📣新冠疫苗注射後- 骨骼肌肉疼痛的問題

(幫大家整理一下國際期刊和美國疾管局的一些注射後指引)

這個月開始有更多的民眾，陸續施打新冠疫苗，常見的副作用如疲倦、發燒、畏寒，還有我們科會常碰到的全身肌肉痠痛和注射部位的肌肉痛。

疫苗注射後，肌肉的痠痛可以分為兩個部分來看:

📌疫苗誘發的免疫反應: 產生的注射部位肌肉痛，和全身肌肉痠痛，這些肌肉痠痛的問題大概1-2天就會改善很多。

📌疫苗注射技術相關: 疫苗是肩膀肌肉注射，正確應該注射到肩膀三角肌，若是注射的技術不好，注射到肩關節腔或是肩旋轉肌，就會造成”疫苗注射技術相關的肩膀傷SIRVA”(shoulder injury related to vaccine administration)。研究顯示肩滑囊炎(bursitis) 沾粘性肩周炎(adhesive capsulitis)，如果再打完疫苗2-3天，肩膀持續肌肉痛，伴隨肩膀無力及關節角度受限，那就有可能是這個注射技術原因。

👨‍⚕️門診來看，以莫德納疫苗所產生的肌肉痛和關節痛會比施打AZ疫苗的比例高，跟疫苗研究數據差不多，尤其是原本就有骨關節舊疾(脊椎疼痛、膝關節炎等等)的病人，打完疫苗後舊傷處疼痛愈加明顯。

👉會建議大家，若注射後肌肉疼痛，48小時內可以先居家休息，若不舒服，可以先服用acetaminophen和ibuprofen這些居家藥物藥房都可以買。

👉若超過一星期，肌肉關節持續疼痛，伴隨肌肉無力關節角度受限，會建議民眾可以到復健科就診查明原因，確定是不是疫苗注射技術的問題(SIRVA)?還是疫苗誘發的免疫反應造成的肌肉關節疼痛?抑或是原本的骨關節的舊疾復發?

👨‍⚕️復健科醫師會藉由臨床理學檢查，確定疫苗注射完骨關節疼痛的原因，藉由以下的方法幫助民眾改善:

1.肌肉伸展及關節運動
2.物理治療儀器
3.口服消炎止痛藥物
4.超音波導引注射消炎藥

🙏現在開始有更多的民眾接受疫苗注射，也會碰到肌肉關節注射的後遺症，大
家也不須恐慌，把握以上的原則，相信可以安全的度過疫苗注射的不適期。

更多資料 https://crclinic072.com/column/columnist/content/42

參考資料:
1. Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Shoulder injury related to
vaccine administration and other injection site events. Can
Fam Physician. 2019;65(1):40-2.
2. Batra S, Page B. Shoulder injury related to vaccine administration:
case series of an emerging occupational health concern. Workplace
Health Saf. 2021;69(2):68–72.
3. Subacromial-subdeltoid bursitis following COVID-19
vaccination: a case of shoulder injury related
to vaccine administration (SIRVA)
TC Rodrigues, PF Hidalgo, AY Skaf, A Serfaty - Skeletal Radiology,
2021
4. 美國CDC網站

【#臥床人生】05：Day76終結/雙寶35w誕生　　（芳瑜）

2018.08.10

恍如隔世⋯⋯從意外的安胎到意外的生產，真像是一場夢。

前一晚飽飯後，我們還在苦中作樂的自拍，誰料不久後，我的心臟突然不由自主地狂跳，彷彿就快要蹦出來了，前所未見。

我們馬上按了緊急呼叫鈴，而護理師趕緊為我測心跳及血氧濃度，這才發現心跳已經三度飆破200！那一刻，我真怕自己心臟衰竭，保不住自己和寶寶們😢

陸續地，其他護理師及值班醫師都來了，並做了心電圖檢查。雖然已無異狀，但醫師很堅決地說要關·掉·那台健保的安胎點滴！因為，它最主要的副作用便是心悸，而如此高劑量的長期注射，或許對我的身體而言，終於超出負荷了。

另外，醫師也擺明的說：停藥，就要有心理準備，我可能開始會宮縮，也可能隨時就要生了⋯⋯

當晚，在難眠的夜裡，我被調高了幾次自費藥的劑量。直到半夜兩點，宮縮越發規律且不見好轉，在值班醫師內診發現已開半指而聯絡主治後，決定要立刻進行剖腹產！

接下來就是一連串尋常的術前準備：抽血、除毛、被推到產房前、接術後止痛針頭⋯⋯。然而，這一切實在來得太突然，當下的我簡直形同待宰羔羊，完全沒辦法搞清楚自己究竟正在經歷些什麼，只能感受著身體一陣陣的發抖，而腦中一片呆茫，連話都說不出口。

很快地，我被推入了產房。

還來不及想像手術過程，光看見產台上兩個大燈罩，以及感受到手術室裡極度冰冷的溫度，就已夠駭人。尤其對我這種連看牙醫都會害怕到哭的人來說，獨自面對未知的一切，都讓我極度緊張恐懼，只能不斷提醒自己調整呼吸，試圖在一吸一吐之間再放鬆一些些。

接著，醫師與護理師接連進來。有人在我手上扎針，有人在我脊椎上施打麻醉，瞬間我的腳便開始發麻。我知道，手術就要來了，但是⋯⋯我的腳怎麼還能動啊😱

即使他們詢問了兩三次，但我確實還能微微地擺動，這讓我對接下來的手術更加不安。沒想到突然間，醫生在報時後立刻便說：「下──刀──！」

那瞬間，我簡直方寸大亂！當我感覺到肚皮被拉扯時，已分不清是疼痛還是害怕，直喊了兩三聲，隨即失去意識。（後來才知道他們又施加藥物讓我睡著了，真是一種解脫呢，不過在昏睡前還聽見被說有點神經質之類的😂）

我做了一場夢。夢見我獨自一人走在兩道白色高牆中，走道寬闊而曲折。

過了一陣子，我聽見嬰兒啼哭，正疑惑是從哪間房傳出來的，如此響亮？又聽見有人回報兩個嬰兒的體重及指頭數量，我才猛然意識到：那是我的孩子啊！可惜此時我使盡全力也無法睜開眼睛，就在半昏半醒之間，縫合完畢、手術結束，進入恢復室。

在恢復室裡待了一小時，歷經麻醉消退時的強烈冷顫，以及子宮收縮時的巨烈疼痛，終於看見了令我安心的暘斌，也總算結束了這段為期76天的安胎臥床人生。

雖然寶寶們一出生便送入加護病房，但都算平安。即使週數仍不足，也只有呼吸及血糖需要觀察，並且在出生第三天時皆轉出，進入中重度病房，有望與我們一同出院。

每日去探訪他們時，都看見或多或少的進步：可以自主呼吸了，拿掉呼吸器；可以吸吮進食了，拿掉口胃管⋯⋯。這些進展，真的是為人父母才能體會的感動啊！

至於我自己，雖然術後恢復的進展也不錯，當天就順利排氣、進食，晚上就坐了輪椅去看寶寶，甚至母乳量也比想像的足夠，但是臥床太久，離「肌力復原」還有一大段距離。即便如此，我一定會努力復健，加緊練習，做回健步如飛的自己。

畢竟，此刻才是身負重任的開始。

Evonne、Aaron，謝謝你們陪伴爸爸媽媽一同經歷這段人生中最最最難熬的日子，爸爸媽媽將會付出所有的愛，澆灌你們的人生❤️

#此系列未完待續
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🔸延伸閱讀 🔸

📌01：第一個48hr/雙寶24w+4
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/226796592195956/?extid=0&d=n

📌02：Day6-Day15
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/230444615164487/?extid=0&d=n

📌03：Day22-Day41——走了一半的安胎路
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/236329457909336/?extid=0&d=n

📌04：Day51-Day69──安胎最後一哩路
https://www.facebook.com/111489460393337/posts/244888233720125/?extid=0&d=n

#牛津新冠疫苗疑似發生脊髓炎 黃立民 vs 李秉穎！
來看看兩位老師的解讀！

#黃立民老師的解讀：
1.脊髓炎一般是由免疫攻擊所造成的。在所有的免疫攻擊中攻擊脊髓是很少見的，大部分是攻擊皮膚，肝臟，腎臟等等。

2.不過曾經在其他疫苗報告過，像流感疫苗等等，在極少數的狀況下也曾經造成脊髓炎。這個症狀確實曾經和疫苗的副作用連在一起。

3.因為這是個免疫反應，所以通常你注射後二到六周內出現的機會較高，這時候免疫反應正好上來，時間上可能有相關。要去找有沒有別的原因，比方說別的感染或是藥物會造成脊髓炎。如果都找不到，就很難釐清因果關係。

4.這是否會拖累到疫苗研發的進度？
答：這是個嚴重的副作用，廠商通常會請獨立的安全委員會來做決定。可是這種情況下安全委員會也很難做個100%的確定，他通常會給一個建議說這個疫苗和這個副作用可能相關或是可能不太相關。到最後還是廠商自己要做決定。他可能還要和法規單位討論，他可不可以繼續做下去。

#李秉穎老師的解讀：
1.牛津疫苗打了有脊髓炎，就一定要喊停嗎？
答：我們不打疫苗人們就常常會生病。這在2009H1N1新型流感疫苗在台灣施打的時候就有很多這樣的事件，有的人中風，有的人心肌梗塞，有的人流產。事後我們去做對照的研究，發現這些打的人發生率沒有比沒打疫苗的人高，就是說他是個偶發的時間上的巧合事件，他跟疫苗沒有直接相關。現在的問題是第三期臨床試驗，他沒有辦法馬上做個對照研究，因為這種脊髓炎是滿少見的，對於安全性的考量，通常對於第三期臨床試驗出現這種嚴重不良反應的時候，他就會暫停來評估說這個有沒有和疫苗高度相關。沒有的話你還是會繼續進行。

2.所謂的嚴重不良反應就是說，會威脅到你的生命，或者會導致後遺症，比方說肢體麻痺的副作用，他就會謹慎去審核來判斷疫苗臨床試驗能不能持續。

3.脊髓炎會有哪些症狀？
答：脊髓就是我們龍骨（脊椎骨）中的神經組織，支配我們四肢和軀幹的感覺和運動神經。比方說小兒麻痺病毒就會侵犯脊髓，他喜歡破壞運動神經，有些人可以恢復，但有些人會終身麻痺。其他病毒也會攻擊脊髓，比方說腸病毒等。另外還有一些是自體免疫。

4.橫斷性的脊髓炎大部分是一種自體免疫的作用，常在某個感染後兩三周才開始有症狀，可能是因為某些病毒他具有和我們脊髓神經組織類似的分子構造，當我們的免疫系統去攻擊這個病毒的時候，他所產生的抗體反應回頭去傷害自己的脊髓神經組織。

5.橫斷性的脊髓炎這個病發生率不高，但他並不是很少見的一個東西。現在這個疫苗在大規模的臨床試驗階段，也許這個受試者他剛好得到某個病毒感染，或是產生了一些自體免疫機轉，他不一定和疫苗有關，牛津疫苗是用動物的腺病毒當載體，載有新冠病毒的S蛋白，動物的腺病毒是減毒的，他一定是無害才會把它做成疫苗。而這個新冠病毒的S蛋白也從沒有人說他會引起自體免疫反應，就是說他的構造並沒有和我們人體組織有類似的構造。這兩個東西理論上都不太會引起自體免疫反應，除非說這個受試者是個有免疫缺陷的人，這是活性疫苗的缺點。你這腺病毒是活的，你如果碰到免疫缺陷的人沒辦法控制這個病毒，讓這病毒全身跑傷害神經，這是一種可能。如果是其他的疫苗，像是RNA疫苗或是台灣的次單位蛋白疫苗，就沒有這個顧慮。

6.如果這個受試者病毒培養出某種腸病毒，那可能就是個時間上的巧合，和疫苗沒關係。否則可能就要專家來審議是否有因果關係，第三期臨床試驗可否繼續。