一個關於腹部結構調理案例分享

筋膜結構錯亂除了痠麻痛等不適感之外其實也會影響體態，之前把大腿調順之後看起來就小了一圈，其中的原因應該像是在塞行李一樣，同樣的衣服量如果一件一件摺好可以塞得比較多件，如果一團一團亂塞進去行李箱就會爆出來，腹部不自然突起也是同樣的道理，一次調理後的檢查開始了這次的案例。

正坐時整體力線縱軸、橫軸的感覺都是順的且沒有明顯突出的張力，而肚子大致上摸起來的感覺還好，但有種說不上來的怪異手感，索性就請她站起來檢查，發現腹部由上往下摸在肚臍下約三指幅處會有種怪異的落差感，非常明顯不是順接的代表筋膜結構哪裡不對，保險起見請她正躺屈膝再壓看看，一壓發現不得了，腹部的筋膜摸起來糊糊的且壓不下去。

正常來說，下腹部的筋膜層次由外而內應該是皮層、脂肪層、腹外斜肌、腹內斜肌、腹直肌、腹腔，每一層之間都各有一層筋膜層做區隔，腹直肌與腹腔之間是由腹膜區隔開來，理論上調對的肚子往下壓應該沒甚麼阻力，且會感覺到皮層、肌肉層之間不同的層次，但是這次往下壓是糊成一團，感覺不到層次，這應該有甚麼問題，再加上知道他有過子宮肌瘤的病史，跟對方約好下一次調理要好好處理肚子，也有請他自己在調理前後拍照看有沒有差別。

因為要專門調肚子，在確認縱橫軸與上次調理沒有太大差異後就直接從肚子開始，概念上是以追尋張力來源為主，直接從不對的地方也就是下腹的結構狀態與張力狀態開始。

細摸發現壓不下去且糊成一團主要原因是真的糊成一團，皮層與下面的筋層都沒有辦法分開滑移縮成一團，這樣根本沒有辦法確認結構狀態更別提找張力的源頭，要先讓皮層可動，至少要能夠讓皮與筋分開滑動。

先找到皮層最緊繃最不能滑動的位置，一手用牙籤輕輕點著肚皮給予刺激，另外一手貼著附近的皮層輕輕一點一點的上下左右找到能夠鬆開的角度，讓皮層動讓皮與筋分開，這樣反覆幾次直到腹部的皮層都能動為止。這樣肚子外層的張力就小很多，壓起來就有層次感不會糊成一團個別肌肉的張力就變得比較明顯，主要是右下腹比較緊，剛好跟子宮肌瘤同側。

右下腹肌肉張力雖然比較大，但比較像是被拉緊的感覺，因為這些肌肉是可以被左右推動，是可以動的，沿著張力往上往下找發現拉扯的張力主要是來自於右膝，精確一點是鵝足以及腓骨上緣的結構是旋扭的，所以才把右腹部的肌肉扯住，順著這個旋扭發現其實連右邊骨盆也扯住，所以她才會常常覺得右邊腸薦關節會有緊繃的感覺，之前跌倒的時候那邊的筋膜才沒有辦法自行平衡張力，而膝蓋的張力基本上是被決定的，不是從上就是從下面來的，這次明顯是從下面來的，脛腓骨其實是有被足弓卡住。

發現張力是從膝蓋來的時後，她忽然想到小時候有段時間右膝會莫名的痛，有跟家長抱怨過，家長也帶去看醫生但找不到原因還被說是裝的，之後就不了了之。另外以前穿高跟鞋的時候右腳明顯比較不舒服，尤其是右腳大拇指處。

因時間上的關係，當下先處理張力比較明顯的腓側，先把腓骨上伸肌皺褶鬆開，再把小腿明顯張力不對的肌肉理順，讓膝蓋內外層的張力平均，再把足弓對上，這樣肚子的層次就明顯很多，按下去不會糊掉，站立時摸起來是滑順的，下腹沒有明顯落差，站立與坐著的下腹不自然的凸起就消失，如照片所示，而且覺得站著坐著都明顯輕鬆許多，後腰、腸薦關節鬆掉了。

過幾週後有人說她面部表情看起來比起前自然放鬆很多，而且吃東西時不會再一直無意識的偏咬右邊。在持續追蹤一小段時間，腹部也都沒有再明顯的突起，而是維持自然的幅度，但是足弓的問題變得明顯，右腳、右腳大拇指開始有點痛，應該是因為真的動到核心的結構問題，整體的結構改變，本來的代償關係也跟著發生變化，張力開始尋找宣洩的出口導致的，後續也是持續處理兩腳足弓一段時間，最近也終於把兩腳的足弓解開，讓腸薦關節真的可以動，足弓的問題也才真的解決，甚至連容易肩膀往前拱的壞習慣也跟著改變了。

目前發現這樣調理能夠改變體態的例子還不少，小腹變小已經有幾個人了，結構順暢後，身體應該會自己調節到基本自然該有的樣子，看起來是順眼的，應該是沒有辦法做到體重下降才對，那跟飲食與運動有關。

其實講這麼多其實只是想說豆花其實是在車禍後才開始變胖的，車禍強烈撞擊使結構歪斜得太厲害，現在照鏡子明顯看得出來肚臍不在身體的中線上，是結構胖而已，並不是豆花吃得太多吧！

#結構與體態

2021.5.27 豆花藥傷科

【俠醫會札記】

俠醫會終於開跑了，真是感動，接下來每兩周會舉辦一次，下一次是1/31 09:30～12:30（止掛11:30），地點一樣在中山道場。

第一個患者是因為右腳跟疼痛多年的阿姨，由於疼痛度不影響走路，阿姨原本覺得麻煩而不想治療，而是被關心她的兒子硬帶來。

我檢查了阿姨腰部，一推之下發現腰椎僵硬根本沒有彈性，如同一支棍子般無法讓軀幹能往後仰。我解釋，雖然腳能走，但此時腰椎已經被歪掉的腳絞緊而壓力很大，日後退化產生椎間盤突出或神經痛的機會也大。於是在一位俠醫替阿姨調開足弓後，原本對腿痛不以為意的阿姨突然驚訝說「腳跟不痛了，還沒下床走就能感覺到。」也開心地回家。

五十肩沾黏為什麼困難，我認為是因為另一手也歪掉跟著扯住，也藉以穩定了五十肩的錯亂結構，比如右五十肩跟左手卡住有關。檢查方法是 ＃旋轉測試法， 如果右五十肩若在上半身肩帶左轉時能比較鬆動，我會先解左手再解右五十肩；如果只有肩帶右轉時會鬆動，那就比較單純是右手問題。

最後一位患者也是兒子帶來，壓止掛的底線差點白跑一趟。她兩側肩膀痠痛多年，而且側抬不到九十度，無法抬到與肩膀齊平，醫了肩膀多年也依然如此。經 旋轉測試法檢查後，發現與左腳的腓骨歪掉有關。腓骨在小腿外側，常常在腳踝扭傷後沒被復位，因此歪幾十年的都大有人在。
經一位俠醫調開小腿後，肩膀也一併鬆掉。我再請阿姨下次再來，處理其他代償的部位。

過程中也有俠醫約了原本門診難治療的患者，由於健保門診的時間有限而無法進一步治療，所以在俠醫會義診時有機會做更完整的治療，並且可以跟其他醫者們討論交流。而俠醫會在義診中引進 ＃痛處非傷處 的觀念，我想可以幫助更多疼痛的患者有突破。

義診後，是俠醫會的總結時間，俠醫們會彼此分享今天的學習。很精彩的是，我們討論到為何一個醫師容易受到病氣，或在治療中自己也受傷？ 我們得出一個結論：在證明“我是對的”的執念中，除了患者療效不好，醫者自己也容易受傷。

由於治療時遇到瓶頸，醫者若出現「結果代表我」的念頭時，容易有挫折、沮喪、瞋忿……等情緒出現，但誰希望呢？於是為了證明“我是對的”，會勉強自己去做出一些不順暢的動作，或患者的勢也不順暢，或自己去扛了患者的業……，所以療效不好，自己也因此受到暗傷與病氣，下次治療時卡關又會重複一次這個模式。

由於這個固定模式的起點在“治療遇到瓶頸時”，所以如何調整面對瓶頸的心態，也直接影響了治療的結果。

我認為技術是不斷迭進的，身為醫者永遠都有磨練與進步的空間。但醫者真正的昇華，體現在能用不同的心態做同樣的事。同樣的手法與針法在不同的心態（境）下，能表現出的細膩處不同，對患者的療效不同，對自己的體會也不同。

我以與這群有愛又肯奉獻的醫者為傲，很榮幸與他們一起為社會付出。

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【診邊札記】記錄了特殊診療案例
阿銘師使出渾身解數的臨床經驗!

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＃中西醫師黃獻銘
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#脊椎滑脫

脊椎滑脫在復健科骨科門診是很常見的疾病，在x光不經意的發現，而他大多數是沒有症狀的，有症狀的很類似椎間盤突出、坐骨神經痛，發生原因多是退化性脊椎滑脫，退化性滑脫：#好發於五十歲以上女性，常發生部位為第4~5腰椎，原因以懷孕、全身性關節鬆弛，致椎間盤空間狹窄，造成關節韌帶彎曲變形。
以下分享常見的門診案例（#色鉛筆素描畫脊椎，每一節都長一樣真的是一個挑戰）

#一位45歲家庭主婦至門診，因為長期背痛右腳麻至腳背，特別是在彎腰以及睡覺起來時特別明顯，一開始想說可能是太累了，所以就常常躺著休息，以前還有去公園跳有氧舞的習慣，從背痛開始三個月以來，就很少出門。
但是她的症狀越來越嚴重越來越明顯， X光照出來是脊椎第四、五節二度滑脫，神經傳導顯示有總腓神經發炎。核磁共振顯示：滑脫的脊椎壓到神經，並造成脊椎狹窄。
一開始病人很不可置信的說，為什麼我沒有常常搬重的、我沒有去運動，但是得到脊椎滑脫呢？
我解釋滑脫常常原因是 #核心肌力不足，肌肉跟韌帶無法好好支撐脊椎，所以才導致韌帶鬆掉。請病人回家多加強腹肌肌力，搭配復健，兩個月後改善症狀一半，而對於長期困擾的腳麻，經過三次葡萄糖增生治療，針打在腰椎韌帶和神經，目前改善至七成，目前我們都繼續努力中。

不管是脊椎退化還是脊椎滑脫，最重要的是加強腹肌肌力，才能穩定腰椎。

#Dr李薇復健與生活頻道
讓我們一起來認識健康