又來分享一位第五期腎臟病瀕臨洗腎病人的案例。
病人55歲，腎臟衰竭多年，醫學中心要他有洗腎的準備。
病人住在溪南地區，離我診所甚遠，看到我臉書所po的治療慢性腎臟衰竭的成果，於兩個月前來診所求診。
經由評估之後，當天隨即治療，我們的治療沒有痛苦，不會頭暈，治療完之後馬上有感，他隨即在本診所接受完整的治療。
一個星期來一次，一次一小時，經由兩個月的治療！他本來的主治醫師非常驚訝 為什麼腎功能會有如此神速的進步，短短兩個月時間讓腎功能有這麼大的進展，讓本來要準備洗腎的工作暫時延後。
數據如下
日期 肌酐酸 腎絲球過濾率
1100525 11.51 4.9
1100623 10.18 5.7
1400728 9.51 6.4
到目前為止我們已經有許多病人的經驗，每一個腎功能都逆轉，可以說100%看到功效。
台灣第三期，第四期，第五期的腎臟病大約100萬人，這些人活在未來洗腎的惶恐中，大部份的人都不知道，身為一位醫師，我會更努力研究，讓這些人免於洗腎之苦。
昨天一位膜性腎絲球病變的病人也來了，今天一位洗腎多年的多囊腎病人也來了。

【門診醫學】腰子痛？泡泡尿？慢性腎病是什麼？
　
大家都知道，🇹🇼台灣🇹🇼是洗腎王國👑，就算以全世界的角度來看也是接近台灣南波萬，因此許多人也非常警覺甚至擔心自己的腎功能。
　
慢性腎病在台灣到底有多常見呢？根據健檢的統計，有將近12%的人口有慢性腎病，去年洗腎人口更是超過9萬人，每年可能新增一萬人需要洗腎。
　
慢性腎病有可能繼續進展，到末期腎病而需要透析治療 (俗稱洗腎)。而慢性腎病的各個階段都可能發生其他器官的併發症，例如造成高血壓、心血管疾病、貧血、電解質異常、骨質疾病、水腫等情況，而些併發症彼此又會互相影響加劇。及早發現慢性腎病及併發症，並且保養控制就很重要。
　
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到底什麼是慢性腎病 (chronic kidney disease, CKD)呢？腰子痛是嗎？泡泡尿是腎臟壞掉了嗎？還是性功能障礙呢(誤)？
　
腎臟最重要的功能就是💧過濾身體的代謝廢物、維持水分與電解質的平衡💧。腎臟壞掉了的跡象包括抽血檢驗顯示「腎絲球過濾率」下降到低於60，或是出現過多尿蛋白等腎損傷指標。
　
腎損傷指標大多需要透過檢驗得知，不會有「腰子痛」這樣的症狀。而泡泡尿雖然可能與尿蛋白有關，但是多數泡泡尿其實檢驗後並沒有尿蛋白增加的情況。
　
所以想要知道有無慢性腎病並不能純由症狀判斷，「我感覺沒有什麼不舒服」還是有可能有問題，需要抽血或驗尿等檢驗。
　
慢性腎病可以依照病因、腎絲球過濾率、以及尿蛋白分類，處於愈後期階段慢性腎病的人，發生併發症的危險愈高。
　
依照腎絲球過濾率的值，慢性腎病可以分成一到五期，第五期為腎衰竭的階段。另外依照蛋白尿的量也可以分成三組。如此可以把慢性腎病進展與發生併發症的風險分為「低風險 (或無慢性腎病)」、「中度風險」、「高度風險」、及「極高風險」。💥極高風險者💥進展到末期腎病的危險是低風險者的數百到數千倍，因心血管疾病或其他各種原因死亡風險也高達五到十倍。
　
慢性腎病在台灣很常見，如果是💥高風險族群💥，則建議篩檢並且定期追蹤！這些情況包括糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、以及高尿酸血症等情況、相關病史、不良生活習慣、用藥習慣、老年人等。
　
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延伸內容：
【預防醫學】我是不是要檢查一下有沒有腎臟病？
https://tinyurl.com/y8884p96

#teaching #pe
眼睛檢查

在理學檢查中，眼睛檢查是除了生命徵象（血壓、脈搏、呼吸）及意識檢查之外的第一步：視力/視野/瞳孔的大小及對光反應是否正常，結膜變白是貧血、鞏膜變黃是黃疸等。眼底鏡（± 散瞳劑）則能看是否有高血壓/糖尿病視網膜病變，還有在做腰椎穿刺前一定要用眼底鏡看病人是否有視乳頭水腫（代表高的顱內壓，症狀是頭痛、噴射式嘔吐、高血壓、心跳慢、呼吸慢），如果有就是禁忌症。

有一次我遇見一位慢性腎臟病（CKD）第五期的歐吉桑，他除了有高血壓、最近數年的視力模糊以外沒有其他的病史。飯前、飯後血糖正常、糖化血色素正常、有輕微的蛋白尿（ACR 0.6 g/g cr），超音波的腎臟大小正常。我問住院醫師他是否有糖尿病（因為糖尿病腎病變是 CKD 最常見的原因，而且病人的腎臟沒有縮小），雖然糖尿病腎病變的特色是嚴重蛋白尿，但是最近的研究發現有高達 40% 的病人沒有蛋白尿。他說：「沒有」。

於是我請他照會眼科，結果有糖尿病視網膜病變，於是診斷為糖尿病腎病變（不需要做腎臟切片）。糖尿病 CKD5/洗腎病人的血糖變動性很大，可能很高、可能很低，甚至也可能正常（「燒盡」）。其原因是嚴重 CKD 會讓胰島素堆積/無法代謝、腎臟葡萄糖新生作用下降、胰島素阻抗性，前二種因素讓血糖下降，後一種因素讓血糖上升。要注意的是當一個本來控制不良糖尿病人的血糖逐漸變低時，有時候代表的是腎功能變差了：「正常」有時候卻是「不正常」。

當一個病人的眼睛發亮（「炯炯有神」）的時候，表示他已經進入恢復期了；相反的當一個病人的眼睛灰暗無光的時候，表示他還在急性期或是已經惡化了。

美國波士頓愛樂交響樂團指揮家 Benjamin Zander 說：「成功不是在於財富、名聲以及權力，而是在你的周圍有多少隻發亮的眼睛。當你看到發亮的眼睛，你就知道你做到了」，當你看到病人發亮的眼睛，你就知道你做到了。

人們留下的痕跡
https://medium.com/…/%E4%BA%BA%E5%80%91%E7%95%99%E4%B8%8B%E…

眼睛的亮度
https://link.medium.com/23lHBpgOzab

「阿凡達」的教訓
https://medium.com/…/%E9%98%BF%E5%87%A1%E9%81%94-%E7%9A%84%…