我來報平安了🙏🏻
原諒我沒有一一回覆大家的關心
實在是真的還有點累，但是大家的關愛我都有收到唷！

前兩天因為一直莫名高燒
醫院、診所、醫院繞了三圈
快篩、核酸檢測都做完
才發現是 #急性尿路感染

老實說我這陣子咖啡跟茶有點上癮
每天是1000cc咖啡在喝
是真的忘記喝水了🙈
這幾天捲毛群組媽媽們知道我的狀況
照三餐互相提醒大家一起喝水
默默興起了喝水簽到運動
好像也挺好的😆

急診後這幾天就是覺得身體裡面有腫腫漲漲的感覺
然後吃藥副作用噁心頭暈想吐到
我都懷疑自己是不是又懷孕這樣😂
（真的沒有啦～～～～～～）

今天去醫院回診前
公子聽到我要去醫院
生氣的一直阻止我：「媽媽不要再去醫院了，那裡有病毒～～😤」
只能說小孩表達愛你的方式真的是好氣又好笑😂

醫生聽到我燒到39度
沒住院、沒做超音波檢查則是被嚇到
趕緊幫我做超音波檢查
還好腎臟膀胱都還有乖乖安好
只是白血球指數還是有點超標發炎
因為免疫力下降，需要多休息
只要持續吃藥一個禮拜就可以繼續走跳了💪🏻（是能走去哪？）

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#多喝水沒事沒事多喝水
#氣泡水立刻打一杯來喝
（不想太工商有興趣可以爬前幾天貼文，還在開團中）

#有興趣加入捲毛同溫群組的可以私訊我
（避免騷擾有審核機制）

#篩檢完覺得安心
#現在生什麼病都比確診好🙈
#不要生病最好
#大家要乖乖待在家哦！

#捲毛媽

在門診有時會看到被夜尿 (Enuresis) 困擾的小朋友跟爸媽🥲 有時候孩子大了開始有羞恥心，因無法控制的尿床被責備，有可能產生巨大的壓力和創傷甚至低自信心，而家長也因為善後問題常常弄得身心俱疲，今天來談談尿床吧😅

#尿床：指在睡眠期間膀胱發生的無意識排尿。
👉🏻定義：
🔹5~6歲的小孩，仍然持續每個月有2次或2次以上在夜間尿床；
🔹6歲以上的小孩，仍然持續每個月有1次或1次以上在夜間尿床。

根據國內外的統計，#7歲的孩子大約有近一成的機會會尿床，而每年大約有15%的孩子會自行痊癒，其中男生大概是女生的1.5-2倍。到了國小畢業時，大約只剩其中五分之一（約2%的小孩）仍在尿床，甚至大約有0.5~1%的人超過15歲、甚至成年後，仍舊為尿床所困擾。若年紀越大卻仍有尿床的患者，其症狀可能會越來越嚴重，而且也很難自己痊癒，建議國小後若仍然有持續尿床，應該要帶去兒科就醫，以免錯失及早接受治療的機會❗️

👉🏻尿床可以分為：
🔸#原發性 (primary) 尿床：小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過，佔9成，有可能跟遺傳或發展成熟有關。
🔸#次發性 (secondary)尿床：小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上，然後才再發生尿床的情形，可能跟身體疾病的結果或和心理因素有關。

👉🏻原因：
1️⃣ #遺傳: 父母或兄弟姐妹中會尿床者, 兒童尿床的機會也會是一般人的六到十倍，如果父母其中一個容易尿床，小孩有四成的機率會尿床，如果兩個父母都會尿床，小孩有近八成的機率會尿床。
2️⃣ #膀胱及尿道周圍的肌肉發育未成熟: 排尿這個動作其實涉及到多種神經訊息的傳遞和肌肉的調控，平均約要到6-7歲後才會有較精準的控制 。
3️⃣ #夜間多尿症：大腦中的抗利尿激素分泌不足，使得夜間尿液產生量過多。
4️⃣ #大腦覺醒中樞異常：夜間睡眠中當膀胱裝滿尿液時，膀胱壁的壓力感受器無法及時將訊號送到大腦造成覺醒。
5️⃣ #膀胱過度活動：膀胱過度敏感或異常收縮，導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁。
6️⃣ #心理壓力: 可能造成次發性尿床。
7️⃣ #泌尿道感染：可能造成頻尿、夜尿等症狀。
8️⃣ #便秘：因腸道擠壓造成膀胱容量變小。
9️⃣ #睡眠問題：有睡眠呼吸終止症或腺樣體肥厚。
🔟 #基因問題：染色體12和13q上可能有夜尿的基因。
👉🏻檢查：
✔️病史詢問、理學檢查。
✔️尿液檢查。
✔️腎臟及膀胱之超音波檢查。
✔️排尿中膀胱尿道攝影術(VCUG)可排除膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流等問題。
✔️尿路動力學檢查。

👉🏻治療：
可以就醫之前，完成「排尿日記」，紀錄24小時小孩喝水的時間、喝水量、排尿的時間、排尿量。連續紀錄48-72小時，就診時可幫助醫師初步評估孩童尿床的可能原因。
1️⃣#行為治療：
✔#動機治療: 獎勵沒有尿床的夜晚，但不處罰有尿床的夜晚。
✔#鬧鈴治療，國外有賣對尿床感應的鬧鈴，可以喚醒睡夢中的小孩中斷解尿，不過這個方法通常起床的都是父母，有時是父母精神更容易耗弱😂。
✔#膀胱漲尿訓練，看是否能增加膀胱容積。
✔️ #建立較好的飲水習慣（白天多喝，晚餐後不可飲用富含咖啡因或利尿的飲料﹐睡前兩小時不喝水）。
✔#正確的小便姿勢，避免排尿不完全（可以在馬桶前放置小板凳，協助改善排尿姿勢）。
✔#預防便秘。
✔#睡前排空膀胱等。
2️⃣#藥物治療：
✔抗利尿激素類藥物 （ Desmopressin）：減少夜間的尿液製造，減少孩童尿床的發生機會。
✔️抗乙醯膽鹼藥物（Oxybutynin): 降低逼尿肌的活性，改善頻尿並增加膀胱容量，進而改善尿床。
✔️三環抗憂鬱劑（如Imipramine):減少膀胱的不穩定收縮，其抗乙醯膽鹼之作用可能有助於增加膀胱容量，改善尿床，不過心率不整的小孩不適用喔～

⚠️ #尿床不是孩子的錯，#不要一味的責備孩子‼️
父母的責備和同儕的眼光常讓尿床的孩子衍生出內向害羞、自卑、低自信心等特質，尿床常給兒童帶來巨大的心理壓力和創傷，也常讓收拾善後的爸媽睡眠不足，情緒暴躁，甚至影響工作！因此，如果能及早正視尿床問題且就醫治療，不但可以減輕父母的負擔，減少親子間的摩擦，還能夠幫助孩子建立自信心、促進人際關係呢！

大家知道嗎？除了之前4月30日是國際不打小孩日，國際兒童尿控協會及歐洲兒科泌尿科學會
將 #5月26日訂為”#世界尿床日”(world bedwetting day ，5/28-30都有看過），主要是鼓勵家長要正視尿床這個問題，及早協助小孩改善尿床的問題建立自信心喔～

#佳鴻診所

小海豹今天回診掃了膀胱和腎臟的超音波，目前看起來腎臟正常，膀胱裡還是有尿砂。

小海豹的排尿困難問題，醫生覺得是神經和肌肉方面的狀況，因為就連人工擠尿也擠不出來。排尿的時候，是膀胱的逼尿肌收縮和括約肌放鬆，正常運作的時候，讓我們可以在想尿尿的時候控制，讓累積到一定量的尿能夠一次排出來。

小豹可能是括約肌一直無法放鬆，所以即使人工按摩膀胱，仍然無法讓尿排出，因為出口就已經堵住了。上次尿不出來的狀況，應該也是括約肌的問題。（因為當時膀胱漲到不行，正常來說不可能按摩以後無法刺激排出）

所以這次開了低劑量的肌肉鬆弛劑，在人類蠻常用在排尿困難上面。醫生說兔子比較少用在這上面，因為神經肌肉有狀況而排尿困難的兔子，飼主不一定會即時發現，所以大多也來不及用到😨

確實我常常像個變態觀察豹尿尿，為了觀察也要很勤於換尿布墊，所以一沒有尿就馬上被我發現了。

但沒有尿尿膀胱漲得非常大、或影響腎臟，其實都是短時間之內發生的事，所以偶爾有聽過因為尿砂問題忽然就過世的兔子（我猜不是「尿砂」這個東西造成生命危險，而是「排尿困難」這件事，不管是尿道被結石堵住或神經肌肉的問題造成尿不出來，但小豹目前看來是沒有結石的）

網路上幾乎找不到兔子排尿困難這方面的資訊，我以前也沒想過什麼神經跟肌肉運作跟兔子尿砂的關聯，這次聽醫生說覺得非常新奇（？）我在查資料的時候也都是看到人類的資料（在貓的排尿困難好像比較常使用導尿的方式，但兔子沒辦法像人跟貓一樣讓導尿管留置幾天）所以也分享出來給大家。

但反正最重要還是平常要當個變態（？）好好觀察兔子大便尿尿，以及與自己信任的獸醫好好配合跟討論。希望這次小豹可以改善啊😭

我：「那他吃肌肉鬆弛劑，是不是也會像人類有漏尿的問題？」
醫生：「兔子又沒有人類有穿衣服或要去廁所的問題，尿出來比較重要。」

對吼🤔 兔子到處亂尿在我家也不是什麼新聞了。