［脊椎內視鏡翻修手術］

一位在多年前因為椎間盤突出壓迫到神經
接受過傳統的開放式減壓手術
今年突然發生一模一樣的症狀！
核磁共振顯示她在同樣的第四五腰椎
有一個新的椎間盤突出還有骨刺的形成
經過充分的討論之後
我們決定選擇脊椎內視鏡減壓手術
來避免因沾黏傷到神經以及全身麻醉的風險
在術後的第一天就能正常行走
很高興術後她能恢復正常😁
希望這個手術能讓妳再撐20年！

#感謝這位女士願意讓我們分享影片
#微創脊椎手術
#脊椎內視鏡

阿瑪：「個性乖巧黏人的嘉嘉在等待有緣人給她一個家喔~」

---以下為子民口吻---

《貓咪送養 在新北市土城區》
（抱歉，文章很長，我只是想交代很多關於嘉嘉的事情）

姓名：嘉嘉
性別：母
年齡：兩歲
個性：很黏人，不愛雨天，可以摸肚肚，可以摸手手，可以摸肉球，餵藥不掙扎，剪指甲不掙扎但會碎碎唸，洗澡會猛烈掙扎但是不傷人。
結紮：已結紮

健康狀況：
嘉嘉目前正在做雷射治療，療程目前進步到一週一次，且有些事項需注意。

1. 嘉嘉有時會因尾巴疼痛而去攻擊自己的尾巴及脊椎根部，需要即時制止牠。
（經過長期治療情況已經有改善了，但仍須注意未來的復發，牠攻擊尾巴前的徵兆是尾巴不停抖動，且死盯著尾巴。不過醫生有建議再幫嘉嘉的尾巴再截肢一次，醫生猜測嘉嘉可能當時手術後有「沾黏」的情形，不過這部分還需要再觀察。）

2. 嘉嘉有時會因尾巴疼痛而漏尿在貓砂盆外的環境，還希望未來的認養人能夠包容牠，牠不是故意的。
（經過長期的治療近兩週以上已無漏尿情形，也會自行前往貓砂盆上廁所了，但仍須注意未來的復發，漏尿徵兆是尾巴不停的抖動，但沒有盯著尾巴。）

3. 嘉嘉不喜歡雨天及打雷。

4. 嘉嘉不會像別的貓咪很嗨很愛跟你玩，但是牠會靜靜的待在你身旁躺著，你不在牠身旁時牠只要想到就會一直叫，來尋找你。

5. 嘉嘉是看心情吃飯的，即使是同樣的罐頭有時候會急呼呼的吃掉，有時候舔個兩口就走了，但不用擔心，牠餓了就會來吃了。

6. 嘉嘉非常喜歡吃肉泥，而且是非常暴力的吃法，所以餵牠時可以放在碗裡，或是一手扶著牠的頭，避免牠誤食肉泥的包裝。

小故事：
嘉嘉是兩年前在山間路邊拾獲的，當時的牠尾巴受傷，經過一週的擦藥治療後醫生認為情況沒有好轉，於是截肢將壞死（受傷）的尾巴截除。

嘉嘉很乖，很黏人，再加上當時發文讓人認養時無人問津，於是家母就決定將嘉嘉收養下來。

約經過半年時間，弟弟妹妹開始不停流鼻水，檢查後才知道過敏了，當時妹妹是需要打預防針的時期，因為過敏用藥的關係無法施打，所以還曾寄養朋友家裡一段時間，讓妹妹過敏症狀減小後去施打預防針。

接回來後老實說與家父爭執不斷，畢竟⋯⋯終究還是依人類加上自己的小孩為優先考量，家父對嘉嘉也很疼愛，但當他看見弟弟妹妹症狀又變嚴重時則會罵著趕快將嘉嘉送走。（真的抗爭很久很久了⋯⋯對不起。）

嘉嘉一直以來都會去攻擊自己的尾巴，當時沒有想太多，以為牠是隻笨貓，不知道自己有尾巴，還上網查了很多次「貓咪是不是不知道自己有尾巴？」

再來是嘉嘉有時候會忽然的不叫，瞳孔放大，毫無目標的四處亂竄、亂鑽，靜不下來，詢問過醫生、朋友，也查過各種資料，做過很多次檢查，但都一無所獲，畢竟一兩個月才會發生一次，所以之後也沒有太放在心上。

約一個月前，家父不忍了，態度更加明確的表示趕快把嘉嘉送走，於是也想了對象，是女朋友的親戚（阿姨），說她們家一直以來都想養隻貓，也有說好過幾天帶去她們家讓她們看看嘉嘉。

很不巧⋯⋯嘉嘉開始漏尿在床上、地板、家裡的各式角落，一開始帶去看診醫生說是便秘導致，之後去壓迫到膀胱才會排尿不順，但過了幾天嘉嘉仍然沒有好轉所以又換了間醫院檢查，照了貴鬆鬆的X光，膀胱沒有結石，而膀胱上方的腸道確實很多糞便，醫生表示也有可能是結晶導致排尿不順，回家用藥了幾天，排尿依舊不多，排便次數非常少，接著就安排住院，並且也向醫生提供更多嘉嘉的事情，如：會經常性攻擊自己尾巴，會跳但不會跳很高，不會常常跳來跳去，並且提供很多嘉嘉的影音。

醫生參考了之後做更詳細的檢測發現嘉嘉的後半身的站姿跳姿貌似與其他貓不太一樣，再次照了X光並且做了神經檢測，醫生說嘉嘉的脊椎排列跟其他貓不太一樣（好像是角度部分的不一樣，我不太確定真正的差異點，因為我看不懂），而神經部分屁股那裡到尾巴部分說是壓迫到神經（我不是專業人士，也許會有描述不對的部分），導致嘉嘉會痛，所以會去咬，會去攻擊。

之後嘉嘉住院了3+18天，總共21天，3天的檢測加初步治療，18天的治療，目前嘉嘉是兩天回診一次做雷射治療，醫院也很好心的18天住院部分至收取治療費用，不收取住院費用。

到目前為止，嘉嘉的回診（復健）已經進步到只需要一週一次了！相信很快就能夠脫離療程了。

嘉嘉目前排尿部分正常，排便次數偏少。

因為嘉嘉未來還有療程要走，也不確定未來是不是還會碰上什麼問題，所以想認養的您必須考量您的經濟能力能不能支撐，我目前的動物醫院雷射治療一次是1200元，給您參考。

如果您是動物醫院缺一隻貓老闆或貓小二，願意收養嘉嘉，小的感激不盡⋯⋯畢竟嘉嘉受您的照顧是我最放心的結局⋯⋯。

聯絡人：https://www.facebook.com/chen.j.xuan.18

嘉嘉吃藥的影片（牠真的很乖）
https://youtu.be/rk1sOU6e1Qc

【#結構治療筆記】

懷孕36周嚴重子癲前症的孕婦Y，因為產檢醫生建議直接剖腹產而來門診找我，問我有沒有可能不開刀。「都到這個份上了，沒有辦法耶…」我無奈地回答。Y的眼淚馬上掉下來。

那是剛開始做溫柔生產的時候，很多孕婦因為諸多原因（價錢、是診所不是醫院的層級、要上助產師的產前教育…）初診後就跑掉了，常常到接近生產時因為產檢醫師的醫療建議跟他們的預期有出入，又跑回來問我第二意見。

37週那天Y在原產檢醫院剖腹產，產後一年血壓才恢復正常。第二胎一懷孕，就來我門診檢查，表明這胎想要嘗試剖腹產之後的陰道產（TOLAC）。通常第一胎有子癲前症，第二胎復發的比例非常高。那時，跟兩傳老師剛開始合作，討論結構治療在產科的運用，老師答應兩周的間隔調整有狀況的孕婦，看看會有什麼發現。Y很幸運地，排上讓老師親手調整的第四人。為了做為對照，調整前我請Y去做子癲前症的篩檢，果然還是高風險。我們討論後決定不吃阿斯匹靈，靠結構調整，看這次懷孕可否平安度過。產家也做了很多「非醫療方式」的努力，例如：用「鎂粉泡腳」。兩傳老師幫Y進行結構治療時，應證了我們對子癲前症的推論，而剖腹產的疤也是需要解開的。之後由潘醫師接手，我們就這麼一起照顧Y，到接近40週血壓都正常。但連續幾天入夜之後的規律宮縮，來產檢時血壓高起來了，隔天因有產兆入院，血壓在入院後節節高升…

潘醫師又跑了一趟「結構治療急診」。

潘醫師說，Y若需要剖腹，他會「捶心肝」，都調到這樣了。我說，Y的血壓若繼續高，我會先中風，要顧媽媽還是顧寶寶，有時無法兩全。潘醫師調整結構之前，血壓是179/107 mmHg，調整後為139/88mmHg，因宮縮而緊成一圈的下腹組織，也在調整加針灸之後鬆開來了，加上之前已經開始服用順產膏的作用，原本內診發現緊而扁的骨盆，開始變鬆而潤滑，形狀也開始改變，胎頭開始下降。我們很開心地各自回家，期待可以陰道產的好消息，沒想到半夜12點接到醫院的電話「陳醫師，血壓194/119 mmHg，產婦開始喊頭痛了。」「準備剖腹產！」再怎麼捶心肝也是得開了啊！

為何血壓又高起來？皮膚劃開後遇到的第一層筋膜很厚很硬，開進去各層肌肉筋膜之間很多地方要用刀多劃幾下才拉得開。若是第一次剖腹，我都盡量徒手撕不用刀，Y的疤痕組織又硬又緊撕不開。生產過程是動態的，結構調好之後是怎樣的機轉又拉回去？如兩傳老師說的要很多的「撕裂」嗎？包著子宮那層腹膜往左側黏，所以子宮拉歪一邊（伴隨扭轉），術中可以拉開去掉的沾黏盡量做。期待術後潘醫師再感覺看看，這次組織會不會長得不一樣。

Y的血壓術後馬上恢復正常，第一胎術後可是花了一年才恢復呀！雖然還是剖腹產了，但我們的努力並沒有白費。

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節錄老師發表於《中華黃庭醫學會會刊》的〈溫柔生產〉

五，剖腹產後的陰道產
自然生產，對母親胎兒都比較好，有些媽媽第一胎剖腹產後，第二胎想要自然產，常常婦產科醫師是不贊同的，因為會面臨子宮破裂的危險，但是我想這是因為不知道如何評估風險而來。
跟上面的結構想法是一致，子宮會破裂，是因為子宮的上一次開刀傷口跟體壁黏連了，子宮的收縮的過程中，被體壁的疤痕扯住，才會造成破裂。如果把體壁跟子宮之間的疤痕黏連解開，第二胎要自然產是沒有什麼風險。
至於檢查的辦法，就是在體壁上搖動、拉扯疤痕組織，這個疤痕組織如果可以自在移動，沒有跟下方的結構黏在一起，那子宮收縮的時候就不會被體壁牽扯著了。

六，妊娠高血壓，糖尿病，蛋白尿，水腫
上面四種症狀，都是懷孕到一段時間後才會出現，然後生產完後慢慢就又消失掉。有的產婦不會有的會，應該也跟結構有關。
血壓會高，一定是身體某些地方缺血回饋造成的。子宮慢慢變大，佔據了整個筋膜原有系統的空間，使整個系統張力增加，而且脊椎的前後曲度也增加，因此主動脈搏出的動能就會受到某種程度的抑制，如果抑制的程度過大，會造成某些內臟或肢體末梢的缺血，這時血壓就會上升，以保證組織有足夠的供血量。
所以高血壓的孕婦，可以在坐著的時候，推動病人的背檢查脊椎的可動性，如果脊椎的可動性很不好，表示內在的筋膜張力也很大，就中醫的脈象來說，脈的底部會有搏動不起來的感覺。
如果是壓到內臟，引起內臟供血不足，則會出現相應的症狀。如果壓到胰臟，會出現消化不良脹氣的現象，而且可能還會伴隨著血糖過高。如果壓迫到腎臟，則會出現蛋白尿，及全身性的水腫。如果只是壓迫到鼠蹊兩側的股動脈，則只會有水腫而不會有蛋白尿的現象。
這些內臟的壓迫，可以從脈象上局部相應的變化得知，也可以做局部觸診，從整個筋膜系統的可動性檢查。

林兩傳2019.04.18桃園

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全新出爐阿萍醫師講解順勢生產影片看這裡
https://youtu.be/MAVIBHof9mQ

影片 好孕動態開箱
攝影 黃約農 Dumas

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