腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。

在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。

「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。

保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。

現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。

雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。

首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。

重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。

所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。

難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」

因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。

我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。

但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！

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#腎臟腫瘤手術

【#科學腦洞時間】　如果體內成對的器官少了一半，會怎樣？

我們的體內有許多成對的器官，像是腎臟、肺臟、卵巢和睪丸。

如果這些部位各自少了一半，只剩下一邊可以使用，會怎樣呢？
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🧠腎臟：如果腎臟出現惡性腫瘤，可能就需要進行「腎臟根除手術」。

切完後剩下的那顆腎臟其實還是能夠運作，不過可能出現「代償性肥大」，會變得比以前更大，好來承擔新增的工作量。（是不是聽起來有點心酸）

所以我們得更細心地照顧剩下的腎臟，也要更小心外力碰撞。

此外，患者也有可能要洗腎，要避免高蛋白、高鹽分的飲食，以及腎臟的保健。
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🧠肺臟：只剩下單肺，我們依然可以呼吸，但功能會受損。

如果切掉一側的全肺而不只是肺葉的話，會為人帶來較大的創傷。

如果不幸又是長期抽菸的人，那肺功能在術後會更差，甚至影響日常生活。
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🧠卵巢：我們的卵巢可以產生卵子、分泌荷爾蒙，停經後表面會纖維化。

如果切除掉單側卵巢，依然會有正常的月經，不會進入更年期，也可以嘗試性生活。

在賀爾蒙分泌上，相較於雙側卵巢切除需服用賀爾蒙製劑，單側切除則不需要服用。
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🧠睪丸：少一顆睪丸聽起來有點蛋蛋的哀桑？

如果遇上了睪丸癌，可能就得做「單側摘除手術」了QQ，還會連精索連同輸精管一併截斷。

可喜可賀的是，切掉之後的生育功能其實能保持正常，局部再發的機率不大，併發症發生機率也較小。

如果真的想要「平衡」一點，也可以選擇植入人工睪丸，讓陰囊的位置相對固定，不會因為溫差而劇烈變動。
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內臟維繫著我們的生命，如果少了一半，不僅生命難以維繫，恢復的過程想必也相當艱辛，所以說，擁有健全的身體真的是件很幸福的事了呢！
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參考資料：
照護線上《沒有腎臟還要洗腎？「洗腎」到底怎麼洗？》
耕莘醫院《腎臟根除(或部分切除)手術說明》
健康動力《肺葉切除或一側全肺切除？》
台安醫院《 卵巢切除術後之護理指導》
常靚外科診所網站《 男性重建外科：外泌尿系統手術》
　
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骨質疏鬆，一般都是慢慢發生的！

我說過很多次，
骨質疏鬆就如同沉默的殺手，
如果骨質疏鬆是在短時間很快速的造成，
一定是內分泌系統的問題，

一般我們必須考慮的有腎臟的問題，
還有少見的副甲狀腺問題，

如果要確定是否是副甲狀腺腫瘤造成的骨質疏鬆，
就必須要抽血檢測副甲狀腺功能，
當然血液中的鈣跟磷也必須要檢測看看，

臨床上我碰過女生因為副甲狀腺腫瘤，
造成嚴重的骨鬆，
當然這種情況就必需要靠手術切除掉副甲狀腺腫瘤，

這類的患者建議最好看內分泌新陳代謝科檢測副甲狀腺的功能，

不過大部分的骨質疏鬆還是跟維生素D的缺乏、鈣質補充不夠、不運動、抽煙酗酒、停經、吃太多肉等等所造成，

提醒大家一下喔！
早安朋友。