都要花非常多的力氣，而功能性評估達第二級或第三級的狗，時時刻刻都很辛苦。由上呼吸道的阻塞病生理學機制，導致吸氣的過度用力加上無法散熱，胸內壓上升，若伴隨胃食道逆流（或是先天的胃橫膈疝脫及過長扭曲的食道），更進一步使得咽喉附近的軟組織腫脹，最後使得上呼吸道塌陷。在這樣的惡性循環之下，就可能造成心血管的問題，像是系統性高血壓或是肺高壓、心律不整、心肌梗塞、腎臟病、心衰竭，甚至猝死。那所有的短吻犬都會有BOAS嗎？其實也是有可以很正常呼吸的法鬥，他們的運動耐受度極好，而且呼吸或喘氣都不會有任何呼吸雜音。

💡短吻犬症侯群的評估，從門診的檢查就可以做出是否手術的決定。完整的評估，是為了避免過度的醫療。當飼主會帶著他們的短吻犬來諮詢時，可能是因為：呼吸症狀，消化道症狀，運動及對熱耐受度不佳，發紺或昏厥，睡眠問題。雖然會有飼主積極的帶狗來做諮詢，但是在另一方面：

“針對有BOAS問題的飼主做的調查，超過半數（58%)的人不覺得他們的狗有呼吸道問題。”(Packer et al.2012. Do dog owners receive the clinical signs related to conformational inherited disorders as ‘normal’ for the breed?A potential constraint to improving canine welfare. Animal Wellfare, 21(1), 81-93.

💡在門診就可以進行的評估有：
1) 鼻孔狹窄評估 2)呼吸道功能性分級(運動測試-小跑3分鐘) 3)聽診呼吸音

[註：以上自2017年後，來給我看的都是這樣評估的，沒有跑步到的，是因為你已經就確定是BOAS了，再叫你們去跑，我就要幫牠們急救了😨]

💡有BOAS問題的狗狗，他們的呼吸雜音可以再細分成六種，而從這六種呼吸音，就可以初步做出有問題的位置的判斷，即使不用拍X光，對於有經驗的醫生，從聽診就可以做初步的診斷。而在飼主常反應給獸醫的一種呼吸音，叫做反逆式噴嚏（Reversen sneezing)，其實是無害的，並不一定是BOAS造成的聲音。
［連結：反逆式噴嚏］
👉🏻https://youtu.be/lsrSi28fdH4

💡飼主在家除了可觀察到的呼吸雜音之外，還可以觀察牠們的呼吸用力的樣子：1)脖子和腹部的起伏 2) 是吸氣還是吐氣時很用力 3) 不協調式呼吸（很用力吸氣但是胸腔反而沒有漲大）。

💡睡眠障礙的呼吸方式（Sleep-disorder breathing)

是否常在一些社群網站上，看見一些飼主分享他們的短吻犬的睡姿，有的會咬著玩具睡覺，有的坐著或會站著睡覺，有的每五分鐘換一次睡覺的姿勢。還有一些會把牠的牙齒嘴巴，卡在狗籠的欄杆上微微開著嘴睡覺，在這些照片影片下的留言，常常都是“好可愛喔”“超好笑”。但你知道嗎？這些都代表著，他們會在睡覺時呼吸中止，所做出的自我保護動作。如果你的狗有這樣的情形，請與可以評估BOAS的醫生做進一步諮詢。在人的呼吸中止型態可多達20多種，但在狗，我們只能粗淺的區分成阻塞性及中樞性。可以在家拿一顆棉花球或是衛生紙，在狗狗睡覺時放在他的鼻子前，如果胸腹部有起伏，雖然時間很久才起伏一次，看起來有要呼吸，但是鼻子前的棉花卻沒有動，那他就是阻塞性的呼吸中止。如果完全沒有胸部起伏的，則有可能是中樞性呼吸中止。

💡只要是短吻犬＋呼吸道有症狀就是BOAS嗎？
當然不是啊！在BOAS之外可以讓呼吸到有異常聲音的疾病有非常多：過敏性鼻炎，異物吸入鼻腔，中樞性的睡眠中止，腫瘤，鼻咽部的唾液腺囊腫，咽喉炎，反逆式噴嚏，牙根斷裂，神經問題，肺葉扭轉，氣管塌陷。所以，務必讓獸醫師，在完整的門診評估後，若有需要的話，也是要進行其他的進階檢查來輔助診斷，像是在靜態下可以使用放射線檢查，電腦斷層；動態下可以使用鼻胭的內視鏡，咽部超音波，4D-CT，螢光吞嚥透視檢查（Videofluoroscopy)。

💡哪些短吻症候群的狗狗可能會需要電腦斷層的檢查呢？
1)公的法鬥且有很大的頭 2)很極端的小下巴（下巴內縮） 3)過去已經做過BOAS手術的

💡手術並不能完全”治癒”(Cure)BOAS，因為跟呼吸有關的部位，有些是不能被手術改變的。為什麼消除BOAS是這麼的困難？
1)短吻犬受大眾喜愛 2)BOAS患病率太高 3)過度誇大繁殖短吻犬的特徵 4)呼吸困難卻被視為是一個正常現象5)用短吻犬當做行銷商業廣告，為這樣的犬種變向背書

👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️獸醫師還能做些什麼？
1)不斷的進行飼主教育 2)在諮詢時加上運動耐受性測試，並且每年回診檢查 3)辨識出不同的上呼吸道雜音 4)要有根據的診斷來安排適當的手術
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[我的感想]
實際上有更多內容，整理過的東西是覺得很想分享給愛護這些生命，且不論有沒有養短吻犬的飼主，一般大眾以及獸醫師們。

人類總以自己的角度在看待這個世界，對於其他生命正在飽受痛苦可能會沒有意識，如果可以，試試以他們不能正常呼吸的狀態過上一天，你還會覺得他們這樣可愛嗎？而廣告公司們，你們還在用短吻犬做行銷廣告嗎？繁殖短吻犬的業者，是否願意以更高標準的方式，來為種公種母進行檢查，來減少帶著疾病出生的小狗呢？

而身為愛狗的你，在臺灣這樣的環境，是否要深思，想要購買這樣的犬種時，你有能力為牠可能發生的疾病，給予完善的醫療照顧嗎？

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臺灣獸醫學生會主辦的飼主講座
熱烈報名中～
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<特別篇：武漢肺炎症狀解析與醫學論文分享>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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我是一個婦產科醫師

並非專業的胸腔科或感染科醫師

僅以一位略通醫學語言的身分做分享

詳細或最新的訊息仍以衛福部疾管署公告為準。

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提到武漢肺炎

可以說是現在大家人心惶惶

甚至不乏有針對武漢或中國旅遊歸國者的獵巫行為者

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針對網路、社群媒體、電視新聞不斷地公布關於武漢肺炎的消息

究竟何為真，何為假，

抑或是通通寧可信其有呢？

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我目前僅就三篇醫學上較具有公信力的期刊論文做說明

這幾篇論文是針對最初發病的幾位患者

以及武漢封城前，

醫療訊息尚未被封鎖，

醫療資源也尚未崩潰前做的分析

刊登在Lancet、NEJM等備受信賴的醫學期刊中

相信比什麼大x元時報可信。

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目前武漢地區究竟有多少人染病，

究竟有多少人因此而死亡，

由於無可靠訊息來源

僅有專家學者以數學或電腦模型分析

就不放在今天的討論內了。

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問題一：武漢肺炎的臨床症狀到底是怎樣？

這幾天台灣即將面臨寒流來襲

以及收假後的上班症候群

疲勞、感冒、流鼻水、接踵而來

請問我有沒有可能是被不知名的歸國台商傳染了武漢肺炎？

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跟據Lancet 2020/1/24發表的文章

自2019/12/1 – 2020/1/2之間

武漢專門收治肺炎的大型醫院的41位住院病患做分析

這41位都是後續由病毒檢驗確診為2020新型冠狀病毒者。

98%的患者都有發燒

<37.3C 的只有1人 (2%)

37.3 – 38.0C 的有8人(20%)

超過38C 的共有32人(78%)

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所以坊間很多傳言說武漢肺炎不一定會發燒

目前的機場檢疫無法完全掌握武漢肺炎

這句話是沒錯

但事實上

98%的患者，都還是有發燒的情形

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依照一個大型醫院的規模，

體溫一般是以耳溫槍量測

體溫超過３８Ｃ還是應該盡快就醫

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這群病人中

咳嗽的比例是76%

喘不過氣的比例是55%

疲倦或肌肉痠痛的比例是44%

咳嗽有痰的比例是28%

頭痛比例8%

拉肚子比例3%

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也就是說

目前台灣仍是以旅遊史、接觸史、發燒做為檢疫隔離標準

如果你沒有發燒

只有咳嗽流鼻水

或者以上吐下瀉為主要症狀的

這樣是武漢肺炎的機會其實並不高

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問題二：我沒有去過武漢，更沒去過什麼鬼海鮮市場，這樣應該就安全了吧？

在武漢肺炎的新聞剛出來的時候

相信大家一定聽過

所謂的”有限度的人傳人”這樣的說法

甚至，1/14以前，

WHO還一直宣稱的「尚未出現明顯人傳人情形」，

當時一直以為

只有接觸過武漢海鮮市場的人

尤其是接觸到當地一些奇奇怪怪野味動物的人

才會感染武漢肺炎

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事實上

Lancet 的另外一篇

明確的紀載了一個完全沒去過武漢的深圳人

被去武漢遊玩的家人傳染的完整病程。

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故事就像我們熟知的華人春節旅遊那樣

住在深圳的一個建築師，

過年帶著太太、10歲左右的一對子女、和岳父母去武漢玩7天。

他們壓根就沒去過什麼海鮮市場。

只有太太跟岳母在武漢的第一天去了武漢的醫院探望親友

接著到了第4 - 6天

四個大人全部出現了發燒的情況

只有10歲的小孫子和小孫女沒有發燒

但其中的小男生一樣出現肺炎的斷層影像跟感染病毒的證據

這全家人在武漢玩了七天之後

回到了深圳老家

又過了七天後，

沒有同行的祖母出現了發燒的症狀

而這位祖母後來也被確診為武漢肺炎。

全家只有小孫女一個沒有發病。

這篇文章詳細的紀載了這七位家族成員的接觸史、病程、症狀始末

大概可以推斷出潛伏期約為 4 -7天左右

因為最早發病的是建築師爸爸，

是到了武漢第四天發燒的

沒去武漢的祖母

是接觸到玩回來的家人後7天發病的

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問題三：新聞好像說，這次的武漢肺炎致死率不像當年SARS那麼高，好像是3-4%左右，是真的嗎？

首先

最先要排除的是中國官方所釋出的數據

因為最不準確。

以2002年的SARS為例

台灣的死亡率是１１％

新加坡１４％　

香港１７％

加拿大１７％

但中國的統計數據是７％

明顯低於其他醫療水平更高的先進國家

因此就算中國官方沒有隱瞞任何疫情

也可能純粹就是醫療檢驗水平不夠

所以很多患者無法正確診斷出來

才會出現明顯偏低的致死率。

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從Lancet那篇紀載了４１位患者的論文中來看

４１位患者

平均年齡是４９歲

需要入住到加護病房的是１３位(31.7%)

這一群人我們可以視為重症

另外２８位是不需要插管的輕症患者

最後，

住到加護病房的１３位有５位死亡　

死亡率３８％

未住到加護病房的２８位有１位死亡

死亡率４％

整體疾病致死率１５％。

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如果就這最初的４１位病歷明確記載的患者來看

死亡率１５％與當年的ＳＡＲＳ差不多

不過可以發現的是

罹患武漢肺炎之後

七成的患者是輕症

也就是所謂的自癒性疾病

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至於輕症患者中有一位死亡

你問我為什麼的話

文章中沒有明確記載

不過在輕症的病史中有一位有癌症

有一位有慢性肝病

但不曉得是不是同一位就是了。

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問題四：有人說這次的疫情，是中國的生化武器或者是實驗室外洩造成的，是真的嗎？

這是一個對疫情控制沒什麼幫助

但大部分人（包括我）很好奇的題目

究竟這次的武漢肺炎病毒

或者叫做２０２０新型冠狀病毒是怎麼來的？

當然眾說紛紜

我們只能從病毒學去了解

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這是一個ＲＮＡ病毒

ＲＮＡ相對於ＤＮＡ較不穩定

很容易產生變異

但變異不會全部都改變

通常是某個片段突變

但還保留其他大部分的原始結構

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根據目前的病毒結構分析

目前找到跟他最接近的

８６．９％相同序列的病毒

是一種在蝙蝠身上的類似ＳＡＲＳ的冠狀病毒

（學術代號是：bat-SL-CoVZC45 MG772933.1）

也就是：舟山蝙蝠病毒

武漢在湖北

舟山在浙江

這兩地大約相隔１０００公里

很難想像在一千公里外的地方出現了一個病毒的親戚

當然可能性很多啦

你說動物的遷徙啦

或者有人從浙江私運野味到湖北賣啦

都有可能

但中間各省城市如杭州、安徽、九江等等的

卻都沒有類似疫情傳出

如果是動物的遷徙

或許中間的城市應該也要發生類似的疫情

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是否真的是由中國的病毒實驗室因意外而外洩

已經不可能得知了

不過

從Lancet那篇紀載了４１位患者的論文中

明確地紀載了最早發病的前四位患者

也就是２０１９／１２／１－１２／１０之間

只有一位去過海鮮市場

其他三位（７５％）並沒有提到野生動物的接觸史，

更沒有去過海鮮市場

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是直到２０１９／１２／１５　－　２０１９／１２／２０

接連出現十位在接觸過海鮮市場的患者

因而才認定這個地方是感染源。

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究竟是野生動物作為中間宿主加速的傳播

還是只是單純的那個地方人潮壅擠，

殺價時口沫橫飛造成傳播

這就不得而知了

只能知道

最初的幾位患者

其實多數根本沒去過海鮮市場

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目前台灣７例均為境外移入的病例

尚未出現本土人傳人的個案

但就如同文章所說

潛伏期可能會長達７天

因此仍不可掉以輕心

若有發燒情形

請盡速就醫。

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參考資料：

1. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster, Lancet January 24, 2020

2. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China, Lancet January 24, 2020

3. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019, NEJM January 24, 2020

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以上

一點淺見

提供參考

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“勤洗手，戴口罩，養足體力，吃飽睡飽。聽起來像廢話，但比什麼都有用。”

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#Talktalk物理治療- 危險的緊繃-腔室症候群

「腔室症候群?那是什麼?我只聽過星期一症候群...」
大家不哭哭，周末即將到來！趁著最後這幾個工作天，讓我們一起來認識一下什麼是 #腔室症候群 吧！

🔰腔室症候群是什麼?有哪些症狀?
腔室，是指由筋膜包覆肌肉形成一個小房間的概念，內部的組織容易因過度劇烈的運動、車禍後受到極大撞擊、骨折後凝血功能不佳等等原因，造成組織受傷腫脹或充血，進而造成腔室壓力過大。
除此之外，外面包覆著的筋膜若太緊，也可能使腔室內的壓力過大而擠壓內部的神經血管，嚴重甚至可能造成肌肉、神經、血管壞死。

🔰常見症狀有哪些呢?
劇烈疼痛或肌肉緊繃僵硬，且這樣的症狀在劇烈運動過後可能特別明顯，此外也可能感到肌肉無力，而過度腫脹也可能導致皮膚感覺麻痺，當有以上問題時，切勿延誤就診，若不立即處理可能導致截肢等嚴重後果。

🔰腔室症候群要怎麼評估?
1⃣疼痛：最早出現的症狀，在受傷處有明顯疼痛，急性期會有劇烈疼痛，通常在單邊，慢性期疼痛較不若急性期劇烈，但容易反覆出現在運動過後，常為雙邊。

2⃣腔室內壓力：在觸摸時會有明顯肌肉緊繃，激烈運動後壓力會比起平時更大。

3⃣肌肉麻痺無力：肌力測試時，有明顯力量不足，可能因腔室壓力上升壓迫該處神經或血管所造成。

4⃣感覺異常：由於腔室壓力大容易壓迫感覺神經，並對皮膚的感覺接受器造成影響而使感覺異常。

5⃣脈搏測量：在傷處周圍的動脈通常會較微弱，因血管受到壓迫的緣故，除了脈搏，外觀上也容易呈現較蒼白的顏色。

🔰針對腔室症候群，物理治療可以幫助甚麼?
1⃣首先先休息，減少患側肢的活動，直至症狀解除。

2⃣可使用物理因子的儀器治療協助發炎腫痛的感覺緩解。

3⃣抬高患肢至心臟以上，並配合肢體運動促進循環作用。