問

女兒憂鬱症已經一年多，目前國二，去年暑假因為情況好轉停藥，今年年初又開始出現自殘的情形，恢復精神科看診及諮商。但她始終都說不知道自己為什麼不開心，就是常會覺得煩和想死，我們也知道憂鬱症常常是找不出原因的，只能陪著她治療和諮商。

這學期開始常以心情不好的理由請假回家，回家後又很正常在玩手機或和朋友傳訊息聊天，但沒多久又哭說她覺得很煩很想死，三月初甚至坐到家裡三樓的窗戶上，讓我快嚇死了，她還跟朋友說她生活只有難過、哭和想死，她很想結束⋯⋯我聽了心真的好痛。

後來經過安撫後，她的情緒穩定了下來，但過幾天又在課堂上哭，還一直抓之前自殘的傷口，老師只好打電話要我把她帶回家，一週上課至少兩天這樣，搞得我和老師都很疲累。

有一次她又說不舒服想睡覺，老師只好讓她去保健室休息，她卻中途跑去其他棟四樓要跳樓，把大家嚇死，後來去住院治療一週。出院後回學校變本加厲，上課中又哭要回家，一個禮拜上不到三天課，但請假回家後又很正常在玩手機，而且放學時間還跑去學校門口找同學聊天，完全看不出異樣，讓人摸不著頭緒，光三月份就請了十幾天假。

之前在班上她的確有被同學言語霸凌，但後來經過老師和學務主任溝通，雙方已經沒有交集，所以並不是她不想上學的主因。

四月初為了不讓她藉口要回家，輔導老師請我到學校輔導室坐鎮，只要她又吵不想上課要回家，來輔導室我就陪她，目的就是不讓她覺得一盧就可以回家，結果當天她就正常上課，感覺她就是故意在試大家的底線，並不是真正因為心情上有什麼起伏，根本只是偷懶不想上學
，上禮拜因為腎盂腎炎住院，一週沒上課，在醫院除了喊無聊，也沒什麼其他異狀，但出院第二天又說想自殺，明明看起來沒事啊，手機照玩也照和朋友出去啊，我真的不懂。

今天是隔一週後第一天上課，結果又趁下課時間自己跑去隔壁棟四樓，但沒有坐上圍牆，一個人坐地上，還嫌輔導老師太晚找到她，感覺上是故意讓大家找她，接著就要輔導老師跟她聊天，實在不像要輕生的感覺，感覺是在測試大家關不關心她？

我也因為她這樣不定時出狀況，哪也不能去，隨時擔心學校會打電話來，也因為她常鬧要自殺和一直哭說心情不好，我的情緒也跟著變得很不好，漸漸跟著憂鬱起來了。

另外，女兒一直以憂鬱症對我們情緒勒索，之前發現她抽煙，她的理由是覺得煩，不抽就想割腕，因為怕她自殘， 我們只能默許了，但最近一次居然和朋友喝酒，真的讓我快崩潰了，難道現在連喝酒我都要接受嗎？上禮拜住院，她也一直盧要我幫我買煙，真是氣死我了。

我真的不知道要怎麼去面對女兒這樣一再反覆的測試底線，每天都有新的狀況出現，因為擔心她，我的身心真的很累，請問我該怎麼做才好？

回

告訴自己也告訴她
你也有自己的底線
也有無能為力的時候
你們一起努力
有時甚至可以請她幫幫你

但不要懷疑她是在測試你們的底線
就算是
也是病狀的一種呈現
想想你也有一直在要幫助她的深陷中
真的走不通了
大家都要接受這樣的結果

人生有很多病狀和考驗是複雜又長遠的
像愛一個人愛到無法抽身痛苦的關係
像被框在非得要上學才算是這個年紀正常的行為
像無止盡追求名與利
像不斷地製造自己承受不了的消費慾望
每個人的能量都是有限的
每個人被制約都有很多款式
你和女兒要從這個深淵脫離
也許就是⋯⋯

就是走不下去就不要走了
照顧不了就跟對方說照顧不了
好好坐下來告訴她你也走到需要她關心的盡頭
不用執著什麼
能活著
就為自己奮鬥
奮鬥不了
也不用給自己加碼努力

下次再有這個狀況
就約她去旅行一個月
休學退學都可以
不要再這樣的輪迴裡掙扎
什麼結果都接受

學習放掉讓自己不快樂的標準
這個孩子也許對你是這個意義

老師您好：
女兒憂鬱症已經1年多(目前國二)，去年暑假因為情況好轉停藥，今年年初又開始出現自殘的情形，恢復精神科看診及諮商。但她始終都說不知道自己為什麼不開心，就是常會覺得煩和想死，我們也知道憂鬱症常常是找不出原因的，只能陪著她治療和諮商。
這學期開始常以心情不好的理由請假回家，回家後又很正常在玩手機或和朋友傳訊息聊天，但沒多久又哭說她覺得很煩很想死，三月初甚至坐到家裡三樓的窗戶上，讓我快嚇死了，她還跟朋友說她生活只有難過、哭和想死，她很想結束...我聽了心真的好痛。後來經過安撫後，她的情緒穩定了下來。但過幾天又在課堂上哭，還一直抓之前自殘的傷口，老師只好打電話要我把她帶回家，一週上課至少2天這樣，搞得我和老師都很疲累。有一次她又說不舒服想睡覺，老師只好讓她去保健室休息，她卻中途跑去其他棟4樓要跳樓，把大家嚇死，後來去住院治療一週。
出院後回學校變本加厲，上課中又哭要回家，一個禮拜上不到3天課，但請假回家後又很正常在玩手機，而且放學時間還跑去學校門口找同學聊天，完全看不出異樣，讓人摸不著頭緒，光三月份就請了10幾天假
之前在班上的確有同學言語霸凌，但後來經過老師和學務主任溝通，雙方已經沒有交集，所以並不是她不想上學的主因
4月初為了不讓她藉口要回家，輔導老師請我到學校輔導室坐鎮，只要她又吵不想上課要回家，來輔導室我就陪她，目的就是不讓她覺得一盧就可以回家，結果當天她就正常上課，感覺她就是故意在試大家的底線，並不是真正因為心情上有什麼起伏，根本只是偷懶不想上學
上禮拜因為腎盂腎炎住院，一週沒上課，在醫院除了喊無聊，也沒什麼其他異狀，但出院第二天又說想自殺，明明看起來沒事啊，手機照玩也照和朋友出去啊....我真的不懂
今天是隔一週後第一天上課，結果又趁下課時間自己跑去隔壁棟4樓，但沒有坐上圍牆，一個人坐地上，還嫌輔導老師太晚找到她，感覺上是故意讓大家找她，接著就要輔導老師跟她聊天，實在不像要輕生的感覺，感覺是在測試大家關不關心她?
我也因為她這樣不定時出狀況，哪也不能去，隨時擔心學校會打電話來，也因為她常鬧要自殺和一直哭說心情不好，我的情緒也跟著變得很不好，漸漸跟著憂鬱起來了...
另外，女兒一直以憂鬱症對我們情緒勒索，之前發現她抽煙，她的理由是覺得煩，不抽就想割腕，因為怕她自殘， 我們只能默許了，但最近一次居然和朋友喝酒，真的讓我快崩潰了，難道現在連喝酒我都要接受嗎? 上禮拜住院也一直盧要我幫我買煙，真是氣死我了
我真的不知道要怎麼去面對女兒這樣一再反覆的測試底線，每天都有新的狀況出現，因為擔心她，我的身心真的很累，請問我該怎麼做才好

最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛，通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢？尿完尿怎麼擦呢？聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽，就大概知道原因出在哪呢～結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染～
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐，想問我們是不是中暑🌞，不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形，一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染～

今天，來談談 #泌尿道感染 吧～
🔹小於1️⃣歲：男生比女生多（約4：1），多發生於未割包皮的男生；
🔹大於1️⃣歲：女生比男生多（約10：1），多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期～
一般泌尿系統是無菌的，#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染，因女童尿道較男生為短，所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染，而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔，才不會把腸道的細菌往前帶喔！

👉🏻症狀：
🔷嬰兒👶🏻：發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻：頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達，有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現，所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀，有時需要考慮泌尿道感染，這也是有時醫師建議驗尿的原因！
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾，畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋，2歲以下又無法聽從指示留尿，所以有時去醫院會直接單導留尿，畢竟正確的診斷會影響到後續的治療～

👉🏻診斷：#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。

👉🏻治療方式：
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎：3-7天；
🔸腎盂腎炎：10-14天。

‼️什麼時候需要住院治療呢❓：
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
（大家不要小看泌尿道感染，以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現，嬰兒的病情有時會變化很快，後來查出是泌尿道感染，經過一番努力還好後來有順利救回～）

🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦？
治療完泌尿道感染後，#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常，及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常，若不予處理長期反覆感染，容易造成腎臟瘢痕化，影響腎臟功能！

🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢？
1️⃣#勤換尿布（至少每3-4小時），若尿布留置過久，糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染！保持會陰部清潔，提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向！
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿！排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌，減少感染的機會～
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭，#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭，造成腫脹疼痛！
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式，盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素，殺菌的效果才好，勿隨意自行停藥， 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染，可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖，如果有使用護墊也是要勤換（至少每3-4個小時）。

🙋🏻‍♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎？通常幾歲呢？
👩🏻‍⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週，除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時，再🈹️就好了～可以到青春期後，病患不需要全身麻醉再考慮施行。

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