「疑似疫苗引起血小板低下紫斑症」 一個月前，登記時知道我是第九類，因為曾經罹患過「免疫性血小板低下紫斑症（ITP）」，施打AZ疫苗前特別到台大癌醫詢問打疫苗後會不會讓紫斑症復發，那時醫生看到我從2017年血小板都很穩定，跟我說可以施打沒有問題，我也在7/17順利施打AZ疫苗。 上禮拜一（8/9），我突然發現身上有多處的瘀青，但是按壓都沒有感覺，也有少量的出血點，因為跟之前罹患紫斑症的狀態很相似，所以預約了星期五的台大癌醫門診。 星期五（8/13）下午兩點多回診抽血後，五點就接到醫生的簡訊。 「今天抽血，血小板掉到27K（正常需要150K），我幫妳通報疫苗不良反應，但是妳應該不是疫苗造成血栓的狀況，可能是疫苗引發紫斑症，通報需要抽兩管血，因為只有總院可以送，請妳星期一到總院抽血」 昨天（8/16）到台大醫院總院抽血，醫生詢問身體的狀況，初步判定疫苗副作用的血栓機率比較小，疫苗引發紫斑症復發機率比較大，進一步做了血液檢測，並預約下禮拜回診。 下午回家休息時，剛睡醒就接到台大醫院的電話，醫生說我的血小板只有15K（低於20K就有自發性出血的危險），請我隔天馬上到醫院討論後續治療，已經幫我掛好號了。 今天（8/17）回診，醫生說，其實在施打疫苗前有抽過一次血，那時的血小板就只有110K（正常150K），對比2017年病情穩定時血小板有330K，雖然說是疫苗引發紫斑症復發，但已經有復發的徵兆了。 我曾經把脾臟切除後血小板還是處於低下的狀態，治療後期其實處於沒有藥物可以使用的狀態。但是這幾年有一款藥物「返利凝」可以健保部分給付，於是醫生開了一週的藥物，下週回診再看檢驗報告反應如何。 後來和醫生聊後，任何疫苗都會引發免疫系統的反應，因為這就是疫苗可以抵抗傳染病的原理。台大醫院有另外兩個施打疫苗後血小板低下的通報案例，他們過去都沒有免疫系統疾病，一位在三個月治療後就康復了。一位年紀稍大，過去血小板也偏低，所以轉為慢性紫斑症治療的狀態。 － 還來不及思考上帝為什麼在這個時候放下這根刺在我生命中，但是我必須承認處理壓力一直都是我很薄弱的技能，而這半年工作造成我在身心靈上很嚴重消耗。 當得知紫斑症復發後，其實心情反而很平靜，感覺像是五年未見的好友再度上門拜訪，熟悉卻又陌生的感覺。其實當初紫斑症治療後期，我已經將疾病視為生命的一部分，我覺得自己不平凡卻又很平凡，我更在乎的如何與疾病共處，維持生活的品質。 最後，在過去將近十年的治療中，可能是固執的個性使然，其實狀態都沒有很好，但我想現在的自己已經完全不一樣了，這一次我可以用不一樣的心靈狀態面對它。 － 病名都沒人聽過，外表沒有明顯的狀況，短時間也死不了。慢性病的病人要面對的，是永遠都不會好的絕望，身旁的人都跟你說要樂觀，壓力不要那麼大，就算病人心裡有很多想說的，也只能強顏歡笑的說「我知道了。」（我超會應付） 今年被上帝提醒要開始寫過去紫斑症的過程，而現在卻又回復病友的身份，讓我對於慢性病的病友們有更大的負擔。我會繼續寫下去，為了自己，也為了病友。 在每一個等待的時刻，突然好想完成腦中一直耽擱的創作計畫，歡迎大家想找我拍照、創作，一起完成更多更棒的作品吧。 － 嗨，我是安，今年即將要27歲，我是血小板低下紫斑症（ITP）的患者。 #血小板低下紫斑症 #紫斑症 #itp #疫苗 #az #covid_19 #慢性病 #壓力 #生活

《請問藥師 我貧血可以補鐵劑嗎》⁣ 血液中的紅血球負責將氧氣輸送到全身，若是紅血球數量或是紅血球中的血紅素過少，就可能會造成人體氧氣不足，也就是所謂的貧血。⁣ 輕微的貧血可能沒有任何徵兆或症狀，或是只是比較疲倦、身體感覺衰弱、皮膚蒼白或發黃等；但隨著貧血加重，這些症狀也可能持續出現，或是變得更為明顯 。⁣ ⁣ 【貧血定義】⁣ 通常定義為血液中紅血球或血紅素總數量下降的情形，也可以被定義為血液攜帶氧氣能力下降的情況。⁣ 血紅素含量：成年男性低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL。貧血會使人體氧氣不足，造成心悸、喘氣、倦怠、頭痛等症狀，嚴重時還可能造成心臟肥大、心臟衰竭，最嚴重可能死亡。⁣ ⁣ 【缺鐵性貧血】(造血原料異常所致貧血)⁣ 缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia；IDA)⁣ 是因為缺乏「鐵質」所產生的貧血：⁣ 體內鐵量不足所造成—主要是因為人體吸收不足（如胃切除、胃酸缺乏、偏食）、攝取太少（如懷孕、早產兒、癌症）；或因流失太多（如手術大量出血、月經、消化道潰瘍出血及痔瘡出血）所導致。 ⁣ ⁣ 主要以「口服鐵劑」治療。⁣ ⁣ 【惡性貧血】(造血原料異常所致貧血)⁣ 也稱為維生素 B12 (或巨紅血球母細胞貧血)缺乏貧血，缺乏維生素B12或葉酸而易使造血系統的DNA合成異常，產生不成熟的巨母紅血球，此細胞攜氧功能差。⁣ 最常見的發病症狀是疲倦，其他症狀有呼吸困難、皮膚蒼白、胸痛、手腳麻木、平衡感變差、舌頭變得光滑發紅、反射變差、抑鬱和意識模糊。若無儘早適當治療，有些症狀可能會永久持續，再治療也不會康復。⁣ ⁣ 通常營養失調所引起，只需要改變飲食習慣就可治療， 改善治療方法為「口服維生素 B12 與葉酸」。⁣ ⁣ 【地中海貧血】⁣ 地中海型貧血（Thalassemias）又稱海洋性貧血，是一種遺傳性疾病。是遺傳性血液疾病，會造成血紅蛋白合成障礙，其症狀可依不同分型而有所不同，程度可能從無症狀到嚴重。通常地中海貧血伴隨典型的貧血症狀，即紅血球細胞水平低下。貧血可導致疲累感與膚色蒼白，也可同時造成骨骼疾病、脾臟腫大、黃疸、深色尿以及兒童成長遲緩等症狀。⁣ ⁣ 一般輕度地中海貧血的患者不需要治療，若合併缺鐵性貧血，則須經由醫生評估補充鐵質。重度海洋性貧血的改善治療方式有「輸血、排鐵劑治療、脾臟切除、骨髓移植」等幾種治療方式。⁣ ⁣ (生活中，地中海貧血患者因血紅素帶氧量不足而影響患者在體力上的差異，患者不適宜進行太激烈的運動，還需要打除鐵針去除體內多餘的鐵質。)⁣ ⁣ 【鐮刀型貧血】⁣ 鐮刀型貧血(Sickle-cell disease, SCD）是一組通常由雙親遺傳而來的血液疾病，會引起紅血球中的載氧血紅蛋白異常。在某特定的情況下（通常是缺氧狀況），紅血球會變成堅硬的鐮刀型。⁣ ⁣ 照護鐮刀型紅血球疾病患者的方式包含疫苗和抗生素之使用、多喝水、補充葉酸以及止痛劑。其他方法包括輸血和Hydroxyurea羥基脲藥物，一小部分的人可以利用骨髓細胞移植來進行治療。⁣ ⁣ 【溶血性貧血】(紅血球破壞過多性貧血)⁣ 當紅血球破壞分解時就稱為「溶血」。依照病因可分為遺傳性與後天性兩種類，遺傳性溶血性疾病大多是紅血球的自身內在缺陷所引起，多數會在脾臟內受到破壞，因此多為血管外溶血；而後天性溶血性貧血大多由於血球外環境變化所引起。⁣ ⁣ 出現急性貧血時，通常使用輸血、藥物等緊急處置緩解症狀，但無法根治。多數難以治癒，所以一般會採取針對症狀的保守治療，可以預防性使用脾臟切除手術，另外也可使用輸血進行治療，需避免出現過多鐵離子沉降引起全身性的傷害。部分的遺傳性溶血性貧血可使用骨髓移植進行治療，需先破壞體內不正常的造血骨髓，移入正常的幹細胞。⁣ ⁣ 【再生不良性貧血】⁣ 再生性貧血的病因可分遺傳性和後天性兩種類，是指骨髓未能生產足夠的細胞來補充血液細胞的情況。再生不良性貧血患者的「紅血球、白血球及血小板」會出現數量低於正常值的情況。⁣ ⁣ 再生不良性貧血其治療方式主要分為兩種：1.支持性療法 : 接受適當輸血及抗生素、紅血球生成刺激劑治療，減少感染及出血的症狀。 2.骨髓移植及免疫抑制藥物治療 : 如免疫球蛋白，類固醇等等。 ⁣ ⁣ 【腎性貧血】(造血細胞異常所致貧血)⁣ 紅血球生成素(Erythropoietin; EPO)缺乏症：當人體缺氧時可刺激腎臟分泌紅血球生成因子，影響血漿中紅血球生成素原活化。洗腎或腎衰竭病人因無法分泌紅血球生成因子，造成紅血球生成素缺乏，而影響紅血球的生成。⁣ ⁣ 以類固醇及注射紅血球生成素(EPO)治療。⁣ ⁣ #巧克藥師⁣ ⁣ ⁣ ※巧克藥師溫韾提醒：⁣ 女孩們若偏食、過度減肥要注意!因為血紅素是一種含鐵的蛋白質，若是偏食或過度減肥，可能會因為缺乏鐵質、蛋白質，使身體難以製造足量的血紅素，造成貧血。另外，人體需要靠維生素C幫助吸收鐵質，若是缺乏維生素C，也可能造成貧血。

《急診543》 來不及說再見 - 47y男性，因吐一口血呼吸喘來急診，病史：腎臟惡性腫瘤、3月中才進行左腎及脾臟切除手術。 - 一開始接這位病人，他意識清楚，照顧者是年輕的太太，病人還接到親友的關心電話，並在電話中說著：《我沒事，來做檢查而已》。 因腸胃道出血持續解黑便，在急診等著急做胃鏡，血色素低，陸續輸了很多血打了高劑量PPI。 - 陪同病人做胃鏡的時候，安撫著他緊張不安的情緒，檢查過程中發現胃內有大量血塊，但因為血塊太多，找不到確切的出血點，加上血氧不穩，心跳快、血壓低，有休克徵象，所以結束後我和傳送人員用跑的趕快把病人推回急診。 - 回急診繼續輸血、穩定生命徵象、等待加護病房住院。輸完血時，病人：《打完那包點滴時整個人好多了》我這才稍微安心，且協助太太幫病人換一件新的衣服。 - 沒想到快交接班時，病人喘起來，咳了幾口血，太太緊張的叫住我，我趕緊換上氧氣流量最大的面罩，一邊打給主治醫師，一邊安撫病人。醫生看完後和家屬解釋要馬上插管穩定呼吸，家屬同意後馬上將病人推床至急救室開始準備插管，病人還問一旁的專科護理師說：《我會不會死？》我們專師學姊請他放心，表示我們會盡全力幫忙！看著太太緊張的站在床頭邊，我先請她在門口外稍等一下。 - 接著醫生開始插管，插到一半，病人的心跳越來越慢，甚至摸不到脈搏，另一位主治醫生跳上前壓胸，我忙著紀錄外趕緊抽打急救藥，請外面的同事進來幫忙，CPR 六分鐘後病人恢復心跳，這時小夜班也出來銜接了。補完這些紀錄後發現原來已經delay下班40分鐘了（如圖）。 - 回家後心裡還是惦記著這位病人，希望他去加護病房後能夠穩定治療。畢竟還那麼年輕，求生意志也很強。 只是當我隔天上班時，得知病人去加護病房後情況更糟，又CPR兩次還是回天乏術。 讓我不禁聯想到，當時在急救室插管前...是他們夫妻這輩子最後一次談話的機會，是不是應該請太太多跟病人說幾句話，多安慰一下先生...因為不到幾小時後，天人永隔，再也見不到了... - #急診543#急診室#道別 #急診小故事#護理師#告別 #急診日常#護理#護理日常 #醫院#醫院日常#N95#生命 #珍惜當下#珍惜#珍惜眼前人 #er#ed#emergencyroom#icu #ncov#corona#coronavirus #nurse#nurselife#taiwan#life #lifeisshort