我想就是，會開跟不會開的差別罷了

再次重申「腰椎滑脫做微創手術不必自費花大錢」，也就是說只要符合條件「全套健保給付可以做微創手術」。
前幾天查房時無意間聽到一段對話…我的75歲阿婆，腰椎滑脫接受微創手術術後第7天，隔壁床是另一位醫師的50歲腰椎滑脫接受傳統手術術後第3天，這位病患的看護以下簡稱甲，病房內某位路人簡稱乙：
甲：為什麼我的病人開傳統的，隔壁曾醫師的做微創？
乙：可能是微創要自費吧！？
我：不！我的病人是全套健保的，完全健保給付是可以做微創手術喔。
甲：那為什麼我們的醫師不幫我的病人開微創？
我：…（我的回答已經不重要了！）

真的！再重申：
全套健保給付可以做微創手術
全套健保給付可以做微創手術
全套健保給付可以做微創手術
太重要了所以說三次！

最近還有一個病患因為某醫學中心「開價」四十萬幫他做微創手術，接著來找我以健保價解決掉了。到底為什麼健保價做得到的東西會搞得動輒二三十萬？！加價購的東西有哪些？實用性或必要性是如何呢？
1.雷納生機器手臂/導航系統：至少加價20萬，既然是所謂的導航系統，目的就是為了讓釘子打得「更準」。但是神經壓迫的減壓仍得靠醫師自己而不是雷納生喔，所以得考慮花這20萬是不是殺雞用牛刀？而且既然是為了讓釘子打得「更準」，那應該是用在複雜變形、退化變形嚴重的脊椎，但這種脊椎開刀治得好嗎？綜合來看花這20萬值得嗎？
2.經皮穿刺型骨釘：兩節要價6至10萬，三節至少12萬。這項東西是值得考慮使用的，但缺點在於因為是完全看不見骨頭外型與骨頭特徵，因此手術當中必須長時間照射X光來確定穿刺的位置，也因而導致輻射線暴露風險，手術醫師長時間穿鉛衣也很累。至於釘子的材質與健保釘是完全一樣的。
3.多孔鉭金屬椎間融合器（即椎籠、籠架）：加價10萬。「多孔」可以抓住更多幹細胞，使骨頭生長得「更好更快」，也因為多孔設計因而必須用特殊金屬才能維持硬度與強度。然而與健保給付的椎間融合器相較，骨頭生長的「長期效果」是一樣的，也就是說同樣追蹤三五年之後，兩者骨生長融合的結果是相似的。因此，是否該花這10萬？見仁見智了。
以上三樣東西全選就已經將近三四十萬了，還有其他一些兩三萬元的「小選項」喔，難怪微創手術給人高不可攀的印象。

為什麼全套健保給付可以做微創手術呢?
1.雷納生我們剛剛已經分析過，其實必要性與實用性是有限的。
2.套用經皮穿刺釘的概念，我們改用「偏心撥筋法」（偏離中心線撥開肌肉筋膜）打釘子（Wiltse approach）。
3.用健保給付椎間融合器。
以上的做法全部加一加是不是不必自費花大錢，健保給付就做得到微創手術了！所以，另一個重點就是要來談到底怎麼樣才算脊椎微創手術？其實重點不在於傷口有幾個洞、傷口到底有多小，真正的脊椎微創概念應該是要「有別於傳統手術的完全保留中心線的骨骼與肌肉結構」。

傳統脊椎手術藉由中心線切開、大範圍剝離肌肉、切除中線骨骼構造（椎弓切除）來達成神經管減壓與植入椎間融合器與打釘，但復原過程肌肉喪失中線骨骼附著處，因而導致肌肉萎縮纖維化，並造成長期更不適的術後背部痠麻無力，而在「偏心撥筋法」（偏離中心線撥開肌肉筋膜）之下，不僅中線構造完整，也可做到有效的神經管減壓與打釘子，若再把偏心撥筋法與經皮穿刺釘做比較，一個穿刺釘的洞要1.5公分，以兩節的腰椎手術來說（左右兩邊每邊要打2根釘子），經皮穿刺法一邊要兩個1.5公分的洞（兩個洞之間還有間距喔），而偏心撥筋法一邊要大約4公分的傷口來打2根釘子，試問傷口大小有差嗎？經皮穿刺釘的錢是不是可以省下來？所以，脊椎「微創」這兩個字的意義與概念不在於傷口有幾個洞或傷口有多小，而是在於要「有別於傳統手術的完全保留中心線的骨骼與肌肉結構」。

總之，只要符合健保的嚴重度規範，全套健保給付是可以做微創手術的，關鍵在於採用完全保留中心線的骨骼與肌肉結構的偏心撥筋法（Wiltse approach, or paramedian muscle splitting approach）。

🍎什麼是腰椎弓解離？🍎
🍎什麼是腰椎弓骨折？🍎

腰椎弓骨折，常為外傷或過度負重所致，骨頭承受不了重量而骨折，骨折後常有下背疼痛感，病患會覺得自己腰常拉傷，一次比一次更難好，一次比一次更痛。
若沒治療，持續彎腰負重，會造成腰椎滑脫，神經壓迫，此時痛的泛圍會擴大到屁股、大腿甚至小腿，壓迫久了腳就麻了。
🍎腰椎弓骨折如何診斷？
1. 腰椎前曲、後彎X光，可看到骨裂處，也可看到腰椎不穩定，腰椎滑脫。
2. 腰椎電腦斷層，可以更清楚的看到骨頭裂縫。
🍎腰椎弓骨折真的很痛！
因骨折處的不穩定性造成骨裂處摩擦，腰痛、神經痛是常有的事，沒有治療拖久了，脊椎就會滑脫，大腿、小腿的神經症狀會更明顯，但這些都是可以治療的。

脊椎微創手術，脊椎支架的進步，手術傷口大幅縮小，傷口不痛了，復原時間及住院時間縮短，加上我們最好的「新竹馬偕神經外科脊椎團隊」。

#脊椎有問題就交給我們吧
#最有經驗最優值的團隊

⚡️#什麼是坐骨神經痛？⚡️
⚡️#什麼是腰椎狹窄？⚡️
⚡️#什麼是腰椎滑脫？⚡️

在年紀較大的病友，腰椎狹窄，腰椎滑脫，或椎間盤突出，常合併發生。

⚡️腰椎狹窄是因長期彎腰搬重姿勢不良，造成黃韌帶增生，神經的出口狹窄，造成神經壓迫，麻痛感由腰傳到屁股、大腿、小腿，這就是坐骨神經痛，久站久坐症狀加劇，讓長輩們，站不住走不遠，所以常聽到長輩們，坐久了，站起來腰伸不直，或走兩三百公尺，就腳麻痛要坐下來休息。（下方圖文解釋）

⚡️腰椎滑脫是因長期彎腰做事，或搬過重的物品，或外傷造成椎弓骨折，又未治療使腰椎不穩定，時間ㄧ久造成滑脫，腰椎滑脫時，腰椎骨會直接壓迫神經常會造成兩腳同時麻痛無力，背痛也更明顯。（下方圖文解釋）

⚡️神經原本柔軟有彈性，若有壓迫，早期治療效果好，容易恢復，神經若長時間壓迫，會變得僵硬，很多姿勢跟活動受限，術後麻感也不容易消退。

⚡️治療上，將狹窄壓迫的地方放鬆，讓神經可以順利的通過，並以脊椎支架維持脊椎的穩定度，現在的脊椎微創手術，讓傷口大幅縮小，住院時間也縮短。（下方圖文解釋）

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