【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】
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「民眾受惠於物理治療，但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」
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昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。
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🔸 物理治療師在做違法的事？
物理治療師法，其中一條如下：
「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
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而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
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凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
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🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。
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但在現實上遇到的問題卻是：
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✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
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✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。
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🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？
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「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」
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隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
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若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
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🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？
雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括：
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＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業
＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等
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🔸 修法不過，治療師能做什麼？
就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
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其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。
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現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。
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更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章：
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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#物理治療 #物理治療師法 #法規 #醫師 #運動防護 #運動醫學 #復健 #長照 #健康促進 #運動 #訓練 #失能 #老化 #教練 #專業合作 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #physicaltherapy #doctor #athletictrainer #rehabilitation #exercise #training #coach #physicatherapist #CSCS #healt

覺得自己真是勞碌命 還是需要上班才有一些靈感阿

這些是發生在一個7小時 兩個診時間的診間故事

1。長短腳的故事

30歲女生 來看膝蓋痛 摸了骨盆是歪的 她說物理治療有訓練過 曾有脊椎側彎

我看聽應該是長短腳 看看足弓果然不對稱
幫她量果然兩腳不一樣長R腳>L腳 差1.5公分(深呼吸)

地基不平 上面膝蓋脊椎當然東倒又西歪
鞋墊建議穿 兩腳都要穿

2。小朋友脊椎很側彎的故事

11歲兒童 肉眼可見Cobb 大約30度脊椎側彎

大於20度即需要作背架+運動+每3個月追蹤X光

3。坐骨神經痛 鼠蹊痛其實是 腰椎韌帶的故事

50歲女性屁股痛 坐骨神經痛 鼠蹊部疼痛多年 外面X光照過髖關節軟骨厚度ok---太好了我不用再照~ 理學檢查觸診檢查後 其實是腰椎退化 小面關節疼痛 髂腰韌帶疼痛===>當日安排HAPRP注射腰椎 超音波增生注射後髖關節囊7公分深

患者表示“超級酸”

4。人很好的患者都做最好的HAPRP治療男

40歲愛跑步打高爾夫球男生 腰痛像閃電一樣痛到腳底 上次打過HAPRP不錯好了半年 這次又像上次一樣。===>HAPRP 注射髂腰韌帶 薦髂韌帶時同樣有閃電狀疼痛
症狀重現化，所以應該會好~

對他的印象是都 超阿沙力都說我打上次那個效果很好的就對了(進階PRP)

5。外面名醫診斷過的年輕籃球員-股四頭肌肌腱炎

37歲男生 膝蓋痛看過台北知名骨科醫院 X光照過表示看不出所以然 喜歡打籃球爬山 敝小弟聽到外面名醫診斷過所以特別謹慎診斷。患者表示跳躍痛 爬上坡痛。超音波：檢查出股四頭肌肌腱炎(小洞)，但很小。觸壓疼痛確認點一樣。NKT肌力測試確認疼痛點一樣。確診股四頭肌腱炎，鬆了一口氣。
建議震波治療效果好。
患者表示前面幾位醫師沒人認真看，囧nz

37歲 跟我一樣 表示年輕：人老心不老！？

6。點滴阿罵 斑變淡

一位阿罵來打點滴後，表示斑變白了，酸痛沒特別感覺 囧。

7。夾脛症的高帥嘎米跑步教練

一位好朋友是Garmin的跑步教練，又帥又高又潮😍😍😍
給我看快兩年了，從一開始的夾脛症到疲勞性骨折的邊緣到現在兩年了從來沒好過XD 最近超音波看脛骨旁血流還越來越嚴重XD

我問他你到底一個月跑多少 他表示已經跑很少了 一個月100k
所以表示：夾脛症真的不能跑 跑了就不會好……
我終於建議他去買一些營養品吃…
VitD 10000IU
Ca 1g
魚油2g
每日早上吃。D+鈣補骨頭 魚油補軟組織

以前都不太建議的原因是：建議了也不會吃阿XD看來是我功力不足

8。不太會痛的夾脛症女跑者 是樓上教練的學生

晚上，上述教練的女學生跑者來了，也是夾脛症…休息一個半月了…超音波下還沒好。建議續休，但他表示有偷跑一點。我判斷她是不太會疼痛的人，表示會痛時通常都很嚴重了……QQ

他問：可以跑嗎？
我問他：可以不跑嗎？
相視而笑🤣🤣🤣
建議同上的營養品，問他的教練買那些我下午講過了…

請洽您的跑步教練😂

10。住國外 腳踝關節炎的女生

長住德國的女生，是腳踝痛許久，還有許多喀喀聲。腳踝韌帶有斷過。

X光：沒什麼是 超音波：韌帶全斷 關節內黑黑…臨床判斷踝關節炎…
建議治療：不打針的話-雷射or震波
打針建議PRP

其實應該還是PRP打針比較好一點，私心這樣想

11。還好免疫系統沒問題的 跑者膝弟弟

13歲超高的跑者膝的弟弟打籃球後常常膝蓋痛，看遍中醫骨科都沒結論？後來死馬當活馬醫打玻尿酸好了許多…！

但最近每次打完玻尿酸增生就會好一下但又痛。目前打了5次左右。而且腳踝也痛懷疑踝關節炎。掐指一算四個大關節痛很奇怪，懷疑風濕免疫問題…！？！？

抽完血看完大概不是，又回到老路注射玻尿酸，但這次有建議PRP可能比較持久

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診間真是一狗票的故事內容，還有一些沒力氣打出來，只好塵封在時光中了。

看有沒有出版社編輯有興趣來寫故事啊……覺得都挺有趣精彩的說……tag你身邊出版社編輯朋友吧！

【治療師教訓練？教練做徒手或運動治療？】

『沒有任何一個專業可以取代另一個專業』
『專業分工、適時轉介，做自己所擅長的』

近期看書時，讀到一段前言是在提倡用槓鈴的訓練能模擬人體自然動作、效果更好、更實用，相較於物理治療師用的彈力帶訓練、訓練單一肌群，浪費時間且複雜，另外還有作者的一段話是：『當教練的時候，我救的人可能比當醫生時還要多，而且是在來得及的時候』。

先聲明寫這篇文章的用意不是引戰，沒有說哪個專業比較好、比較厲害，而是『專業分工、各司其職，做各自所擅長的事』

一、養成教育的背景不同，擅長的事情不同
時常會被問到物理治療師跟教練有什麼差別，同樣都會教運動，還有一些教練會做按摩放鬆、開關節等。由於現在教育平台非常發達，從網路、實體上課，物理治療師可以去學肌力與體能訓練、健身、訓練法等，教練也可以學運動按摩、「非醫療」的手法等。因此，如果要我用簡單的語言說出兩者的差異，我會說「物理治療師的所學是先把故障的車修好，至少能開，而教練則是負責把車改裝的能開的更快、更遠」，這是兩者核心上最大的差異，也是各自在學習上花最多時間的，但額外再去進修則另當別論。

要進行『物理治療』必須是物理治療師（大學讀物理治療系、考過國考拿到執照），而要進行『運動訓練』，目前法規上應該沒有要求或認證機制。

二、不知道就說不知道，不是自己所擅長的就轉介
自己曾看過教練徒手按壓學生的脊椎，應該是要做類似關節鬆動術，增加脊椎的活動度，也曾在健身房聽到以下的對話：

學生：「教練，醫生說我有五十肩我要怎麼辦？這個動作還要練嗎？」
教練：「五十肩就是要拉開它，你做這個動作，然後…」

在沒有經過動作評估、理學檢查，直接進行（類似）醫療行為是有危險的，不管是上述類似的運動治療或徒手治療，建議還是由醫療專業人員進行。自己雖然也考取肌力與體能訓練師的認證或唸許多相關書籍，但若遇到我無法解決的訓練問題、課表規劃等，我會轉介給更有經驗、專業的運動教練或肌力與體能訓練師。因此，為了學生或病患的權益，找到最適合、有經驗的專業人員，是身為教育者、教練或物理治療師的責任。

三、『中老年、亞健康族群』運動訓練的盛行，但專業間的界線模糊
隨著人口老化及醫療進步，可以活得越老，但不見得活得有生活品質，因為科技的進步讓人們只要坐著、靜態生活就能完成大部分的事情，但這些帶來的可能是許多慢性疾病。運動訓練就如同一個沒有副作用的藥，對身體各個系統都有益處，能減緩身體的退化、預防眾多慢性疾病、提升日常生活功能等。

不過，近期的風潮似乎偏向「運動訓練獨大，可以解決所有問題」、「教練也可以處理疾病、醫療問題」。我絕對認同運動訓練的益處，自己的家人有高血壓、肥胖等問題，我也帶著他們做重量訓練。但是沒有任何專業可以取代另一個專業，例如是否有潛在疾病、適不適合運動、運動過程需要注意些什麼可以先由醫療人員篩檢，在我心中的理想模式是先由醫療人員做檢測、篩檢，確認沒問題交由教練進行運動訓練，而訓練過程若有未預期的訓練反應，則轉介回給醫療人員，而非由哪個專業處理所有的事情。

整理上述重點：
＊專業分工，適時轉介，沒有誰能取代誰
＊以學生、病患的健康、權益為目標，找到適合協助的人
＊非醫療人員，不建議進行（類似）醫療處置，除非緊急狀態（CPR）
＊不知道就說不知道，能承認自己的不足或無知，是非常勇敢的

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訓練影片：https://www.youtube.com/channel/UCzwN7FqDRlnqXmIxgHS7SeQ

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頸椎是我們人體唯一會造成全身癱瘓的脊椎，​
大腦的血液和神經全都從這七個小小個關節中通過，​
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我們不經意間低頭或伸頭的動作，都會帶給頸椎不小的壓力，​
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頭往前彎15度，頸椎的承重就增加12公斤；​
頭往前彎30度，頸椎的承重就增加18公斤，​
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這部影片我會讓你知道如何保養頸椎，延緩退化時間，​
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也會告訴你，可以愛怎麼低頭就怎麼低頭的方法，​
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我很慚愧地說。我差點殺了一隻無辜的神奇寶貝 伊布。
希望有一天，要是有偉大又心地善良神奇寶貝訓練家抓到伊布，
能夠幫我好好地激發出他所擁有的潛能。
現在，我要告訴你這個故事。


0:16第一天
我和J在willow博士底下工作，它們都叫我Andy
我們的研究終於有成果。
我們派出了一隊搜索隊，找到收藏著石頭的神殿。
在史頓鎮找到塊巨大的進化石。

0:32第二天
我很開心地終於拿到那塊石頭。
現在，我們擁有3塊幾乎有無限力量的石頭。
而根據阿羅拉地區的研究小組說，
似乎還有其他種進化石能夠使用

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0:45第二天：Kevin篇
它們都叫我Kevin，我想繼續睡覺。
但爸爸說他今天想和我聊天
爸爸叫醒我。
「我們要談談伊布家族的事」他說。
很好。我還不想聊長大的事。
他們說我應該要找一個合適的神奇寶貝訓練家。
媽媽（太陽精靈）、爸爸（月亮精靈）和我走到我們的客廳。
在那之後，他們給我看了圖鑑。
裡面有關於伊布進化的介紹。
好吧，我決定看完所有關於伊布的進化型，而它們各有優點。
進化會是個艱難的選擇。我決定先去休息。
但隔天…

1:32第三天
willow 博士憂慮的看著我。
「Andy你肯定這些儀器都沒問題？」他問。
「當然。」我說：「我們不是火箭隊。
我們進行這些實驗以更加了解進化。
我肯定對這些神奇寶貝的實驗是人道的…。」
willow 博士看起來很焦慮，
所以我和J同意他監看所有實驗。
我們找到一隻野生的伊布。
willow 博士用神奇寶貝球抓到它。
在開車回到實驗室，確保它感到安全，
我們用麻醉藥讓它昏迷。
我們從已有的石頭中提取了碎片。
我將水之石、火之石和雷之石三者的碎片
植入Keivn的脊椎裡。

2:10第四天：Kevin 篇
我不太記得昨天的事，
但我想那些喜歡研究的博士還不錯。
我回到了家人的身邊，優閒的看著窗外。
我的父母說博士明天會再來。
當他們回來，他們會把我帶到實驗室。
「Kevin，你知道你為什麼會在這裡?」willow博士說：
「我們在做退化的實驗，或者是神奇寶貝退化技術」
退化?我從來沒聽說過。我好奇會有什麼發生？
「讓你可以憑意志退化，我們這樣做是為了更加了解進化，
你想要繼續嗎？」
我考慮這事，最終點頭。我想那能幫助到神奇寶貝和人類兩方。
博士微笑。他抱起我，然後讓我睡著。

2:50第四天:Andy篇
第四天幾乎都在監測伊布Kevin的 DNA 變化。一切都很順利。
我們令伊布Kevin有能力憑意志退化和記住它進化時所習得的技能
（當它進化成水精靈時，它能學習水槍Water Gun、
水之波動Water Pulse和其他技能。）
我們還沒有完成，
因為我們要繼續研究寶可夢的基因組。
之後，我們計劃加入其他2種精靈進化型
並讓它從一種進化型變成另一種

3:17第五天：Kevin 篇
我集中精神在變成火精靈上。
我毛開始變多，體溫急升，感覺到溫暖的火焰包圍著我。
然後思想立即變化。我感到威力無窮與驕傲。
我覺得我可以碾碎道館上的所有敵人，
而且我想立刻就去打場架。
Andy在旁邊持續地陪著我
「現在，集中在變回伊布。」
我集中精神，然後變回伊布。
然後，Andy叫我變成水精靈。
變成水精靈時，我非常的冷靜。我想休息一會。
我使出了水槍Water Gun和水砲Hydro Pump，
還跳進水池。我真的很喜歡待在水中。
突然間我退化回伊布。
「你做得比預期的好，你應該累了吧。給你一個莓果。」
我很高興地吃掉它。
「現在，去休息吧。我們晚點還有更多的測試。」

4:05第六至二十天
這些日子充滿了更多的測試。
我們已成功解譯出伊布的DNA基因組。
每種伊布的進化型不論怎麼改變DNA 保持相似，
我和J持續測試，並有超出預期的成果。
伊布Kevin依然和我們合作。
我們很喜歡這個計畫。
我們還令伊布Kevin從一種進化型直接變成另一種進化型時，
不需要變回伊布。他甚至還學會了在戰鬥中變形。

4:33第二十一天：Kevin 篇
這天的開始和以前一樣。
我醒來，去實驗室，科學家Andy迎接我。
但接下來，那天開始發生奇怪的事了。
我這秒是火精靈，下一秒就變成水精靈。也許是我太累了。
還有一次我是雷精靈，然後就突然變成火精靈。
我嚇壞了，所以我決定要變回伊布。
「你在做什麼，進化成火精靈！」
有東西用嚴厲而憤怒的聲音說。
我看看四周。沒有其他人在。
就算有人在，那也不是我在實驗室見過的人，
我記得A、J、willow博士的名字、臉孔、聲音和氣味。
然後我跑到大廳去看，沒看到任何人
「不要聽他說。進化成水精靈，然後保持著。」
一個冷靜的聲音說。「不！進化成雷精靈！」
我恐懼的了解到這些聲音是伊布家族的聲音。
我已經不在我自己的身體裡了。
有3種其他人格想要控制我的身體。
我開始失控的變成不同的精靈進化型，
同時3種聲音在我的頭腦中爭吵著。
「從我的腦中出去！從我的腦中出去！」
我用寶可夢的語言尖叫。
而我的腦中就好像有3把劍同時存在著，
我試著撞牆來把他們趕出去。還好Willow博士出現了。

5:48第二十一天
我和J都聽到了撞擊聲，整個團隊都來看它。
可憐的伊布Kevin正失控的變成不同的精靈，
他看起來很糟，而且不受控制的發出各種技能，
我緊張的抓起一個裝有麻醉藥的針筒。
快速的進化讓那可憐的神奇寶貝不成人形，
刺眼的光線讓我睜不開眼。
在靠近過程中我的手也被燒傷。
感謝老天，伊布Kevin終於昏了過去
我們立刻將他推回實驗室，
試著了解發生什麼事。
我們發現伊布Kevin由於精靈家族不同的行為
而患上嚴重的多重人格障礙。
最後J決定要消除它過去三個星期的記憶，
我們關閉了實驗室。
我們了解到移除伊布Kevin體內的碎片會讓他半身不遂。
J說，如果伊布Kevin想起來這件事，它可能會發瘋。
他唯一的一線希望，
就是一個偉大又心靈善良的神奇寶貝訓練家抓到了它，
持續陪伴著他，
才能好好地激發出他所擁有的潛能。
由於 willow 博士正忙著"批量進化"的事，
我定時向 willow 博士回報伊布Kevin的狀況。
那幼小的寶可夢已經恢復過來了。
我在某種程度上後悔所有發生的一切。
為什麼？這個實驗有太多不確定因素了，有太多未知的變數
就如同，人生的未來一樣，是不可能被完全掌控的。

7:10第51天
一個月後，我在細心照顧好一陣子，確定都沒問題後，
我將伊布Kevin放回大自然，
如果你在野外看到他的時候，請答應我要好好照顧他，好嗎?

原始出處:寶可夢都市傳說: http://laetiKevinia.lofter.com/post/1d099eda_5b92b97

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