嗨嗨~ 大家週六晚上好！ #醫院內各種醫療人員 #營養師工作

有時常常身邊的人會問我說:「momo，在醫院好像不太會看到營養師欸? 營養師都會出現在哪裡啊?」 或是 「齁~ 現在當營養師很好餒! 只要漂漂亮亮的在門診給別人諮詢就好~」
怎麼會這樣XD~~ 所以今天也想跟大家分享 #醫院營養師都在幹嘛

👩🏻‍⚕️醫院營養師主要分成兩種:
(1) 臨床營養師、(2) 團膳營養師
*但每家醫院規模皆不同，營養師負責的業務範圍也會有差異

簡單來說就是，一個負責醫院病人(給予飲食建議)、另一個負責病人所需要''吃''的餐盒(管理廚房大小事)

✅哪裡看的到臨床營養師?
妳以為臨床營養師只待在門診? ❌大錯特錯!!!!
除了在門診解決病人的飲食問題之外，每位營養師幾乎都會分配到幾區病房(或 ICU)，可能需要做住院病人開刀前後、離院飲食的衛教、ICU營養照護或管灌配方的調整；病人若控制的沒那麼好，醫師及護理師也會照會營養師去給予飲食建議或是飲食調整。

不同病況也會調整給予進食的方式: 由口進食、管灌飲食、靜脈注射；不同疾病也需要注意，例如：限制水量、限制某些飲食及營養素。

👉👉👉👉👉👉👉👉👉

這時候若是要訂購醫院便當，護理師協助訂購一般正常飲食、醫生開立醫囑配置病人所需的治療飲食輸入至醫院系統，準備進入吃飯時間前，醫院廚房即將開始他們的作業。

✅團膳營養師的工作內容?
除了需要設計多變化且營養均衡的循環菜單，也會依據病人不同病症給予不同的便當(這就是醫院團膳營養師的厲害之處😆），一天光是便當可能就要處理好幾百份，而且需求還都不同呢！
這個忌豬、那個低鈉；這個因為是腎臟病蛋白質量要控制、那個是細碎飲食，另一個是糜狀飲食，將每道菜分別拿去打泥機絞打。

因此也會分成：
👉一般飲食（素食、忌豬、忌海鮮、忌雞）
👉質地不同飲食（細碎、軟質、半流質、流質、清流）
👉治療飲食（糖尿病、低蛋白、低鈉….）
👉管灌飲食（許多不同營養品配方）
👉有些醫院還有月子餐、試驗餐….等

除此之外，一切廚房的所有大小事物，皆由營養師管理。
🔺食材面: 叫貨→驗收→庫房儲存；到食材成本控管(颱風天菜價很貴)、意外來臨的排解(颱風天不只叫菜很貴，很多菜可能也都爛掉或菜商根本不送… 冰箱壞掉食材怎麼辦XD?)
最後的廚餘可能也需要找廚餘廠商做回收呢！

🔺衛生面: 廚房衛生維護、食品安全管理（如果便當出現異物，也要出面向病人道歉🙇🏻‍♀️）、定期衛生單位稽查評鑑….等

🔺設備面: 冰箱壞了找誰修? 爐子壞了找誰處理? 停水了怎麼辦？各個設備廠商營養師也需要很熟悉。

🔺人員面: 廚房人員人事休假配置(誰負責切菜、誰負責打便當..? 某廚師不想要上某個班) 這時可能就會遇到情理上的取捨。平時打便當和煮飯有廚師及廚工幫忙，當然也需要員工教育，需要定期與他們衛教。

再次聲明，每家醫院規格皆不同因此業務範圍可能有些許差異～

⚠️另外也提醒大家：
👩🏻‍⚕️營養師法第五條規定：非領有營養師證書者，不得使用營養師名稱
因此市面上也出現不少營養OO師、健康OO師，也希望大家注意非國考營養師證照之人員並不能給予飲食建議哦！
（就算有修課程也不行）

總之不管是臨床營養師或團膳營養師都是非常辛苦的，也包含所有醫療醫事人員也都很辛苦>< 特別是疫情期間~~

因此文章的結尾除了大家可以去看看「其他醫事人員在醫院的工作內容」的文章外，也希望大家都有一份感恩的心謝謝醫院裡的所有人員唷^^~

#營養師 #臨床營養師 #團膳營養師 #團膳 #醫院 #醫事人員 #醫粹思

剛剛…在Moon的喉嚨摸到圓腫塊🥲，
牠是愛滋貓伴隨淋巴瘤…出現其實不奇怪…

一年半前…第一次開刀，
醫生也說牠感覺從口腔開始、再來五臟六腑都可能出現！
術後要長期口服控制？還是開刀投藥？

🐰：我們到底該怎辦會比較好🥺？牠如果喉嚨開刀就無法進食欸！！

🦊：應該就是再怎樣切都還是會長，每開一次刀就會越脆弱。

哦~🥲聽了好想哭

🐰：牠傷口痊癒上也有困難…
（貓愛滋就是免疫力都被病毒破壞的一種病）

🦊：會為了能讓牠癒合，又會再加強藥效吧？

🐰：可能引發腎臟衰竭…

🦊：全身傷口，又無法吃東西。讓牠自然死亡可能是最好的吧？

🐰：嗯…也是牠當初開刀哭整晚！感覺很恨我們對牠做的事🥲

當初會想說，
為Moon出週邊籌醫療費…

可是聊到這些，
我都不想強迫治療牠了😭😭

想像牠開了刀、點滴、灌藥、傷口難遇合可能又感染…
整天病懨懨的…
可能都躲在床下搞自閉（當初開完刀就是）
豆子晚上還會哭著硬要我把Moon抱給她😱
對Moon來說身心都是折磨…

我想…拯救生命的方式，
不絕對是讓牠維持生命吧？

讓貓愛滋的牠有這個家、避風港，
避免抵抗力差的牠在野外生存、生病早夭…

每天想吃就吃、想撒嬌撒個夠、開開心心…
不用面對治療給的身、心傷，

自然死亡…

也是拯救生命的方式吧？

考慮牠的心情，
我們選後者🙂

相處時間越長，感情越深。
豆子對Moon的愛也變本加厲😅
睡前討抱就算了…
變凌晨也突然會醒來“Moon！我要Moon”（汗）

如果Moon都開刀後病懨懨或住院，
怎麼交代💁🏻‍♀️

就讓Moon自然的面對病毒吧？

當然經歷生死離別人生必經…
豆子漸漸長大，
會理解的🙂

這是今晚的她們☺️💞
（豆子睡前一定要Moon 陪睡，不然真的不罷休）

#萌豆成長記錄 #貓愛滋

太久沒有超音波文，今天要來說的是有經典超音波特徵的十二指腸閉鎖，還有胎兒腸阻塞相關問題~

🔎全文參見
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/blog-post.html

#十二指腸閉鎖 Duodenal atresia

#超音波主要特徵
1. Double bubble sign
2. 羊水過多

✏️但是這兩個超音波特徵，通常在"高層次"的週數是不會發現的! 很多都是超過24週才出現。所以高層次沒有異常發現，不代表之後一定沒問題的喔!

✏️Duodenal atresia超音波診斷並不會太難，但是一旦發現了，後續染色體檢查是需要安排的切勿忘記!

#強烈建議染色體檢查 (karyotyping):
約25~30%的十二指腸閉鎖病患也是唐氏症患者；反之，約有5-15%唐氏症患者會有十二指腸閉鎖。

#其他合併異常:
1. 50-70%十二指腸閉鎖的案例會有其他心臟或腸胃道異常。
2. 以單一器官來說，先天性心臟病最常見(大約有20%會合併)。
3. VACTERL: 腎臟、脊椎也要特別注意。
4. 其他腸胃道異常，環形胰臟等。

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🔎Double bubble sign就一定是十二指腸閉鎖嗎?

不一定，也會出現假的也就是Pseudo-double-bubble sign。

假的Double bubble鑑別診斷有很多，文章有詳細說明。

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🔎產前腸子脹，還有哪些鑑別診斷呢?

空回腸閉鎖 (Jejunoileal atresia)
腸道轉位異常/腸扭轉 (Malrotation with volvulus)
胎糞性腸阻塞(Meconium ileus)

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但是回顧了一些研究文獻，產前診斷有沒有界定 #腸子要多寬? #是不是一定會有羊水過多? 這都還沒有一定的標準。

🔎哪些超音波特徵來診斷腸阻塞最準?
超音波診斷率很差。
有研究發現，超過32週，腸子寬度>1.7公分 + 羊水過多 -> 腸阻塞的偵測率較高

🔎如果胎兒沒有出現超音波異常，是不是就不會有腸阻塞?
錯。
有部分胎兒是產前羊水量正常，而且腸子或胃也沒有特別脹。

🔎如果產前沒有診斷出來，會不會影響寶寶出生後的預後?
研究發現，產前沒有出現超音波異常的案例，出生後開刀住院天數、ICU天數、死亡率等和有出現超音波異常的案例比較，是差不多的。
閉鎖的種類，還有診斷的時間(產前、出生後)，也對預後沒有太大影響。

以上供大家參考囉

#十二指腸閉鎖
#十二指腸狹窄
#DoubleBubbleSign
#腸阻塞
#產前超音波

2018
是邵庭拇指外翻開刀
關鍵的一年
因此改變了她的生活
復健長達一年的時間
2019
即將美好


源起：
邵庭預約了好多年的拇指外翻開刀，因之前演藝事業起飛，撐著痛著就這樣過了三年又再三年。
就在七年後，終於依約來到了林口長庚醫院找骨科陳永仁醫師進行當初的預約開刀。
才知道，原來拇趾外翻手術的住院開刀，是這麼一回事！

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#全台手播#邵庭vlog#拇指外翻