【俠醫會札記】

俠醫會終於開跑了，真是感動，接下來每兩周會舉辦一次，下一次是1/31 09:30～12:30（止掛11:30），地點一樣在中山道場。

第一個患者是因為右腳跟疼痛多年的阿姨，由於疼痛度不影響走路，阿姨原本覺得麻煩而不想治療，而是被關心她的兒子硬帶來。

我檢查了阿姨腰部，一推之下發現腰椎僵硬根本沒有彈性，如同一支棍子般無法讓軀幹能往後仰。我解釋，雖然腳能走，但此時腰椎已經被歪掉的腳絞緊而壓力很大，日後退化產生椎間盤突出或神經痛的機會也大。於是在一位俠醫替阿姨調開足弓後，原本對腿痛不以為意的阿姨突然驚訝說「腳跟不痛了，還沒下床走就能感覺到。」也開心地回家。

五十肩沾黏為什麼困難，我認為是因為另一手也歪掉跟著扯住，也藉以穩定了五十肩的錯亂結構，比如右五十肩跟左手卡住有關。檢查方法是 ＃旋轉測試法， 如果右五十肩若在上半身肩帶左轉時能比較鬆動，我會先解左手再解右五十肩；如果只有肩帶右轉時會鬆動，那就比較單純是右手問題。

最後一位患者也是兒子帶來，壓止掛的底線差點白跑一趟。她兩側肩膀痠痛多年，而且側抬不到九十度，無法抬到與肩膀齊平，醫了肩膀多年也依然如此。經 旋轉測試法檢查後，發現與左腳的腓骨歪掉有關。腓骨在小腿外側，常常在腳踝扭傷後沒被復位，因此歪幾十年的都大有人在。
經一位俠醫調開小腿後，肩膀也一併鬆掉。我再請阿姨下次再來，處理其他代償的部位。

過程中也有俠醫約了原本門診難治療的患者，由於健保門診的時間有限而無法進一步治療，所以在俠醫會義診時有機會做更完整的治療，並且可以跟其他醫者們討論交流。而俠醫會在義診中引進 ＃痛處非傷處 的觀念，我想可以幫助更多疼痛的患者有突破。

義診後，是俠醫會的總結時間，俠醫們會彼此分享今天的學習。很精彩的是，我們討論到為何一個醫師容易受到病氣，或在治療中自己也受傷？ 我們得出一個結論：在證明“我是對的”的執念中，除了患者療效不好，醫者自己也容易受傷。

由於治療時遇到瓶頸，醫者若出現「結果代表我」的念頭時，容易有挫折、沮喪、瞋忿……等情緒出現，但誰希望呢？於是為了證明“我是對的”，會勉強自己去做出一些不順暢的動作，或患者的勢也不順暢，或自己去扛了患者的業……，所以療效不好，自己也因此受到暗傷與病氣，下次治療時卡關又會重複一次這個模式。

由於這個固定模式的起點在“治療遇到瓶頸時”，所以如何調整面對瓶頸的心態，也直接影響了治療的結果。

我認為技術是不斷迭進的，身為醫者永遠都有磨練與進步的空間。但醫者真正的昇華，體現在能用不同的心態做同樣的事。同樣的手法與針法在不同的心態（境）下，能表現出的細膩處不同，對患者的療效不同，對自己的體會也不同。

我以與這群有愛又肯奉獻的醫者為傲，很榮幸與他們一起為社會付出。

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【診邊札記】記錄了特殊診療案例
阿銘師使出渾身解數的臨床經驗!

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＃中西醫師黃獻銘
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＃診邊札記

#脊椎滑脫

脊椎滑脫在復健科骨科門診是很常見的疾病，在x光不經意的發現，而他大多數是沒有症狀的，有症狀的很類似椎間盤突出、坐骨神經痛，發生原因多是退化性脊椎滑脫，退化性滑脫：#好發於五十歲以上女性，常發生部位為第4~5腰椎，原因以懷孕、全身性關節鬆弛，致椎間盤空間狹窄，造成關節韌帶彎曲變形。
以下分享常見的門診案例（#色鉛筆素描畫脊椎，每一節都長一樣真的是一個挑戰）

#一位45歲家庭主婦至門診，因為長期背痛右腳麻至腳背，特別是在彎腰以及睡覺起來時特別明顯，一開始想說可能是太累了，所以就常常躺著休息，以前還有去公園跳有氧舞的習慣，從背痛開始三個月以來，就很少出門。
但是她的症狀越來越嚴重越來越明顯， X光照出來是脊椎第四、五節二度滑脫，神經傳導顯示有總腓神經發炎。核磁共振顯示：滑脫的脊椎壓到神經，並造成脊椎狹窄。
一開始病人很不可置信的說，為什麼我沒有常常搬重的、我沒有去運動，但是得到脊椎滑脫呢？
我解釋滑脫常常原因是 #核心肌力不足，肌肉跟韌帶無法好好支撐脊椎，所以才導致韌帶鬆掉。請病人回家多加強腹肌肌力，搭配復健，兩個月後改善症狀一半，而對於長期困擾的腳麻，經過三次葡萄糖增生治療，針打在腰椎韌帶和神經，目前改善至七成，目前我們都繼續努力中。

不管是脊椎退化還是脊椎滑脫，最重要的是加強腹肌肌力，才能穩定腰椎。

#Dr李薇復健與生活頻道
讓我們一起來認識健康

經過數千年的鑽研和沈淀，穴位養生的神奇療效受到越來越多人的追捧。中醫認為，人體經脈上有361個穴位，如果再加上經脈之外的穴位，就有上千個。具體掌握這些知識，對於普通人來說十分困難，因此穴位養生似乎離人們的日常生活還有點遠。中醫院推拿康復科副主任醫師總結出便於大家記憶的十個養生要穴，平時按揉幾下，可助您強身健體，祛病養生。

常按10個穴位永遠不生病

一、明目醒腦穴：風池

中醫講“頭目風池主”，就是因為風池穴能治療大部分風病。風池穴位於後頸部，後頭骨下，兩條大筋外緣陷窩處，與耳垂齊平，常與攢竹穴、太陽穴、睛明穴、四白穴等配合，治療眼部疾病，緩解眼部症狀。按揉以上穴位，同時配合頸椎矯治，對治療近視眼有很好的療效。此外，按揉風池穴和周圍肌肉，可以有效地緩解頸椎病、外感風寒、內外風邪引發的頭痛，以及長時間低頭工作導致的頸部疲勞。工作間隙，輕叩風池穴，可起到提神醒腦、消除疲勞的作用。

二、養胃穴：中脘

中脘穴在腹部正中線上，胸骨下端與肚臍連接線中點處，按壓時會有酸痛感。胃不好的人可以常按中脘穴。急性胃刺痛患者可點按中脘穴，用手指按壓10秒，鬆開，再壓，如此反复，三五分鐘就可緩解症狀；慢性胃不適患者可按揉中脘穴，用手掌輕揉，可促進消化；急性胃腸炎患者在按揉中脘穴的同時，還可以按揉天樞穴（位於肚臍旁2寸處）、大巨穴（位於臍下2寸旁開2寸）配合治療。

三、補腎固元穴：關元

肚臍以下3寸（約為除拇指外四根手指併攏的寬度）處就是關元穴。按揉關元穴可補充腎氣，延緩衰老。對男性來說，按揉關元穴可以緩解腎虛、腰酸、掉髮等問題。對女性來說，按揉關元穴可以治療和緩解很多婦科病。按揉關元穴前，要先搓熱手掌，將掌心對準腹部的關元穴做搓揉的動作，由輕到重，直到感覺發熱。

四、養護心臟穴：內關

伸開手臂，掌心向上，握拳並抬起手腕，可以看到手臂中間有兩條筋，內關穴就在離手腕距離兩個手指寬的兩條筋之間。按揉內關穴有助於血氣暢通，用大拇指垂直往下按，每次按揉3分鐘左右，直至局部感到酸麻。除了保護心臟，內關穴還是個救急的穴位，在病人突發心髒病時，先讓病人平躺，在等待急救期間，配合按揉內關穴可起到緩解疼痛的效果。此外，按揉內關穴還能緩解頭疼、口乾、嗓子疼、頸椎病、肩周炎、腰部疼痛等病症。

五、清熱止痛穴：合谷

合谷穴又稱虎口，位於拇指和食指合攏後，隆起肌肉最高處。合谷穴有清熱解表、鎮靜止痛的作用，對頭面部疾病，有很好的緩解和治療作用。由於風熱感冒引起的頭痛發燒、上火牙疼，吃了藥不能馬上見效，均可通過指壓合谷穴來緩解，力道以感到酸、麻、脹為宜。如果伴有發燒，可用瓷湯勺刮頸後部皮膚或用手指揪拉周圍皮膚，直到發紅發紫，有助於排出熱毒，較快退燒。

六、解腰背酸痛穴：委中
委中穴位於膝內窩膕窩處中點。中醫講，“腰背委中求”，長期久坐、姿勢不當造成腰背和肩膀不舒服的上班族或常感腰酸背痛的老年人，常按委中穴可以通暢腰背氣血。按揉委中穴時，力度以稍感酸痛為宜，一壓一鬆為1次，一般可連續按壓20次左右。值得提醒的是，腎虛引起的腰痛還是要以補腎為本。

七、舒筋活絡穴：陽陵泉

陽陵泉在小腿上，找它的時候要端坐不動，用手摸腿，膝關節外下方有一個突起，叫腓骨小頭，腓骨小頭前下方的凹陷就是陽陵泉的位置。平時按揉陽陵泉，再配合活動肩膀，可以緩解肩膀周圍的疼痛。此外，陽陵泉還對乳房脹痛、兩肋脹痛，肋間神經痛有緩解作用。

八、“全能”穴：足三里

民間一直有“常按足三里，勝吃老母雞”的說法，足三里的位置在外膝蓋窩下方3寸。中醫有“肚腹三里留”的要訣，說的是，如果我們有肚腹部的疾病，如慢性胃腸炎、慢性腹瀉、胃寒等，都可以按揉足三里。另外，足三里對高血壓、冠心病、肺心病、腦出血、動脈硬化等心腦血管疾病也有很好的預防作用。白領和亞健康人群，每天按壓足三里10分鐘，能減輕工作壓力，緩解疲勞。

九、滋陰養顏穴：三陰交

三陰交被稱為女人的穴位，位於小腿內側，腳踝骨的最高點往上3寸處。按揉三陰交，有助於打通人體淤塞，保養子宮和卵巢，還有調月經、除斑、祛皺、祛痘，治療皮膚過敏、皮炎、濕疹的作用。從經期前三天開始，每天按揉三陰交，堅持三個月，可以緩解月經不調、痛經等問題。按揉時，將拇指直立放在穴位上，先向下按壓再揉，每次1分鐘左右，停歇後再揉。因為按揉三陰交有調暢人體氣血運轉的作用，所以不適合孕婦。

十、安神健體穴：湧泉

湧泉穴為腎經之首，位於足底，在足掌的前1/3、彎屈腳趾時的凹陷處。民間有“三里湧泉穴，長壽妙中訣；睡前按百次，健脾益精血”的說法。每天洗腳後，用雙手大拇指摩搓兩足底湧泉穴10分鐘左右，有助睡眠。神經衰弱的人，可將時間延長為半個小時。天氣轉暖後，可赤腳或穿襪在鵝卵石路上散步，刺激湧泉穴。

最後，專家提醒，平常按揉穴位可以治療和緩解疾病，有養生保健的作用，但並不意味著包治百病。除了局部按揉外，還要調整全身的狀況。值得注意的是，穴位按揉雖然簡單有效，也並不是人人適合，尤其是孕產婦和體弱者要在醫生的指導下進行，不要隨意嘗試。