昨晚一夜沒睡，決定做個紀錄，給家中有毛小孩的人參考，關於我一晚經歷的嘔吐的數個鑑別診斷。

我家的毛小孩妞妞，已是高齡12歲的老奶奶，但是非常活潑恬靜，一點老態全無，溫馴的程度可以擔任嬰兒保姆，這輩子沒印象咬過人，甚至連嘴邊的食物端走，她都鮮少生氣咬人。

這幾天感覺她的食慾下降，而且偶爾有嘔吐的情況，因為她雖然吃狗飼料，有時孩子吃東西掉下來的食物會被她不小心叼走吃掉，所以以前都覺得是吃到不好的東西所以嘔吐。

但是前天到昨天，她進食的次數下降，而且精神明顯不佳，於是決定先帶到附近的寵物診所看看，照了X-光片，觸診後研判可能是骨頭還是什麼異物卡在腸道，還有就是看到腎結石（這樣診療費加x-光是1400左右），回家餵了胃乳，幾分鐘後吐出大量咖啡色嘔吐物，看到那個咖啡狀嘔吐(coffee-ground vomiting)，人類醫師的我反射是消化性潰瘍出血（雖然也有飄過是不是誤食巧克力的中毒），後來又吐了兩三次雖然顏色有變淡，但很怕她會脫水，所以立馬搜尋24小時有動物急診的醫院。

後來google在左營高鐵附近的 #梅西動物醫療中心 ，趕緊請我爸飛車帶妞妞去急診。去年12月才開幕的梅西動物醫療中心，完全是「動物界的醫學中心」，裝潢跟規格都是非常高等級（當然價位也是頂級），有五位醫師同時看診，佈置十分溫馨，在候診區等待看診時，有一種帶孩子在小兒科候診的感覺。

看診的邱醫師望聞問切非常仔細，還拿下口罩仔細嗅聞妞妞的嘴巴味道，看了X-ray後邱醫師覺得腎臟看起來特別小，也要把腎衰竭造成的尿毒症考慮在裡面，告知要做超音波跟落落等的抽血檢查來確認，一個半小時後回來看報告，醫師說按慣例留院做檢查的毛小孩，一定會問飼主關於發生危急狀況時，是否要積極急救還是放棄急救，我嚇到，本來覺得應該只是來輸液治療，根本沒有心理準備會被問這種問題，慌亂的說：「當然要救啊。」，看著虛弱軟趴趴的妞妞被抱走，我的胃一陣痙攣😖

告訴自己先別想太多，後來我回家換洗，一邊查了許多網路的狗疾病診斷：急性腎衰竭？還是一個acute on chronic？異物造成胃出血？巧克力中毒？

在等待報告時，醫師說妞妞的血壓只有60mmHg，呈現低容積休克狀態⋯趕緊給她輸液，我倒抽一口氣，沒想到血壓低成這樣，還好我當機立斷來急診，不然拖到明天後果不堪設想⋯⋯⋯

到了晚上11:30終於等待到報告，尿素氮超標、低血鈉高血磷，肌酸酐正常，狗狗沒有算腎絲球過濾率，不過看起來是嚴重脫水的腎前性腎臟損傷，白血球飆高但血球分佈的樣子看起來很不妙😰，因為做超音波有壓痛產生的腹部僵硬，為了排除胰臟炎做了胰蛋白酶酵素檢查結果是異常高：
所以嘔吐的鑑別診斷除了胃潰瘍、腎衰竭還加上一個胰臟炎😭

討論完病情，簽了住院同意書，我稍微冷靜下來，跟醫師說，我決定選擇「放棄急救」，因為我知道放棄急救的但書，是「醫師專業判斷為不可逆之進展為死亡的必然性」換言之，積極急救只是拖延一些時間的「無效治療」，但是卻可能增加了毛孩子身體的痛苦⋯⋯⋯不想為了自己的捨不得放手，而增加她的痛苦😭醫師人非常好，還讓我加了官方line，說會回報我們妞妞的狀況。

回家後已經是凌晨快兩點，手機開著不敢睡，很怕很怕醫院的電話，醒醒睡睡之間，都夢到在醫院裡幫忙升壓（？）的畫面，6:00眼睛張開，趕忙line醫師詢問狀況，醫師回覆血壓已慢慢拉高到80，接下來就是看狀況考慮胃鏡要不要做。看她的精神也好很多，會站起來搖尾巴的影片，才稍微放下一點心，就等下午病房探視時間，希望妞妞能夠順利平安的出院🙏

寫這篇除了感謝梅西動物醫療中心無微不至的照顧，也是想讓毛小孩的父母知道，對高齡狗狗來說，即使是一小口人類的食物，也可能對毛孩子來說太過油膩或不好消化，而造成胰臟發炎，胰臟發炎是會擴及到其他消化器官的嚴重問題，還是不可不慎😥

#犬胰臟炎胃潰瘍腎結石
#高齡毛小孩真的要視同高齡人類小心翼翼每口食物
#犬貓的保健食品五花八門

『人生如果可以重來一次？』

李太太是我一位患者，
醫囑遵從性非常高，
她因為更年期問題以及家族中有癌症病史，
所以她非常重視自身的健康，
也遍覽健康群書，
她還開玩笑：「每日被劉醫師洗腦，真的每日的生活作息都將您的健康分享放在心中。」

不過，
固執的先生從不認為老婆的囉嗦是對的，
甚至覺得老婆每天大驚小怪，
自認為家族中沒有什麼重大疾病史，
所以吃喝玩樂，隨心所欲。

其實這也沒錯，
人生每來就應該豁達，
不要太嚴肅過日子。

一日，愛打羽球的先生突然買了止痛藥布，
因為可能因為運動傷害導致背部肌肉扭傷。
可是這情形持續約莫二個月。

一天夜裡先生痛到冒冷汗，
老婆覺得可能是腎結石，
趕緊要老公到急診室檢查，
老公不耐煩的回老婆：「你真的很煩，沒事就沒事，我再吃一些止痛藥就好。」

可是隔天情形越來越嚴重，
她攤牌，
如果你再不去看醫生我就跟你離婚（當然這是玩笑話）。
其實在這之前約莫二星期李太太在我門診順便提及此事，
我就告訴她可以請他先生來我這或是醫院泌尿科做個尿液檢查以及超音波。

後來去泌尿科檢查，居然發現是腎臟細胞癌，而且已經侵犯到腎動脈以及肌肉層。
泌尿科醫師認為開刀已經不適合，建議放射治療加上化療。

當下，夫妻震驚不已，
李先生後來在腫瘤科治療，
但是天不從人願，
腫瘤很快轉移到鎖骨上淋巴以及雙側肺臟。

在診斷三個月後，
李先生過世。

從那之後，李太太的眼淚從未停過，
每當夜裡看著先生的枕頭，
想念著他的鼾聲，
也痛恨他的固執，
即使先生在過世前經常握著她的手跟她懺悔。

事後李太太打起精神，
因為家中還有小孩要顧，
她後來在我門診提起：
「人生如果可以重來一次，
我即使跟他吵架，
也要押他來給你檢查，
也許就不會延遲治療了，
也許他命就撿回來了，
也許我現在就不用這苦了，
也許........。」

每次門診會反覆聽她的「也許.....」

今天傍晚門診後，
走在街頭，
看著雨後暗透的天空，
雲朵浸滿了這美麗畫布，
人生如浮雲，
幻化的瞬間，
誰也不知道未來的雲彩佈局如何，
也無法將過往的雲煙依樣葫蘆般的重現，
人生是無常的，
專業，可以解決許多疑難雜症，
但，無法讓人透徹一在重複的起落劇本，

人生，
其實是無法重來的，
唯有，
把握當下，
感受此刻，
重要的是，
不要拒絕家人對於健康的囉嗦。

枕頭的味道，
道盡人生的些許無奈。

晚安！

#佛腦舍利
#慈悲人緣智慧財富圓滿

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佛舍利子介紹

兩千五百多年前，釋迦牟尼佛在古印度涅槃時，由自身釋放出三昧真火自焚，火化後其周身每一處每一處的骨、血、肉、髮、心臟……，皆因畢生戒、定、慧的圓滿修持，而形成「質能互換」不可思議的現象，即由「佛力心光」將「其遺骨」焠煉、變化出一顆顆圓潤、光明、莊嚴、晶瑩剔透類似「真珠、黃金般」的「堅固子」，因此通稱凡是釋迦牟尼火化後而在全身骨肉（遺骨）變化成如「真珠、黃金」般地一顆一顆的充滿佛的智慧、慈悲、光明能量的「結晶圓形顆粒」，為「佛舍利」，就是佛的「碎身舍利」，或稱為「生身舍利」－佛遺骨（佛真身舍利）之謂。佛的遺骨在沒有分散至世界各地供養前，保留佛遺骨的整體形態時，也稱為「全身舍利」。而後世衍生出具有「定力」的大修行人「死後坐缸」令「肉身不壞」，也稱為「全身舍利」（如中國廣東曲江南華寺六祖惠能大師、台灣汐止慈航法師等），但是又有近外道者知見不正，死後坐缸致使屍身成為硬屍、僵屍，不得名為「全身舍利」。

佛舍利（諸佛舍利子）的形成，不僅是出世在古印度的釋迦牟尼佛由畢生修持戒、定、慧圓滿成就而於火化後形成的「佛舍利」。佛舍利產生的「深廣功德意義」之「遠因」，乃是由諸佛在無量無邊劫以前，依布施、持戒、忍辱、精進、禪定、般若六度波羅蜜自利、利他究竟成就而圓滿成佛，當大菩薩成佛時，廣應十方世界中有緣眾生所感而普渡眾生。如在娑婆世界應宿緣眾生所感，而再次出現地球世界的古印度中成佛，而於火化後，獲得無量無數的佛舍利，供人天禮拜、植福。所以說，每一顆每一顆無論是大、是小的「佛舍利」，皆具備諸佛過去無量無邊劫中所修六度波羅蜜的圓滿功德，也具備釋迦牟尼佛「無緣大慈、同體大悲」、普渡眾生的「悲願力」。所以每一顆每一顆的佛舍利，皆充滿釋迦牟尼佛「大悲願力」所攝持的慈悲、祥和、智慧、莊嚴的「佛力加被不可思議的光明能量」，因此每一顆每一顆的佛舍利，皆有無量諸天、護法神將在守護、供養，凡是佛教徒都應該發至誠心恭敬頂禮、供養、守護佛舍利，獲福無量。

💐💐佛腦舍利

近幾年來，在北部、中部、南部舍利展中（如台中廣願地藏禪寺），又展示出台灣很少見到的佛腦舍利與佛血舍利。其中佛腦舍利呈現白色、乳白色、透明白色、淺綠色、深綠色、淺紅色、深紅色、黃色、淺黃色、淺黃透明色、橘色、黑色、淺紫色、深紫色、淺藍色、深藍色、深粉紅色、淺粉紅色、玻璃透明色、金黃色、金琉璃色、銀光色、淺流璃色……等十幾種乃至二十幾種圓潤色澤。

(1)佛腦舍利顏色為什麼會是彩色的？
在舍利展中有人問：佛腦舍利為什麼會是彩色的，佛舍利不是都是白色圓形的嗎？當知佛骨舍利是呈現圓形白色的，佛腦舍利子的形成許多彩色舍利子，正象徵著佛的無上智慧，具備無數方便權巧智慧（多彩色澤）利益無量眾生一樣。而佛腦舍利的「不斷增生」，亦象徵著佛普度眾生的無上智慧無邊無際無量增盛一樣。在「印光大師文抄中」記載，印光大師火化後所凝結的無數舍利子也是五彩的。佛腦舍利的色澤變化，更是「因人而異」，所以佛腦舍利色澤變化、增生的情形「因人而異」，與供養人的福德、業障、心態皆有關係。佛血舍利，也有玻璃透明色、紅色、綠色、透明淺黃色……等顏色變化……。

據佛經記載，舍利與佛法身之加持能力無二無別，大福氣者方能見聞，需百劫千劫中積累善法，修佛法者才能有此善緣。

·受天人護法和其他眾生的護持、尊敬，避免非人、魔障干擾;

舍利的作用，若持有舍利者

①可逢凶化吉，避災解難；

②受天人護法和其他眾生的護持、尊敬，避免非人、魔障干擾；

③重業輕報；可以用於佛像裝藏，淨靈等。

④持一句咒之功德，可增獲百千萬倍之功德，若造一句口業，也得百千萬倍惡業之過；

⑤身體有病者，喝經水泡之舍利的加持水可治百病，業力重者變輕；孕婦服用舍利子可避免難產，生下的孩子福德善根、安樂易養。

⑥人臨命終時若含服一顆舍利，此人可往生極樂世界，此屬業力較輕者或上等根基者，業力較重者不墮三惡道，來生得聞佛法，並即生解脫。相反若發心不清淨或不尊重佛舍利，舍利則會自己飛走，若具大信心者、具功德者或精進修佛法者，舍利會增生、增大。

舍利可放到潔淨的小瓶或小舍利塔中與經書、佛像等一起供養在佛案上，也可收在嘎烏盒（一種小金屬盒）中隨身佩帶。

什麼是舍利子?

舍利[梵sarīra;Buddhist relics] 又作“舍利子”。意為屍體或身骨,佛教稱釋迦牟尼遺體火焚後結成的珠狀物。後來也指高僧火化剩下的骨燼。舍利子印度話叫做馱都，也叫設利羅，譯成中文叫靈骨、身骨、遺身。是一個人往生，經過火葬後所留下的結晶體。不過舍利子跟一般死人的骨頭是完全不同的。它的形狀千變萬化，有圓形、橢圓形，有成蓮花形，有的成佛或菩薩狀;它的顏色有白、黑、綠、紅的，也有各種顏色;舍利子有的像珍珠、有的像瑪瑙、水晶;有的透明，有的光明照人，就像鑽石一般閃耀。白色的舍利子是骨骼的，黑色舍利子是屬於頭髮的，紅色的舍利子是肌肉的，也有綠色或五色班斕的舍利子。經上說，舍利子是一個人透過戒、定、慧的修持、加上自己的大願力，所得來的，它十分稀有、寶貴。

佛陀涅盤後，所燒出的舍利就有一石六斗之多，在當時有八個國王爭分佛陀舍利，每人各得一分舍利，他們將佛的舍利帶回自己的國家，且興建寶塔， 以讓百姓瞻仰、禮拜。另外，修行有成就的高僧及在家信徒，往生後也都能得到舍利。如中國的六祖惠能，近代的弘一、印光、太虛、章嘉等大師們，他們都留下相當數量的舍利。關於舍利子，首先可以肯定的是，至今還沒見到可信的嚴謹的科學分析報告來論述他的成因和化學成分，所以我們所能看到的各種言之鑿鑿，基本上僅僅出於推論，並不能夠作為完全可信的說法。醫學界曾經認為舍利子其實就是僧侶身上的‘膽結石’，這種假設是‘不科學的’。一位潛信佛理的醫生說，人體的腎結石或膽結石，幾乎部是過多的碳酸鈣結晶，人體一旦經過火化，在五百度的高溫下，都會化為灰燼。而舍利子剛好是相反，是人體在一千至二千度高溫下的‘結晶’所以與結石無關。但是不要盲信傳言所說的舍利子堅硬無比火燒不化，舍利子形成部位不同，各種品相不同，硬度質地也不相同。有的珍稀舍利子硬度極高，有的舍利還會長大、生小舍利,等等等等，這些豈是現代科學所能臆測的?舍利子的各種現象都表明不可能是結石，結石主要成分是鈣質或金屬鹽沉積，形態和水垢相似，也很易碎，這些東西在高溫下都會變成粉末狀的的氧化物.。結石病人數以千萬，但只有修行者才會有舍利子。

沒有佛堂，如何供奉舍利?注意事項!

沒有佛堂的師兄，可以用嘎烏裝藏舍利隨身佩戴。舍利即是佛身，平時要謹言慎行，不可殺生，洗澡、游泳不能戴，不淨行時不能戴，不可放在枕下，不可放在臥室(單身宿舍可以)，不可放於褲兜等低於腰部的地方。如廁時不必摘下，但不可放在衣服外面。正常睡覺時可以佩戴，女師兄經期亦可佩戴。不戴時應放於潔淨的高處，不可與世間雜物同放。舍利隨身，所做善事的功德成百千倍增長，同樣，造了惡業的話，過失也是百千倍的加重!

為什麼放入藏紅花供養?

廣化法師：舍利是人天福田，保存舍利長留世間，是我們的責任。凡舍利，須即備香花供養，香花以藏紅花為上(浸過油的不能用)，若無香花供養，舍利可能日漸消失。

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「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源：http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者：http://incompetech.com/

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【關鍵字】
蒼藍鴿/醫師/醫生/醫學/醫學系/台大醫學系/健康/保健/工作細胞

【百年抗疫:1918後，被流感改變的世界】(Influenza: The Hundred Year Hunt to Cure the Deadliest Disease in History)

這本書其實是在新冠病毒流行前就撰寫好的，主要是作者希望能夠追查分析從1918年西班牙流感(倒楣的西班牙其實他們根本不是發源地)之後，當時人類的反省，跟所使用的藥物與治療方式和人類的文明發展究竟有甚麼改變。

這本書中間提到了好幾個很特別的議題，包含了美國的1976疫苗接種爭議，包含了媒體面對1918年疫情的低調與瞞報，包含了美國為了每一次流感疫情而儲備的戰略物資(但他沒說為什麼這次新冠疫情流行中那麼多的口罩跟防護服卻沒派上用場)~~~317頁的短短作品，建議各位一看。

【作者簡介

傑瑞米．布朗（Jeremy Brown）

　　資深急診醫師，美國衛生研究院（NIH）緊急醫療研究辦公室主任。
　　布朗博士在英國倫敦長大，曾就讀於英國知名學府倫敦大學學院醫學院，並在美國波士頓醫學中心完成急診醫學的住院實習。

　　在進入美國衛生研究院服務之前，他先在喬治華盛頓大學急診醫學部擔任研究主任，並曾任急診科愛滋病毒監測計畫創始主任，期間他曾獲得美國衛生研究院三筆資助用於研究一項新的腎結石療法，並在大學部教授臨床研究、宗教與科學課程。

　　他是四十多篇經學術領域同儕審查過的論文和四本書的作者，其中包括牛津大學出版社出版的兩本急診醫學教科書。
　　他目前與妻子住在馬里蘭州銀泉市。
　　他的觀點文章發表在《紐約時報》和《華盛頓郵報》上，也為大眾科學雜誌《發現》撰稿。

譯者簡介

王晨瑜

　　復旦大學生物學系畢，復旦大學藥學碩士，目前從事醫藥風險投資。】

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「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
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