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在 脊椎麻醉硬膜外麻醉產品中有18篇Facebook貼文,粉絲數超過7萬的網紅烏烏醫師,也在其Facebook貼文中提到, 每次遇到跑友中有生產過的媽媽,我都很愛問她們:「生小孩比較痛還是跑全馬比較痛?」不意外地常得到同樣答案,「要看有沒有打無痛啊!」的確,無痛分娩的出現可說是生產技術的一大進步,大幅減輕了女人生產的痛苦。很多人甚至開玩笑跟我說,打完無痛簡直像從地獄到天堂,如果第二胎不能打無痛,一定堅決不生。 但相反的...
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,無痛分娩 專題 - 陳少慧婦產科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com (一) 什麽是無痛分娩?是否真的代表無痛呢? 0:15 (二) 是否所有孕婦都可以選擇無痛分娩? 1:14 (三) 無痛分娩安全嗎? 2:18 (四) 無痛分娩對孕婦和...
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2021-04-04 15:07:18
7/5 中午 Ro雷出生了! 剖腹產 真的可以生得很優雅 從入院到現在已經過了48小時 還沒讓我痛到! 連術後傷口、宮縮、漲乳也都不痛! Why~~我也不懂! 我只能輕輕爲硬膜外長效止痛針唱首歌🎵 發明這個東西的人應該要得諾貝爾發明獎🏆 - 手術過程~ 心裡真的很緊張 要打脊椎那針麻醉彎成蝦子時 緊...
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2020-04-28 22:25:36
#產後腰痠背痛 - 常常媽咪產後在做出院前檢查的時候都會說: - 「我生完以後腰常常就好痠痛,是不是打無痛的關係啊😣」 - 「人家說剖腹產打脊椎麻醉會傷到龍骨,我是不是以後就這樣子了,一輩子撿角!哇哇哇(嚎啕大哭~~)」 - 在旁不知所措的睿睿:😅😅😅 - =======無奈分隔線=========...
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2016-12-02 10:56:31無痛分娩 專題 - 陳少慧婦產科專科醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
(一) 什麽是無痛分娩?是否真的代表無痛呢? 0:15
(二) 是否所有孕婦都可以選擇無痛分娩? 1:14
(三) 無痛分娩安全嗎? 2:18
(四) 無痛分娩對孕婦和胎兒有風險嗎? 3:55
(五) 無痛分娩陰道生產和剖腹分娩,兩者在產後護理和康復上有什麽分別呢? 5:06
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脊椎麻醉硬膜外麻醉 在 烏烏醫師 Facebook 的最讚貼文
每次遇到跑友中有生產過的媽媽,我都很愛問她們:「生小孩比較痛還是跑全馬比較痛?」不意外地常得到同樣答案,「要看有沒有打無痛啊!」的確,無痛分娩的出現可說是生產技術的一大進步,大幅減輕了女人生產的痛苦。很多人甚至開玩笑跟我說,打完無痛簡直像從地獄到天堂,如果第二胎不能打無痛,一定堅決不生。
但相反的,也有媽媽經驗不佳,打了以後還是很痛,和我哭訴她被騙了。也有些說法認為打了無痛後,可能會造成日後腰痠背痛,且延長產程、對胎兒造成不良影響,所以「能不打最好就別打」。也讓「該不該打無痛」成了生產前必問的一題!
關於無痛分娩,我先說句心理話,可以打就打一下,懷孕過程已經夠辛苦了,生產實在不需要再承受那麼多痛。
Q:打了無痛還是痛,就是失敗?
無痛分娩的原理是利用一根硬針打到下背部的硬脊膜外腔,再從硬針中順勢導入一根軟管給藥,軟管擺放好位置後,硬針就會移除,產婦後續仍可以下床走動、坐產球,活動並不受限。
嚴格來講無痛分娩應正名為「減痛」分娩(全名為「硬脊膜外麻醉」),因為這項技術僅能大幅降低疼痛,不是100%止痛。
這個止痛方式仰賴麻醉科醫師專業的技術及產婦姿勢擺位的配合,只不過,即使正確操作下,還是有可能因媽媽皮下脂肪厚、脊椎結構變異、醫師經驗不足,仍有部分產婦(約5%)因埋管位置不理想,導致止痛效果不不佳,甚至需要調整管路而重新施打。此外,又因每個人耐痛程度、神經分布不同,安全藥物劑量的考量下,不見得能讓每個人都全程感到無痛,尤其到了產程最後胎頭較低時,痛感有時又會浮現。
Q:打了無痛會影響產程、導致孕婦無法用力?
生產要順利,產婦用力的時機,需配合子宮收縮才能更有效地將胎頭往下推。
因此,一旦痛覺消失,產婦自己可能會抓不到用力的正確時機,導致產程變慢。客觀來講,過去的數據確實顯示使用減痛分娩後,會讓產程慢1-2小時。
不過,因減痛分娩主要作用在感覺神經並非運動神經,理論上並不會影響產婦用力,這時只要藉由伴侶、護理師從旁協助,就可根據宮縮監視器、摸肚子的硬度來提醒產婦用力的時機。如果仍抓不到感覺,才會需要降低麻醉劑量讓產婦「有感一點」來用力。
而即使時間變長,只要胎兒胎心音穩定,也不會增加剖腹產率。
相反的我也觀察到,不少產婦施打減痛後,讓原本因疼痛而緊繃的骨盆底肌放鬆,胎頭順利下降,反而加速了產程。
Q:打無痛比較容易有腰痠背痛的後遺症?
因減痛分娩施打位置敏感,很多人堅信這樣會傷害腰椎、龍骨,甚至將產後腰酸背痛歸咎於施打減痛。其實這些症狀是因為懷孕時腰椎被子宮、胎兒往前拉,若媽媽在孕期因此骨盆前傾、沒保持脊椎中立的姿勢,就很容易讓壓力集中在下背。雖然產後身體負擔變小,但因雌激素濃度下降造成疲勞恢復變慢、核心無力,又要抱小孩、餵奶,往往讓腰痠背痛情形加劇。
Q:打無痛會增加生產中的風險?
首先,要強調以硬脊膜外給藥的路徑讓藥物集中在局部,並不會隨著體循環進入胎盤,因此對於胎兒來講是相當安全的。
不過還是要說,只要是醫療行為都可能會有併發症和副作用,最常見的有麻藥反應造成的皮膚癢、噁心、血壓降低、頭暈、產後因下半身無力造成排尿困難,穿刺時產生血腫、或不慎穿破硬脊膜導致頭痛等。所幸這些不適,只要調整藥物劑量、平躺休息即可改善,並不會留下後遺症。
我們也可在產前靠抽血排除凝血功能異常,並透過諮詢確認孕婦是否對藥物過敏、有無相關脊椎病變等來降低併發症風險。待產時,也可趁媽媽產痛不明顯時預先將麻醉軟管置入,避免因疼痛不能配合而增加施打困難度。
Q:不能用其他方式來減痛嗎?
即使有了減痛分娩的存在,我認為非藥物的減痛技巧仍可輔助使用並不互斥,比如待產時頻繁地更換姿勢、走動、坐產球、熱水淋浴等。伴侶也可利用按摩球協助放鬆、一起練習呼吸法,放音樂、影片協助轉移注意力。
最後我想說的是,選擇施打減痛分娩如同要不要生育、要不要自然產一樣,都是女性個人的醫療決定,旁人應予以尊重。選擇打減痛並不表示不夠勇敢,隨意用「為母則強」這四個字認定生小孩就得忍痛未免過於情緒勒索。
而生產順不順利、產程快不快,要考慮的層面很多,從胎頭的大小、位置,胎心音是否,媽媽產道的大小、掌握用力的技巧皆有影響, 如果只是為了怕產程變慢而忍痛,實在是有點不值得。
反過來說,只要是醫療處置必定有其失敗率和風險,我也要時時提醒自己,衛教絕對不能報喜不報憂,不將任何處置過度美化,提供完整資訊後,將選擇權交還給媽媽,才是真正友善多元的生產模式。
大家減痛分娩的經驗好嗎?歡迎大家分享喔!
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度過了驚魂的一天,文長,但值得借鏡。
尤其,即將要接受「半身麻醉手術」的朋友,人生多意外,難保你不是下一個。
我嚇傻了,也長經驗、長知識了。
今天一早我去醫院幫老哥辦出院,薇哥因為左下肢靜脈曲張嚴重,三天前在醫院動手術,採半身麻醉。
從手術結束,他就開始頭疼,住院部一直給他吃止痛藥。
早上我抵達的時候他還在頭痛,躺著很痛,坐起來就劇痛,平常日子不曾這樣,我有點擔心,問護理師:「會不會爆血管啊?怎麼連痛兩天啊?」護理師回答,麻醉後每個病人都會有些不同反應,頭痛難免,他的血壓雖然有點高但不是特高,手術後因為疼痛、睡不好,血壓都會有點波動,應該沒問題,回家多休息。
這位護理師,頭髮短短的,看起來是資深護理師,手術前就曾來講解過,我認得她。
老哥又被餵了止痛藥,我不疑有它,去一樓辦出院手續。
出院人多,我手續辦回來,已經將近一個小時後,老哥還是頭痛欲裂,眼球佈滿血絲,手一直捂著頭,整個人很不對勁。
「止痛藥沒效嗎?」我狐疑。
老哥痛苦回我:「沒效。更痛。」
這太奇怪了!
我不安心,又去問了短髮護理師:「他還是很痛,止痛藥沒效耶,這樣正常嗎?真的可以出院嗎?」
短髮護理師皺皺眉:「我很少遇到痛這麼嚴重的,可是我給他吃的,已經是最強最強的止痛藥了,要不然下午有一個神經內科門診,我直接幫你們掛號,你早點去報到,跟護士說一下,如果沒人也許可以讓你們先看。」
護理師說不出是什麼原因,我實在束手無策。只有問古狗大神,上網輸入:手術後、頭痛。
我把查到的文章念給老哥聽:欸,哥,好像有極少數人會需要用自己的血打回身體耶。
老哥蜷在床上,沒理我。
我皺眉,心想,樂透都沒中過,不至於吧!而且,古狗都知道的,短髮護理師不可能沒想到。
下午兩點,神經內科門診外,我們第一個報到。但因為是臨時掛號,所以被排在61號,門診從1號開始,我看見老哥痛到開始冒冷汗,豆大的汗水從他頸部流下。
隨診護士走出來的時候我趕忙上前,低聲下氣說:「不好意思我們才剛辦好出院,可是他一直頭痛,住院部叫我們來這裡看門診。」隨診護士點點頭,拿了老哥的健保卡又走回去。
我跟老哥說:「如果順利的話,前面號碼報到的人看完了,也許就可以安插你。如果不順利我們就要等到最後一個,可能要等三、四個小時你要有心理準備。」
這時候我不知道,要有心理準備的是我!
大概又過了二十分鐘,老哥痛到撐不住了,嘴唇微微顫抖。
他吃力吐出:「我…..我沒辦法了……帶我回住院部……。」
怎麼辦?
要是住院部不收我們怎麼辦?
要是神經內科忽然輪到我們怎麼辦?
這一瞬間,我真的覺得徬徨無助。
猶豫中,只見老哥痛苦到眼球外翻,人半癱在椅子,太不對勁了!
這是中邪了嗎?
我嚇得趕快敲門進診間。
我鞠躬彎腰:「不好意思,我哥哥真的太痛了,我想要帶他回住院部去…」
隨診護士沒聽清楚我的意思,大概誤會我要「賣慘插隊」,她兇巴巴地給我白眼:「這麼痛,不能等,就要去急診啊,我這是門診耶!我這裡不能處理!」
我耐住氣:「我沒有要請妳處理,我只是想要拿回健保卡,我帶他回住院部!」
我獨自攙扶老哥,穿過重重人群,又回到住院部。
我身上背著大包小包所有住院家當,老哥是啥也拿不了,老哥左腳從膝蓋到腳踝裹著厚厚的紗布,走路不太穩,能自己移動,已經阿彌陀佛。
一到護理站,一位護士問:「你們怎麼又回來了?」
老哥已經撐不住,旁邊一位伯伯趕快扶他坐下。
正好住院醫師在場,醫生跟我解釋,老哥有可能是因為手術麻藥的關係。
此時,
老哥痛苦至極,飆眼淚,他哀求:「有没有….床…..可以讓我躺一下?」
護理站回答:「沒有床位了。」
老哥又哀求:「那會客室…..有沒有沙發……可以讓我躺一下?」
護理站回答:「也沒有……」
接下來我聽到更加不可思議的……
老哥用虛弱地、 哽咽的聲音乞求:「可不可以⋯⋯讓我躺在地板上……,隨便一個角落就好……」
可不可以讓我躺在地板上?
他是說……讓我躺在地板上?
老哥是將近180公分,80公斤,很好面子的男人,我從來沒有看他這麼痛苦、這麼卑微。
到底是痛到什麼程度了,他僅乞求能躺在醫院冰冷的走道上就好?
我跟醫生討論:「既然知道可能是麻醉的問題,那有沒有可能等他稍微狀況好一點再走?我們其實一點都不想住院,可是你看到了,他站都站不起來,我真的沒有辦法帶他出院,要是他在路上昏倒了、跌倒了,怎麼辦?」
我繼續分析:「他回家如果還是痛到不行,我還是要帶他回來急診,到時候還是要住院,何必這樣折騰呢?」
我說完,才一秒,哥好像快要昏過去了,住院醫師見狀,大概也覺得苗頭不對,馬上說他跟主治醫師聯絡,叫我們等一下。
沒多久,住院醫師叫我們回病房去(忽然又有病床了?),護理站的人叫我去重新辦住院。
伯伯幫忙送老哥回病房(跟原來同一間),安頓他躺好。
我才鬆口氣,老哥忽然一句:我想吐……
然後老哥歪歪扭扭到廁所,驚天動地在馬桶前面吐了起來,
吐得像是有一雙隱形的手把他拎起來死命的倒,
他到底怎麼了?
麻醉藥過敏?腦中風前兆?
難道….真的中邪了嗎?
一陣混亂後,老媽到了。
老媽今天正好到醫院照心臟超音波,想不到我們一家在醫院團圓。
我請老媽顧著老哥,我衝去一樓辦理「取消出院」,重新入院。
才剛辦好,又接到老媽電話,氣急敗壞地:「阿薇,醫生說哥哥還要動一個手術,妳趕快回來。」
老天啊!不是一直要我們出院嗎?怎麼現在變成又要手術?
好了,劇情快轉。
老哥換好手術衣,我陪著他去進行小手術,這個小手術,應該說是一個「注射」的醫療行為。
我終於遇到一個能夠承擔責任,提出解決辦法的人---痲醉醫師林醫生。
護士請我進去簽手術同意書,林醫生親切又有耐性地跟我講解, 老哥這狀況叫「硬脊膜穿刺後頭痛」,最常見於脊椎麻醉 後12-72小時發生。
簡單來說就是半身麻醉的時候,麻醉針會注入椎管,麻醉針拔除之後那個小小的針孔,大部分的人會快速癒合,但有些人會有腦脊髓液滲出,導致頭痛欲裂、嘔吐、昏厥。
林醫生還請護士拿出手術時候的麻醉針给我看,非常细小的一根針,我十分驚訝,這麼的針,這麼小的傷口,竟然也會讓腦脊髓液滲出?
林醫師笑笑地說:「會發生的機率真的很小,這個月醫院有上千枱的半身麻醉,只有兩個人發生,一個是一個18歲的女生,一個就是妳哥哥。可以說是千分之一的機率吧!」
我納悶:「住院部的護理師都完全沒有跟我說,還一直叫我們出院。」
林醫師表示:「這個狀況,還是要處理完再出院,不然太太太痛苦了!」
感動,終於有人明白這個痛苦,所有痛苦終於有了答案。
不過林醫師也表示,這個狀況很特殊,要麻醉醫師比較清楚。(也就是護理師沒想到,也是情有可原。)
「謝謝你!真的謝謝你,不好意思,麻煩你了!」我一直道謝,終於有人可以救老哥了!
「沒事沒事,這本來就是我們應該做的!」林醫師依然很謙虛。
從早上九點到此刻下午四點了,林醫師的溫暖,如久旱甘霖…..
老哥的解決辦法不難,就是使用「硬脊膜外自體血液注射」,也就是抽自己的血20cc,注射回原來麻醉針孔的洞,用血液凝結之血塊來阻止腦脊髓液繼續滲漏。
(這不就是我在古狗上面查到的文章嗎?千分之一的機率,竟然中了!唉,老天要給的樂透,不是真的樂透!)
這個看似簡單的小手術,因為哥哥下午的一場大嘔吐,耗盡體內水份,讓他幾乎抽不到血,四、五個護士輪流上陣,手腕、手肘,戳了好多洞,我們折騰了快一個小時,終於抽到20cc。
很奇妙地,老哥注射完自己的血,大約才隔五分鐘,
護士們在幫他按壓傷口的時候,他已經可以幽默開玩笑:「大家各自認領好我身上的彈孔啊!」
惹得醫護人員一陣笑。
我嘖嘖稱奇:「原來自己就是自己最好的藥。」
林醫師:「是啊!自己的血也不會有排斥的情形,妳哥應該沒事了!」
(難怪有自體脂肪隆乳……咦,也跳太遠…..)
護士小姐說:「你們兄妹感情真好!」
咳咳,其實從小打到大,我只是要來看他被打針⋯⋯
總之,
醫護人員忙碌辛苦,無法在第一時間偵測到危機,是非常有可能的。
但如果那位與老哥接觸最多的短髮護理師願意多想一點(奇怪,怎麼可能痛成這樣)?也許她就會發現那千分之一的可能。
話又說回來,每天來來往往病人那麼多,醫護人員也夠忙夠累了,家屬實在無法再多要求些什麼。
只能說,真心覺得不對勁的時候,要耐得住被白眼,我如果沒有在護理站堅持住,就遇不到林醫師了!
這個經驗是用來提醒每一個去就醫的人,要注意各種會發生的狀況,在必要的時候幫自己一把!
還有,不要以為那千分之一的機率不會發生在自己身上,搞不好,明天就中樂透了!我是說,真正的樂透啦!天亮我就去買彩卷!
最新:謝謝大家的祝福,我們多留了一個晚上,現在已經在辦出院了!
#哥哥狀況趨穩
#勿掛念
#半身麻醉
#硬脊膜穿刺後頭痛
#謝謝幫助過我們的醫護人員
脊椎麻醉硬膜外麻醉 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最讚貼文
突然想來聊聊天,順便回答一些常被問的問題。
這個年紀大的病人,脊椎開過刀。
身上的慢性內科疾病難以細數,
走路不小心跌到,摔斷了大腿骨。
硬脊膜外麻醉對阿婆來說,是風險和利益權衡之下,比較適合的方式。
但脊椎開過刀,對於施打的人的技術門檻當然也變得比較困難。
📌什麼是硬脊膜外麻醉?
📌我脊椎開過刀還可以做嗎?
📌脊椎到底可不可以打?不是巷口王大嬸的三表哥的媳婦的姐姐都跟我說打了會腰酸?千萬不要打脊椎?
首先我們先來聊聊幾個問題。
民間鄉野傳說最愛講的 #龍骨不能打,是真的嗎?
龍骨就是脊髓,可以看到手繪圖紅色就是我們的脊髓,在第一腰椎左右就結束了,往下的幾節脊髓腔內已經沒有脊髓,只有腦脊髓液。
而我們一般施打的部位都在第三椎以下,根本不可能碰到妳的 #龍骨
📌什麼是半身麻醉?
半身麻醉是個統稱,主要是包含了『硬脊膜外麻醉』,和『脊髓腔內麻醉』。
📌 #硬脊膜外腔麻醉:(包含了我們常聽到的減痛分娩都是這種方式)
用一根約8cm的粗針,打到硬脊膜外腔,然後從硬針中間,埋入一條軟的管子,以便後續加藥。
好處是隨著手術時間長短,可以自由的控制麻醉時間長短。而且可以留著管子做手術後的疼痛控制。(自費)
📌 #脊髓腔內麻醉
與硬脊膜外麻醉相同,一樣是在第三腰椎以下的位置注射,差別在於硬脊膜外麻醉的藥物只注射到硬脊膜外,不注射進脊髓腔,而脊髓腔內麻醉要把藥物打進脊髓腔。
好處是針比較細(細很多),藥物作用快,很快就麻到可以劃刀。但缺點是麻醉時間比較受限,很難超過三個小時,對於需要較長時間的手術,大概就不太適合。
在大都市,普遍來說病人的經濟狀況較好,術後疼痛的問題,對於大部分的病人來說,都會希望能夠花點錢自費,以獲得比較好的品質。
對於很多人來說,說真的自費數千元,可能就是一頓飯而已。
但對於跌倒/骨折發生率最高的族群--老人來說,很多弱勢獨居老人,靠著微薄的補助在過日子,或是一些被放在長照機構乏人關心的長輩來說,連醫藥費都不知道有沒有家屬願意來負擔的狀態下,往往他們的選擇都是痛也就讓它痛了。
舉我自己的例子來說,我原本一個月可能要做50~到60個這樣的自費病人。
但到了恆春之後呢?做還是做,但自費呢?
0個。
(希望院長看到這篇不要罵我XDD)
(不對不對,應該希望院長不要看到這篇)
但說真的,大支骨頭骨折的術後疼痛,我實在無法坐視這樣的事發生在自己面前。
所以我的選擇就是做還是做,但對於這些無力負擔的病人就都不收費。
像這個阿婆,我就是一樣做對她最有利的決策,再加上硬脊膜外術後止痛。至於費用?世界衛生組織關心。
(WHO cares?記得加s)
突然覺得人在公門好修行這段話挺有道理的,公家偏鄉醫院,就全當服務民眾了。
當然,你問我這樣以來,有沒有遇過不開心的事?
有啊,曾經有病人都可以自費幾萬幾十萬的骨釘骨板了,回過頭來用看騙子的眼神問我『止痛為甚麼要自費?我用健保的就好。』
你覺得我該怎麼回答?