昨夜刀表：胃穿孔x1、脾臟破裂x1、小腸壞死x1、膽囊切除x1、膽道取石x1、左大腸破裂x1、右大腸破裂x2，基本上就是把一般外科的解剖和刀種複習一遍。（我好像很常會有這種的，一個值班日和總醫師一起「總複習」一次）

我雖然從事外傷醫療，可是是在一般外科（general surgery）接受完整的訓練，包括肝膽胰腸胃、乳房與甲狀腺，當主治醫師之後才專做外傷照護與急性照護手術。

很多專科都是用「器官」、「部位」、「功能」甚至是「疾病」來命名，例如腦神經外科、胸腔外科、整形外科、腫瘤外科（基本上我覺得腫瘤外科的命名滿奇怪的，身上的腫瘤何其多，一個醫師不太可能又開腦瘤又開肺癌再開肝癌，一定也都是在原本所屬的專科中，將腫瘤手術當做自己的臨床專長或興趣）等....

我當住院醫師的時候曾被一個長輩問過：「你應該訓練一個專長啊！怎麼可以只做『一般』的呢？」感覺就是「一般外科」在民眾心裡很「一般」。

以前剛當外科住院醫師，Peter爸也問過我：「外科那麼多，你要選哪一種？」

P：「一般外科。」

P爸：「嘎，一般的喔，怎麼不選個專精一點的？」（失望的表情）

General surgery的原本目的應該是「什麼都開的外科」，可是翻成中文「一般外科」之後就弱掉了～～（對岸翻成「普外科」也是...）所以就開始有「消化外科」、「乳房外科」、「肝臟外科」（甚至肝移植外科）等名稱，就是在專科名稱上有專長與專業感。

雖然我的專科是「外傷急症外科」，不過這就是道道地地的「一般外科」，什麼都開的外科，哪邊受傷開哪裡，那邊破掉爛掉開哪裡！

我決定以後要自稱一般外傷科（感覺很一般）。

＃那什麼是不一般？
＃高級外傷科
#VIP外傷科
#藍鑽外傷科

對症下藥。

這四個字說來簡單，但這當中有著太多學問。有時候連醫生都搞不清楚，更別說病人家屬會不理解。

很久以前有個中年婦女，某天下午肚子突然爆炸劇痛，在急診已經發生敗血性休克。影像檢查發現腸胃道穿孔，於是當天值班的我就開進去了。

術中看到的卻不是一般常見的消化性潰瘍，反而像是胃癌穿孔。我把破洞修補好之後，也取了一些組織去化驗。術後病人恢復地不錯，然而就在準備出院前夕，病理報告的結果出來了，果不其然真的是惡性腫瘤。

想當然耳病人與家屬對這個結果相當不能接受，其中一個家屬質疑我當初的決定：「為什麼不檢查清楚再開刀？」

「病人當時狀況危急，必須先開刀救命，等所有檢查都做完才開始治療，病人應該已經沒命了。而且換句話說，還好有去開刀，才能發現這個問題。」

道理上當然可以說得通，只是我費了很多唇舌，對方仍是有些不理解與不諒解。

家屬的要求很無理嗎？也未必，只是認知不同罷了，要求「對症下藥」似乎沒有不對。

前幾天在外科急診，一個三天前肚子撞到桌角的病人，因為持續腹痛來掛急診。電腦斷層除了腹內有大量腹水之外，沒有其他明顯受傷。

「正常的肚子裡不該有這麼多水，再加上受傷後腹痛，我認為肚子裡有問題。」

「是什麼問題？要怎麼治療？」

「沒有看到明顯的肝臟、脾臟、腸道破裂，所以我建議開刀。」這是很典型需要手術探查的案例，治療外傷的原則就是「把不確定變成確定」，與其「不確定」裡頭發生什麼事，更應該積極手術去「確定」裡頭有或沒有問題。

「開刀？我有沒有聽錯？沒有看到受傷卻要開刀？不是應該看到有受傷才開刀嗎？」顯然家屬對我的建議充滿了疑惑。

於是我把治療原則跟他講了一次，以及我所擔心的狀況。

「那有沒有可能開進去其實沒事？」

「當然有可能！可是我們不能用事後諸葛來說『白開一刀』。」

「在我看來就是有可能『白開一刀』！我要再考慮一下。」家屬斷然拒絕了我的要求。

家屬的要求很無理嗎？也未必，只是認知不同罷了，要求「對症下藥」似乎沒有不對。

因為膽結石住院中的病人，意外發現肝臟有腫瘤，在影像無法判斷良性惡性的狀況下，先安排了切片檢查。若是良性腫瘤，則施行單純的經腹腔鏡膽囊切除手術，若是惡性腫瘤，則要做肝臟切除的準備與手術。

家屬從一入院開始，就催促著各種檢查。要求核磁共振要插隊、要求切片檢查要插隊、又一直逼問我們檢查報告與手術時間，然而病理報告就是需要好幾天的時間。

「能不能儘快手術？」家屬非常著急。

「總是要把檢查做完備吧！診斷先弄清楚，我們才能對症下藥啊！」我耐著性子向家屬說明治療計畫。

「不能直接開刀嗎？感覺已經拖很久了？」

「拖什麼？從入院到現在不到一週，每天都在做檢查！不知道診斷怎麼開刀？等到病理報告出來才能確認診斷與治療計劃。」

「不是....我只是覺得...程序可不可以簡化一點，直接切掉就好～～」

我看了家屬一眼，也不想再多講什麼。

心裡想的是：開一張死亡診斷書不是更快，人生中很多程序都簡化了～

#當你的最愛生命開始在倒數時你會為他做些什麼？
今天帶阿嗚回診，醫師也跟我說了化驗結果，是「惡性血管肉瘤」有寵物的朋友們，我以我自身經歷的跟你們分享，阿嗚一直以來都是頭好壯壯，會發現腫瘤，是因為他突然站不起來⋯翻開牙齦毫無血色，我緊急送醫急救，經過 #李天惠醫師 即時詳細的檢查，照出脾臟腫瘤破裂，緊急輸血，隔天順利完成手術，緊急救回一命。
我不斷的回想，阿嗚到底有什麼徵兆是我沒有注意到的？我想起來，他發病前，曾有幾天感覺很疲累，狂喝水、狂尿尿，那幾天剛好我在拍戲，自己也很疲累，心想，可能阿嗚因為我作息也混亂了，所以忽略了他那時候就已經不舒服。
這種腫瘤，好發於狗狗脾臟，因為很難發現徵兆，所以當發現時通常都已經很嚴重了。在此提醒所有飼主們，每年！每年！每年！不管你家的狗有多頭好壯壯！請替他做完整的身體檢查！若是早期發現早期治療，阿嗚或許還有治癒的機會⋯⋯
晚上，我帶著阿嗚轉診到了三峽伯特利動物醫院 找腫瘤科醫師-康文。她是台大腫瘤權威李繼忠醫師的學生，康醫師詳細的告訴我這種腫瘤的特性及手術化療的預後狀況，最多也就只是2-3個月。這期間狗狗不會痛苦，而是不知道在哪一天，他可能突然間因為腫瘤又破裂而離世。我聽到這，眼淚已停不下來⋯⋯
想起三年前，我最愛的母親，也因癌症離世，兩年前，親愛的二嫂也因非常惡的腦瘤離世，今年，我的寶貝兒子阿嗚也診斷出癌症！我好想跟老天爺說，如果可以選擇，我寧可罹癌的是我！我也不願意再一個個將自己生命中的最愛送走！這種痛，真的會讓我無法呼吸⋯⋯
#當你的最愛生命開始在倒數時你能為他做些什麼？我想，我會陪伴！我會給他快樂！我會與他告別！我會和他約定！我會⋯心很痛。