《孩子染疫不會說? 出現「地圖舌」、「草莓舌」、「巨舌」合併發燒，要小心可能是「新冠舌頭」》

新北幼兒園爆發群聚感染，因為孩子平常就會咳嗽、流鼻涕，就算確診症狀也不明顯，或者很難區分，一旦爸媽發現孩子出現「地圖舌」、「草莓舌」、「巨舌」，同時合併發燒、拉肚子，就要提高警覺可能是新冠肺炎，必須趕快送急診，免得病情惡化。

1.地圖舌
得到新冠肺炎的人口腔本來就會出現口乾、灼熱感、舌頭紅腫發炎、失去味覺、潰瘍破皮、咀嚼時會肌肉疼痛、鵝口瘡。英國研究發現許多病患都有「地圖舌」。所謂的「地圖舌」是指舌頭上有塊狀白色到黃白色的隆起，中間會凹陷平滑，就像是大陸板塊一樣，而且板塊還會走來走去，形狀也會改變，所以又稱為遊走性舌炎。

不過不是所有的「地圖舌」都是新冠肺炎，非確診的人也可能因為乾癬、缺乏維他命、糖尿病、過敏、壓力而有地圖舌。沒確診的人有1~3%機率會產生地圖舌，所以如果最近發現地圖舌，又合併有其他呼吸道狀況，就要提高警覺可能是新冠肺炎。

2.草莓舌
根據統計，有千分之一的孩子在確診新冠肺炎後，會產生多系統發炎症候群，影響全身不同器官，像是心臟、肺臟、腎臟、血管、腸胃道，症狀包含草莓舌、眼周腫、臉頰紅、紅疹，和川崎氏症症狀相似。因為孩子病程進展快速，爸媽最好注意孩子如果發燒超過24小時，舌頭像草莓一樣紅腫、有明顯顆粒，又合併劇烈肚子痛，甚至是呼吸困難、嘴唇變紫紅色，就要趕快看醫生，避免病情惡化。

3.巨舌症
巨舌症就是舌頭變很大，因為冠狀病毒會和細胞膜上的表面受體結合，導致舌頭被攻擊，引起腫脹發炎。 有些小朋友感染新冠病毒沒有出現症狀，但痊癒後還是可能出現後遺症，所以最好還是要做好防護。

#淵翔報給你知
7/12即將到來，大家都關心是否有機會解封或「微解封」！指揮中心宣布，三級警戒成持續延長到7/26，警戒措施也繼續沿用，包含外出全程需配戴口罩、學校、幼兒園、補習班停課等。
但是，由於疫情稍有趨緩，有部分產業適度鬆綁，包含部分戶外場地，美術館、電影院、博物館等，健身房除游泳池之外，也能開放。
另外，大家最關心的餐飲場所部分，若符合指揮中心的指引，即可開放內用。
一、<適度鬆綁措施>：
(一) 有條件鬆綁對象（地方政府得視防疫需要因時因地調整）：
1. 戶外：國家公園、國家風景區、遊樂園區、休閒農場、森林遊樂區、植物園、文化園區、學校操場、駕訓班。
2. 室內：美術館、博物館、電影院、表演場館(無觀眾)、社教機構、文化中心。
3. 室內外運動場館(游泳池除外)、高爾夫球場。
4. 餐飮場所(餐廳、傳統市場及夜市、百貨賣場 美食街、美食區等)符合指揮中心指引得內用。
5. 國內小型旅行團(9人以下)、劇組拍攝。
(二) 上述鬆綁須遵照通案性原則及主管機關指引：
1. 實聯制、出入口管制、人流管控降載。
2. 維持社交距離，除飮食外，全程戴口罩。
3. 員工人員健康管理、確診事件即時應變。
二、<三級警戒延長仍須關閉之場所>：
(一) 休閒娛樂場所：
歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店(廊)、錄影節目帶播映場所(MTV)、視聽歌唱場所(KTV)、理容院(觀光理髮、視聽理容)、指壓按摩場所、健身休閒中心(含提供指壓、三溫暖等設施之美容瘦身場所)、保齡球館、撞球場、室內螢幕式高爾夫練習場、遊藝場所、電子遊戲場、資訊休閒場所、休閒麻將館、自助選物販賣機營業場所、釣蝦場、桌遊場所及其他類似場所。
(二) 教育學習場域：
社區大學、樂齡學習中心、訓練班(駕訓班除外)、K書中心等其他類似場所。
(三) 觀展觀賽場所：
會展場館、游泳池等其他類似場所。
指揮中心表示，鬆綁過程是疫情重要關鍵，籲請全國民眾持續落實遵循並積極配合三級警戒管制及鬆綁規定相關措施，與政府共同努力，嚴守社區防線。
此外，宗教場所也有條件開放，宗教活動（包含大型普渡活動）則暫時不開放，婚宴和公祭仍是暫停。

然而中央流行疫情指揮中心預計本月開放第9、10類對象可接種新型冠狀病毒病，COVID-19疫苗；第9類的疫苗施打對象為19～64歲具有易導致嚴重疾病高風險疾病、罕見疾病或重大傷病者 ; 而第10類對象則為50～64歲成人。

其中第9類高風險疾病10大類依序為：
1.感染症（人類免疫不全病毒疾病或感染）。
2.血液和造血器官及涉及免疫機轉的疾患（免疫缺乏症、類肉瘤病與其他）。
3.內分泌、營養和代謝疾病（糖尿病、肥胖症、類澱粉變性）。
4.神經系統與感覺器官的疾病（中樞神經系統發炎性疾病的後遺症、帕金森氏病、阿茲海默氏病與其他神經退化性疾病、多發性硬化症與其他脫髓鞘疾病、癲癇及重覆發作、短暫性腦缺血發作與腦血管疾病所致的腦血管症候群、發炎性及毒性多發神經病變後遺症、重症肌無力、其他及未特定之肌病變）。
5.循環系統疾病（風溼熱與慢性風濕性心臟病、高血壓疾病、心絞痛與其他缺血性心臟病、肺性心臟病、瓣膜疾病、心肌病變、心臟傳導疾病、心衰竭與其他、非外傷性腦出血、腦梗塞、其他腦血管疾病或其後遺症、動脈粥樣硬化、動脈瘤、其他血管疾病）。
6.呼吸系統疾病（支氣管炎與其他慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張症、肺沉著症及外因所致之肺疾病、其他肺部疾病）。
7.消化系統疾病（慢性肝炎與肝硬化）。
8.肌肉骨骼系統及結締組織疾病（類風溼性關節炎、全身性自體免疫症候群、其他結締組織疾病）。
9.生殖泌尿系統疾病（腎炎症候群、腎病症候群、慢性腎衰竭及腎衰竭未明示者、腎臟萎縮）。
10.先天性畸形、變形與染色體異常（先天或後天脾臟缺損）。
新聞連結: https://reurl.cc/DgxK3Q
新聞連結: https://www.bnext.com.tw/article/62786/covid-19-level-2-2021
#COVID19病毒 #切記勤洗手 #台灣加油 #大家一起加油 #戰勝病毒

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

談古論今話中醫(238)中醫如何治療尿路結石【健康養生中醫保健】(NTDHealth) http://ap.ntdtv.com/ 《腎結石》在我們古人認為它是一種腎虛、是種濕熱、鬱積下焦，造成氣化不利，這個意思就是說，"腎虛就是老化"。一般來說結石，的確它是屬於在四十歲到五十歲是個高危險群。一般男生還是比較多，因為他的濃縮尿液的能力是比較強，和飲食習慣，菸酒高張力、高壓力；尿液的排毒系統也會比較差。現在年輕人二十歲到四十歲，你晚吃、晚睡、熬夜，容易老化。腎為先天之本，腎老化跟熬夜、晚睡有關。

平常多喝水，尿液比較淡化一點，就比較不容易結石。很重要，這個有研究過，你只要一天的排尿量低於1,000毫升 1,000㏄的話，你的結石的風險就大大的提升三成，尤其是有家族遺傳的。

熱天來了，你冷氣整天待；熱天一直出汗、一直排尿，你就發現你的尿液特別濃縮；所以有結石的也有發現，他在春夏季結石的發作機率大大的提升。環境、生活習慣也有一些影響。

你的消夜就是晚餐的，你發現你的結石發作機會也增加了三成。？晚餐的部分注意!!你晚餐特別晚吃，或者以消夜當晚餐的人，他裡面的排鈣系統，你的腎臟排鈣的能力就比較弱。餐後我們的血鈣會大量的上升，我們食物裡面的鈣質這些大量上升，它大概在二到四小時才會到一個排鈣的高峰。可是你晚吃的時候，還不到二到四小時你就要睡覺了，你的消化機能來不及，對你的腎臟的排毒系統、排鈣系統就會大幅的下降。所以有發現你要是說痛風發作，你發現你是不是最近都是特別晚吃，跟我們的生活作息是息息相關。

結石的成分有研究過80%它一般都是跟草酸鈣有關。草酸鈣最多的就是菠菜、馬鈴薯、番茄、橘子。跟家族史遺傳有關。水腎、尿毒症、痛風體質的腎結石它的後遺症跟併發症比較嚴重。結石最常見八成是這個草酸鈣結石，事實上還有一成多是屬於尿酸結石，就是屬於跟痛風體質有關，痛風本身也是跟體質有關。就是說你的體質是比較高普林飲食不能吃的，像菇類啊，菠菜也是屬於嘌呤類比較多的。痛風忌：海鮮類，內臟的，這都是跟尿酸有關。

結石是跟尿液過度濃縮有關，戶樞不蠹流水不腐，這個循環好，那個管腔就不會有狹窄有阻塞。中醫如何治療尿路結石：原則：清熱利濕，莊腎建腰，活血化瘀。

《一天一蘋果醫師遠離我》蔬果汁一般寒涼，有傷腎陽，盡量就是一天一份，大概250㏄到300㏄就好了。溫水為主，包含茶、咖啡這些有咖啡因成分也是不要太多。

多吃一些微鹼的食物，人家研究過對預防腎結石有一些養生保健的作用。第一是黑木耳，第二是核桃生薑跟牛奶，茶類是藥茶(養生茶)，我們可以選用禾本科的玉米鬚茶，還有荸薺、金錢草；中藥材金錢草比較合適(不會太寒涼)有通淋排石的作用，它對膽結石也有幫助。黑木耳真的很好，我每天都會打一杯黑木耳露，乾品然後給它泡軟，泡軟、泡一個晚上，調理機打一打，喝起來是黏黏的，你覺得味道很淡，可以加點桑葚甘蔗汁，但不要太甜滿好喝的。

我每天都一杯黑木耳，我發現我體重精神都變很好，為甚麼呢？黑木耳是我們身體很好的清道夫，為甚麼對尿路結石特別有幫助。有研究過它裡面很多酵素，跟它裡面的生物鹼(鹼性物質)，它可以預防我們這些草酸鈣、尿酸鈣、磷酸鈣的沉積，所以它對我們的預防尿路結石很有幫助。

所以家裡面長輩，或是你有體質有很容易有結石的，黑木耳真的很好。白木耳不行，為甚麼？我們說黑入腎，它有雙重的作用就是
在植物裡面，有些植物花青素，真的是對預防我們血管的氧化、老化、預防充血發炎真的是不錯。

假如說你真的結石，吃點黑色的食材，譬如說核桃也是一個滿好的，核桃也是入腎的，因為裡面很多不飽和脂肪酸。核桃不是補腦嗎？因為它形狀不是像腦形，我們說腦為髓海，腎主腦髓，就是說這個核桃它本身很多油脂，它可以保護我們腎臟的，跟我們輸尿管的細胞膜的穩定。我們人不能都沒有油，有一些堅果類的還是要攝取，就是好的油脂類(橄欖油、核桃)。

不過生薑比較意外，生薑理氣消脹有關，理氣消脹就包含陳皮生薑，它都可以放鬆我們輸尿管的平滑肌，預防痙攣、預防它收縮。所以吃一點辛香料，薑、蔥、蒜、陳皮，天然的揮發這個植物精油都是很好的。