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三月瘋媽祖，來回折返要3-400公里，虔誠信徒腳不小心扭傷怎麼？！扭傷、拉傷又要怎麼分辯？！

「扭傷」通常是指「韌帶」受到外力的影響而導致過度伸展、拉扯、甚至斷裂。 上一篇文章我有分享「肌肉、肌腱、韌帶」的差別（https://reurl.cc/xgbqq1）；韌帶是連接骨頭與骨頭之間的結締組織，主要作用在於維持關節的穩定度。 而「拉傷」是指「肌肉」或「肌腱」受到外力而扭曲、擠壓，一樣有可能造成斷裂。 肌腱則是連接肌肉與骨骼間的索狀結締組織，它的大小因肌肉的不同而有所差異。

臨床上常見的腳踝扭傷出現在踝關節外側（7-8成）；內側腳踝扭傷（2-3成）。外側「前距腓韌帶、後距腓韌帶、跟腓韌帶」是常見韌帶「扭傷」的三兄弟。

「腓骨短肌腱、第三腓骨肌腱」則是外側肌腱「拉傷」的難兄難弟。

「扭傷、拉傷等級區分」

第一級-輕微拉傷Grade 1
韌帶輕微拉長拉傷，通常休息2周左右。外觀通常沒什麼變化，稍微看起來有點腫腫的、摸起來熱熱的。

第二級-中度拉傷Grade 2
韌帶被拉長到超過負荷，造成韌帶受傷腫脹、撕裂，但沒斷裂。像橡皮筋拉鬆了一樣。通常休息6周左右。外觀可以發現關節周邊腫起來，過起天甚至有瘀血現象。

第三級-嚴重拉傷Grade 3
韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂、嚴重受傷。可能全段或部分斷裂。通常休息約3-6個月不等。

「急性受傷處置原則PEACE & LOVE」

英國運動醫學雜誌（British Journal of Sports Medicine）針對肌肉、肌腱、韌帶等軟組織傷害給出「最新」處理原則：ＰＥＡＣＥ＆ＬＯＶＥ

Protection 保護患處
Elevate 抬高患處
Avoid 避免消炎處理
Compress 患處加壓
Educate 衛教保健

Load 儘早輕負荷復健
Optimism 心態樂觀面對
Vascularisation 促進心肺循環
Exercise 適度運動強化

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<<離子導入法 - 貼片也可以unplugged!!!>>

好久之前寫過這樣一篇"離子導入法"應用在急性傷害的文章，但有一次在逛國外網站時，不小心發現有一種很有趣的貼片(如照片, Ionto Patch 80)，居然可以不用加電(Go wireless. The power is in the patch)，只要將藥物滴在正極或者負極，就會有電流出現，產生離子導入的效果，即使沒有電療儀器也可以使用，對於一般人或者運動選手來說就更方便容易使用。但是，一定要提醒大家很重要的一點，如果是使用類固醇作為導入的藥物，例如Dexamethasone，要注意盡量不要貼在肌肉上，因為如果導入的次數太多，則有造成肌肉萎縮的可能性。以下，讓我們再來回顧一下這篇文章，順便複習一下藥物的正負極特性。

如果選手突然受傷但卻馬上要上場怎麼辦?有沒有不打針、不針灸、不吃藥的解決方法呢?
答案是有的。離子導入法可能是一個好方法!

離子導入法 (Iontophoresis)是利用直電流將藥物經由皮膚倒入體內的方法，導入的藥物分為陽極屬性或者陰極屬性，需依照藥物屬性注入相應的電極貼片內，然後將貼片貼在患處的兩端，利用連續直流電加強藥物經皮膚深入皮下組織的穿透度。

雖然在許多研究上顯示離子導入法的效果並不是非常顯著，但是仍然對於短期的疼痛抑制或者活動角度增加等，都有正向的效果。其應用的範圍很廣，包括多汗症、顳顎關節疼痛、風濕性關節炎、足底筋膜炎、網球肘或高爾夫球肘、阿基里斯肌腱炎、鈣化性肌腱炎等等。

離子導入法拿來應用在運動傷害及競賽領域上應該是很有角色的，例如選手突然受傷但是卻又立即或者短時間內必須上場比賽，如果受傷的情況並非不可逆，選手上場比賽的意願又很強的話，或者比賽極度重要的話，那麼此時利用這種方式來治療就非常合適，因為離子導入法是非侵入性的治療且針對局部集中導入藥物，所以不會因為打針或針灸造成軟組織(肌肉、肌腱、韌帶)的傷害而造成多餘的疼痛，並且藥物的效果只有在兩個貼片之間針對性的效果較好且濃度較高，不像吃藥需要經過腸胃的吸收及全身的循環。

離子導入法在運動領域的臨床應用中，建議可以用在「急性的」、「表淺的」肌肉骨骼及軟組織傷害，包括急性的肌肉拉傷、挫傷、韌帶扭傷，或者是亞急性的傷害，例如網球肘、足底筋膜炎、腓骨肌腱炎、媽媽手、髂脛束症候群等。

常用於離子導入的藥物:
1.治療發炎的常用藥物
(1) Dexamethasone (負極藥物) : 針對acute inflammation
(2) Citrate 或 Votaren (負極藥物) : 針對rheumatoid arthritis
(3) Naprosyn(負極藥物) : 針對osteoarthritis
(4) Ketoprofne (負極藥物) : 針對acute bursitis
(5) Salicylte (負極藥物) : 針對tendonitis

2.治療疼痛的常用藥物
(1) Lidocaine(正極藥物): 針對Neuritis, soft tissue pain and inflammation)、
(2) Salicylates(負極藥物): 針對mayalgia, joint pain, over-use syndrome, plantar warts

3. 治療軟組織的鈣化會使用acetic acid，因為無法溶解的calcium carbonate會和acetic acid結合成為可溶解的calcium acetate，因此肌肉或者肌腱韌帶組織中的鈣化點就比較容易被吸收掉。

參考資料：WTA. Iontophoresis modality protocol