😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

【清晨的雜感】

凌晨四點，我拉開窗簾，看見窗外如夢似幻的朝霞。多虧了時差影響下的狂亂作息，我才有機會看到這樣的美景，趕緊拍下來跟大家炫耀（？）

隔離了幾天，環境整體上都還算舒適，但就是那悶濕的氣候實在是有點讓人難以消受。想到在台灣的每一個人（尤其是台北），都要在這種躁熱難耐的氣溫下過生活，就很想鼓勵大家對自己更寬厚一點。在這裡，要保持平靜的心來面日常裡的紛亂，尤其是跟孩子有關的各種狀況，難度真的是非常的高。

離開英國前，我的諮商師跟我說，「回家」這件事有時會喚醒很多事，要小心照顧自己。當時我不以為意，想說我這個人最自豪的的就是記憶，還會有什麼我不記得的。沒想到，我確實是記得各種事件和細節，但是那些被遺留在身體裡的感受和情緒，卻是藏在這裡才聽得到的聲音，還有這裡才聞得到的空氣裡。

我一向討厭空調，他總是讓我的皮膚覺得很冰冷，但是對身體內部膨脹的悶熱感確毫無幫助。所以我把房間的空調關了，打開窗戶，讓海風吹進來。因為颱風的關係，大部分的時候都很舒適，但是下午一點到三點之間，我就只能趴在床上不動，昏昏沈沈地熱著。

於是我被帶回了久違的聯考前半年，當年為了公平起見，所有的考場都規定不能開冷氣，為了讓身體適應高溫，在學校時我們也盡量只吹電扇。我想起制服裙子被壓在汗濕的大腿下的噁心感覺，有時會用裙子當扇子搧涼；熱到極致的時候同學們一人一條手帕，到下課時間就排隊去水龍頭底下把手帕沾濕，圍在脖子後面。不知道是時差的關係，還是因為我回想起教室裡嗡嗡嗡嗡的電扇聲和暖風，開始覺得昏昏欲睡⋯⋯。

不能出門也不用張羅三餐更不用忙小孩的日子裡，一天的時間感覺有平時的好幾倍長。在這麼長的時間裡，只有自己一個人獨處，就會像這樣，想法不停地湧出來。

好機會耶，我可以趁這個時間多多寫文跟大家互動！

但我卻猶豫了起來。

因為我現在很空，所以我就每天上來流水帳胡說八道，等之後飛回去忙起來以後，又變成一週兩篇或者一週一篇怎麼辦？所有經營部落格的教學都說，要保持穩定的產出，要就固定一週一篇，每週同一天出刊，而不要三天打魚兩天曬網的。文章數量不穩定是經營部落格失敗最主要的原因之一。

恩，這確實很有道理，可是我沒有很想要啊。這類建議是給那些，想要專注在把經營部落格當作事業，希望能大量聚集粉絲的人吧。我只想寫現在最想談的東西，讓我有深刻感觸的東西，這些都沒有的話我寧可不寫，通通都有我就想多寫。我這個人一直都是這樣「任性」，沒有辦法被勉強。反正我也已經違反了很多其他基本原則，老是寫超長文，不抽獎，沒有照片，再多加一條也不會屎啦—

哎唷，蕃茄就是這種小孩啊。

難怪傑克總是說我們很像，都是早就已經拿定自己的主意的類型。蕃茄不到三歲的時候，我們進出日本，他就堅持要背著自己的包包，拿著自己的護照跟在留卡，自己給海關看（不過因為太矮有妥協可以讓爸爸抱著ＸＤ）踏進家附近的便利商店，他也是毫不猶豫地拿了自己的籃子，先到冷藏區拿一顆鹽味水煮蛋，繞道另一處挑一個麵包，再跑回冷藏區挑一個甜點以後自行去櫃檯結帳。

我們的孩子都會帶著我們的影子。

我突然明白了一些道理。當我活得越是壓抑，越是違反自己的意願配合他人和這個社會，我就會越堅信這個就是世界運作的道理。這樣的情況下，我就會深信及早讓我的孩子符合社會框架，才是讓孩子受最少苦難安全長大的正確方向，就像裹小腳一樣。如果我從來沒有裹過小腳，也成功找到在社會上安全存活的的方式，那我就能夠敞開心胸讓孩子擁有保留自己本質的選擇。

所以，我對孩子看不慣的地方，其實就是我還沒在自我跟社會要求之間找到平衡的地方吧。雖然這個觀念在很多書上都看過，我也思考過很多次，但是每一回都覺得還會有更深的了解。開始只是單純認為「嗯嗯好像有道理」，途中轉變成「確實有很多時候是這樣啦，不過也有很多不同的狀況啊」，到現在我終於萌生「也許跟孩子的一切互動，都是反應出我的內心狀態」的體悟。

看完《創傷的智慧》之後，我上網買了Gabor Mate的書。書中對於他們抱持著什麼樣的信念和那些在露宿街頭的毒蟲互動，有更詳細的描寫。

「我們的核心意圖是接受人們原本的樣子—無論他們可能有多失能、受到多少困擾、或是給別人帶來多大的困擾⋯⋯這裡沒有通往救贖的解藥、沒有任何符合社會要求的期待，只有從污濁的當下看見一個真實的人真實的需要，而他們的需要奠基在同樣悲慘的過去。」

無條件的接納。這個概念不只是在諮商課堂中頻繁被討論，在教養書上也是經常被提及。身為父母，我們要無條件接納孩子的本質，孩子才能夠在愛中被充分滋養和茁壯。但是，在這個凡是強調對錯的社會裡，有誰體驗過這樣的接納？沒有看見過的東西，要怎麼樣才能掏出來給孩子？

很多看了紀錄片的人告訴我，他們感覺自己被療癒了。然而，片中並沒有說出甚麼特別激勵人心的故事，只有一些零碎片段的事實，和一系列跟觀眾對望的凝視。我思考了很久，覺得這是導演刻意營造的觀影效果。看完影片之後，我並不會有太多激昂的情緒。沒有「我對上癮這件事真是太無知了」的羞愧感，沒有「這些人好可憐」的同情，沒有「我是不是也有問題」的焦慮，或是「這個社會怎麼進步這麼慢」的憤慨。

我只是靜靜地，跟著導演的鏡頭，用不帶批判的角度，看見「成癮行為」的各種面向。沒有期待透過影片讓我成為更好的人，或者更積極投入這個議題，也沒有期待透過影片，給我人生的指引。透過凝視和傾聽，我感覺我看見了每一個人，也似乎被所有的人都看見，僅此而已。

是否，這一個半小時，讓我體驗了某種形式的「無條件的接納」？

海潮在沙攤上翻滾的聲音傳進我的耳朵。我抬頭看向那扭著身子前進後退的彎曲浪花，想起當父親還能帶我們出遊的時候，北海岸是他很喜歡的選項。在隔離的這幾天當中，我有幸在晴天，雨天，清晨，深夜各種不同的時刻，看見海岸不同的風貌。

我意識到，我深愛著這片天與海。

無論你是沈默的，狂暴的，陰晴不定的，明朗的，紫色藍色灰色彩色的，在我的眼中你都很美。當我看得見你的時候，我欣賞你美麗的天光和翻騰進退的浪潮；當我看不見你的時候，我聽著你的聲音，感受你的存在。有些日子我會比較想要親近你，到沙灘邊去踏踏水，有些日子覺得靠近你很危險，但是我依然喜歡在你身邊。就算我有時必須離開，我還是會記得你，想起你，有合適的機會時就會回來看看你。因為你就是你。

所謂的，無條件的愛。

我想要嘗試去觸摸這樣的可能性。即便無法做到接納每一個人，但是是否，我可以學習用這樣的眼光，看待自己，看待孩子，看待我身邊最重要的伴侶。

每當我失去方向的時候，我會提醒自己想起這片海岸。

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只融你口的白巧克力雪人 — 冬天裡沒有什麼比雪更好的了，尤其是對於孩子們來說。所以，堆雪人當然就不可少了。但問題是合歡山一下雪就大塞車，真的很難上得去。

現在，堆雪人的樂趣，在家裡也可以擁有！下面這道食譜，將教你如何製作美味的巧克力雪人。當然它也會融化，但只會融化在嘴裡。

謝謝觀看，別忘了訂閲我們的頻道並分享給大家，收看我們最新發布的食譜。訂閱頻道⬇️
https://bit.ly/2vCwfMy

完整食譜：https://www.yokofu.tw/chocolate-snowman/

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所需材料 (5-6人份)：
身體部份：
1 kg 白巧克力磚
2 顆氣球

內餡部份：
氣球流下的巧克力
200 g 加熱鮮奶油 (60°C)
1 公升打發鮮奶油 
5-6 片吉力丁，泡水軟化

帽子部份：
500 g 黑巧克力磚
烘焙紙
玻璃杯

此外：
M&M's 巧克力
1 條橘色翻糖做的紅蘿蔔
白巧克力，沾黏用
1條紅色長扁形軟糖
巧克力甘納許 (隔水加熱鮮奶油和黑巧克力)

作法：
1. 首先，用白巧克力來做成空心的雪人身體。為此，請準備兩顆氣球，一顆大一點，另一顆稍微小一點。然後將它們徹底洗乾淨並擦乾，然後倒著放在融化的白巧克力裡。
2. 將沾著白巧克力的氣球放在鋪著烘焙紙的砧板上，讓巧克力稍稍固定立直後，放入冰箱中讓巧克力變硬。
3. 等巧克力變硬後，從冰箱中取出，剪掉氣球上的結。然後，用竹籤刺破氣球，讓氣球縮小並與巧克力分開。
4. 用加熱的刀子將開口切平，然後用叉子小心地將氣球取出。
5. 現在，將氣球流下來的剩餘白巧克力和加熱到60°C的鮮奶油混合攪拌均勻，等到冷卻至約20°C時，拌入打發鮮奶油。然後將填入兩個空心圓形裡，並小心地堆疊在盤子上。 
小秘訣：最好將用水泡軟的吉力丁，融化在在溫熱的鮮奶油中，一起拌在內餡裡。
6. 將M&M's 巧克力沾上融化的白巧克力，當成眼睛和紐扣黏在雪人上。用竹籤插在橘色翻糖上，然後連接到鼻子的位置，再將一條紅色水果軟糖當成圍巾，固定在雪人的脖子上。
7. 現在來準備帽子。首先剪出兩張烘焙紙，大小和玻璃杯圓週相同長度。然後，將融化的黑巧克力在一張烘焙紙上薄薄地抺一層。
8. 將另一張烘焙紙放在巧克力上。等多餘的巧克力流出來後，在烘焙紙上放上一個玻璃杯。然後用包著巧克力的烘焙紙，將玻璃杯捲起來，並將頭尾連接在一起。
9. 另外剪一張正方形的烘焙紙，並在上面倒上融化的黑巧克力，倒成一個圓形，來做出帽子的下緣。然後將帽子的兩個組件，放到冰箱讓它們變硬。
10. 變硬後小心地將烘焙紙拿下來，用加熱的刀子將圓柱巧克力上方邊緣抺平，讓巧克力再稍微融化。
11. 然後立即將圓形的巧克力放在上面，組裝後等待巧克力再次變硬，以讓帽子的組件固定黏在一起。
12. 最後，將帽子戴在雪人頭上，用巧克力甘納許填滿帽子。就可以擁有一個讓人心動的美味巧克力雪人。

這種可以吃的巧克力雪人不僅是一種享受，而且超級可愛的。一定會讓家中的大人小孩都感到驚喜！

後面還有自製聖誕巧克力食譜，非常適合當做聖誕節禮物喔！https://www.yokofu.tw/christmas-chocolate/

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