【物理治療師：運動防護、居家復健都是違法？】
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「民眾受惠於物理治療，但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽，治療、放鬆、運動防護，都是違法的」
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昨天是世界物理治療日，「物理治療師法」的議題再次浮現，因此想寫篇文章，討論目前物理治療師遇到的困境，能透過什麼樣的方式改善。
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🔸 物理治療師在做違法的事？
物理治療師法，其中一條如下：
「物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
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而物理治療師的業務包括：檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
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凡未經醫師看過、診斷過，物理治療師「直接地對他人做什麼，都是違法的」，例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
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🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理，但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」，釐清任何危及生命的可能，同時醫師也是對整體醫學最暸解的人，也扮演一個統合、領導的角色。
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但在現實上遇到的問題卻是：
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✔ 有些場域、情況，當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽，在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
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✔ 再者，常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的，「我認為的不需要，不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此，若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作，這是理想的。
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🔸 國術館、健身房可以，但治療師不可以？
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「在健身房，有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生，進行訓練。在國術館、民俗療法，師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情，物理治療師都不能直接做。」
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隨著人口老化、生活型態的改變，越來越多有腰痠背痛的文明病，或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說，運動不只是緩解痠痛、延緩退化，更是促進健康的方式，但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」，以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療，例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
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若是以病患或民眾的最高福祉，我認為如健身房、國術館等地方，也應有合作的醫師能適時轉介，來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病，避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
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🔸 修法過了，治療師準備好了嗎？
雖然在現行的法規下，一般民眾、病患要接觸到物理治療師，過程較為繁瑣，皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了，各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力，是現在就要努力跟學習的，包括：
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＊對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
＊知道自己無法處理時，會不會轉介給醫師或其他專業
＊治療師沒有像醫師的養成系統，如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
＊需更多的醫學學科：藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
＊若想往運動產業，需額外學：肌力與體能、訓練法、運動營養等
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🔸 修法不過，治療師能做什麼？
就我個人而言，因為有信任的醫師、教練，彼此能互相合作，也知道彼此專業的好，所以要請醫師開立診斷證明，或者讓病患或學生先看過醫生，這件事情對我來說相對容易，也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時，我也自認問心無愧，需要做任何治療、放鬆、處置，我會馬上做，因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
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其實這個法規讓我最困擾的是，「許多學生或病患是受惠於物理治療，但在特定的場域、情況下，我不能說我做的是物理治療」，訓練、放鬆、運動、調整身體等，都變成常見的代名詞。
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現行法規要改變，非常不容易，因為牽涉著不只是病患的權益，還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始，當專業間更認識彼此，更了解能帶來的幫忙及好處，病患能得到的絕對更多，勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害，或誰要吃下這塊市場，而是讓更多人能得到幫助，從疼痛、失能、絕望中解脫。
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更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章：
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
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#物理治療 #物理治療師法 #法規 #醫師 #運動防護 #運動醫學 #復健 #長照 #健康促進 #運動 #訓練 #失能 #老化 #教練 #專業合作 #物理治療師 #肌力與體能訓練師 #陳曉謙 #physicaltherapy #doctor #athletictrainer #rehabilitation #exercise #training #coach #physicatherapist #CSCS #healt

今日北護女性運動的課程主題
是女性癌症與運動

國內提到癌症相關的運動
要不就是著眼在如何預防癌症
要不就是罹癌後，如何增加生活品質
或是討論運動強度如何增加存活率

然而～又有多少人願意從病友的角度
思考他們需要的訓練與照顧？

最簡單的～
所有人聽到乳房切除後
第一個想到的是處理疤痕
關注脊椎側彎等肌骨失能的現象

在我24年前第一次接觸乳癌癌友時
一點點的胸部伸展，都會讓她當場崩潰痛哭
不是因為疼痛、更不是因為緊繃
而是因為伸展患處
直接誘發著她抗癌過程的苦痛
#傷疤會記憶著所有的一切

許多運動科學專家不斷鼓吹
癌友運動的好處有多少
半威脅的訴說著，不趕快動起來
就會縮減壽命、甚至降低品質
不斷的鼓勵癌友接受中到高強度的訓練
因為「實驗證據」告訴我們
中到高的強度對癌友的存活率最高
甚至能避免癌症復發

對！誰不知道～

但～沒照顧過癌友的人
你不會了解癌症治療所伴隨的疲憊感
那種疼痛、無力、沒精神
加上動不動就水腫、脹氣、胃酸上口
失眠、嗜睡、關節痛、神經痛....
更別說是掉髮、噁心、發燒等治療副作用

他們要面對的生理挑戰已經夠多
一直鼓吹中到高強度運動的教練們
可否先將心比心的轉換立場？

#活得沒有品質有時更加痛苦

低到中強度運動無效嗎！？
不！「研究證據」告訴我們
沒有那麼有效！但也是有其他效應
調節自律神經張力、降低體內發炎...
舒緩筋膜張力、增進本體控制、逐漸增加肌肉耐力...

所以～要討論癌友訓練前
第一件注意事項就是
「#請考慮個別差異下的需求」
「#訓練關鍵在於解決癌友當下的問題」
「#恢復日常工作功能後才可能挑戰強度」

最簡單的～癌症治療常見的「人工血管」
就是許多癌友運動的障礙
會限制著同側的上肢活動、影響負重

去年大體解剖時，其中一具大體老師
身上就有人工血管
割開後血管周邊結構緊緊地沾黏在一起
更別說如果血管感染、脫落、斷裂的後遺症...

對於乳癌與子宮體癌症的人
還必須面臨結構破壞與切除的現象
切除組織周邊的循環與力量都會消失
更需要在術後及早開始鍛鍊

這些鍛鍊都不需要多強或多大
而在於你願不願意每天簡單的執行
直到有足夠的體力，逐漸加強強度
挑戰中到高強度的訓練

甚至教練在個案即將歷經癌症手術前
是否能協助紀錄姿勢、關節活動狀態
術前活動與運動習慣、強度、頻率
或是術前的飲食習慣與生活特性

然後協助在術後逐漸恢復能力
甚至挑戰更高層級來堆高基本能力
對癌友照顧不該是單次或短期
而是協助週期化的恢復體能、對抗衰弱

癌友的訓練需要換個角度來思考
所有的研究都討論著強度的影響
探討著矯正訓練對癌友的幫助

但～#願意被執行的課表 才是真正的好課表
再好的強度與課程規劃
個體無能或不願意執行
這些課表都只是一張紙或一個研究

況且～對癌友照顧來說
他人的經驗更不能完整的被複製
（因為每個人的狀況都不一樣）

現在先玩個骨盆
之後玩個孕產

更年期與癌友照顧
是我接下來會挑戰的領域

因為～有太多人真的需要被照顧
人～真的可以活得更有尊嚴、也更有價值！

#玩人體 #玩骨盆
#信念功能教育學院

阿瑪：「個性乖巧黏人的嘉嘉在等待有緣人給她一個家喔~」

---以下為子民口吻---

《貓咪送養 在新北市土城區》
（抱歉，文章很長，我只是想交代很多關於嘉嘉的事情）

姓名：嘉嘉
性別：母
年齡：兩歲
個性：很黏人，不愛雨天，可以摸肚肚，可以摸手手，可以摸肉球，餵藥不掙扎，剪指甲不掙扎但會碎碎唸，洗澡會猛烈掙扎但是不傷人。
結紮：已結紮

健康狀況：
嘉嘉目前正在做雷射治療，療程目前進步到一週一次，且有些事項需注意。

1. 嘉嘉有時會因尾巴疼痛而去攻擊自己的尾巴及脊椎根部，需要即時制止牠。
（經過長期治療情況已經有改善了，但仍須注意未來的復發，牠攻擊尾巴前的徵兆是尾巴不停抖動，且死盯著尾巴。不過醫生有建議再幫嘉嘉的尾巴再截肢一次，醫生猜測嘉嘉可能當時手術後有「沾黏」的情形，不過這部分還需要再觀察。）

2. 嘉嘉有時會因尾巴疼痛而漏尿在貓砂盆外的環境，還希望未來的認養人能夠包容牠，牠不是故意的。
（經過長期的治療近兩週以上已無漏尿情形，也會自行前往貓砂盆上廁所了，但仍須注意未來的復發，漏尿徵兆是尾巴不停的抖動，但沒有盯著尾巴。）

3. 嘉嘉不喜歡雨天及打雷。

4. 嘉嘉不會像別的貓咪很嗨很愛跟你玩，但是牠會靜靜的待在你身旁躺著，你不在牠身旁時牠只要想到就會一直叫，來尋找你。

5. 嘉嘉是看心情吃飯的，即使是同樣的罐頭有時候會急呼呼的吃掉，有時候舔個兩口就走了，但不用擔心，牠餓了就會來吃了。

6. 嘉嘉非常喜歡吃肉泥，而且是非常暴力的吃法，所以餵牠時可以放在碗裡，或是一手扶著牠的頭，避免牠誤食肉泥的包裝。

小故事：
嘉嘉是兩年前在山間路邊拾獲的，當時的牠尾巴受傷，經過一週的擦藥治療後醫生認為情況沒有好轉，於是截肢將壞死（受傷）的尾巴截除。

嘉嘉很乖，很黏人，再加上當時發文讓人認養時無人問津，於是家母就決定將嘉嘉收養下來。

約經過半年時間，弟弟妹妹開始不停流鼻水，檢查後才知道過敏了，當時妹妹是需要打預防針的時期，因為過敏用藥的關係無法施打，所以還曾寄養朋友家裡一段時間，讓妹妹過敏症狀減小後去施打預防針。

接回來後老實說與家父爭執不斷，畢竟⋯⋯終究還是依人類加上自己的小孩為優先考量，家父對嘉嘉也很疼愛，但當他看見弟弟妹妹症狀又變嚴重時則會罵著趕快將嘉嘉送走。（真的抗爭很久很久了⋯⋯對不起。）

嘉嘉一直以來都會去攻擊自己的尾巴，當時沒有想太多，以為牠是隻笨貓，不知道自己有尾巴，還上網查了很多次「貓咪是不是不知道自己有尾巴？」

再來是嘉嘉有時候會忽然的不叫，瞳孔放大，毫無目標的四處亂竄、亂鑽，靜不下來，詢問過醫生、朋友，也查過各種資料，做過很多次檢查，但都一無所獲，畢竟一兩個月才會發生一次，所以之後也沒有太放在心上。

約一個月前，家父不忍了，態度更加明確的表示趕快把嘉嘉送走，於是也想了對象，是女朋友的親戚（阿姨），說她們家一直以來都想養隻貓，也有說好過幾天帶去她們家讓她們看看嘉嘉。

很不巧⋯⋯嘉嘉開始漏尿在床上、地板、家裡的各式角落，一開始帶去看診醫生說是便秘導致，之後去壓迫到膀胱才會排尿不順，但過了幾天嘉嘉仍然沒有好轉所以又換了間醫院檢查，照了貴鬆鬆的X光，膀胱沒有結石，而膀胱上方的腸道確實很多糞便，醫生表示也有可能是結晶導致排尿不順，回家用藥了幾天，排尿依舊不多，排便次數非常少，接著就安排住院，並且也向醫生提供更多嘉嘉的事情，如：會經常性攻擊自己尾巴，會跳但不會跳很高，不會常常跳來跳去，並且提供很多嘉嘉的影音。

醫生參考了之後做更詳細的檢測發現嘉嘉的後半身的站姿跳姿貌似與其他貓不太一樣，再次照了X光並且做了神經檢測，醫生說嘉嘉的脊椎排列跟其他貓不太一樣（好像是角度部分的不一樣，我不太確定真正的差異點，因為我看不懂），而神經部分屁股那裡到尾巴部分說是壓迫到神經（我不是專業人士，也許會有描述不對的部分），導致嘉嘉會痛，所以會去咬，會去攻擊。

之後嘉嘉住院了3+18天，總共21天，3天的檢測加初步治療，18天的治療，目前嘉嘉是兩天回診一次做雷射治療，醫院也很好心的18天住院部分至收取治療費用，不收取住院費用。

到目前為止，嘉嘉的回診（復健）已經進步到只需要一週一次了！相信很快就能夠脫離療程了。

嘉嘉目前排尿部分正常，排便次數偏少。

因為嘉嘉未來還有療程要走，也不確定未來是不是還會碰上什麼問題，所以想認養的您必須考量您的經濟能力能不能支撐，我目前的動物醫院雷射治療一次是1200元，給您參考。

如果您是動物醫院缺一隻貓老闆或貓小二，願意收養嘉嘉，小的感激不盡⋯⋯畢竟嘉嘉受您的照顧是我最放心的結局⋯⋯。

聯絡人：https://www.facebook.com/chen.j.xuan.18

嘉嘉吃藥的影片（牠真的很乖）
https://youtu.be/rk1sOU6e1Qc

0:00 前情提要
2:01 手肘靠椅子拉筋
2:41 內轉角度拉筋
3:16 外轉肌群誘發訓練
3:49 三角肌誘發訓練
4:26 前鋸肌誘發訓練
5:16 總結

下方是推薦影片
有興趣的點擊網址觀看哦:

訓練無法突破，有可能是你的肋骨外翻了喔
https://youtu.be/-H75tY3fYAw

別再抬頭挺胸，正確的『縮肚長高』站姿，讓你不再因久站而腰痠。
https://youtu.be/OwESSKODNRo

天氣超好出大景，最簡單的百岳，新手也可以輕鬆征服的合歡山。
https://youtu.be/6N1LfWYnaFs

走路是怎麼走成假胯寬的？什麼運動適合假胯寬的人做呢？
https://youtu.be/sAwx6yYLQvQ

五十肩能逆轉嗎？五十肩確診的三個症狀，你中了幾個？
https://youtu.be/6NcdyoYtkQs

【拇指外翻】拇趾外翻會有什麼前兆？居然跟『它』沒力有關？
https://youtu.be/x2LFB3Rv9E8

睡前拉筋十分鐘，睡個好覺比什麼都重要。
https://youtu.be/vdIugUHKGWg

脖子會往前伸的人一定要看，這部影片能讓你的頸椎再撐500年。
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玉山我來啦，這可能是最難爬的山，有人花了兩年也爬不上去。
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別再碎碎念了，我頭好痛怎麼辦？
https://youtu.be/8r7wCuAh2dM

Vlog #1 今天放風出去玩，順便上點課。
https://youtu.be/DkUb25XBDYk

肩膀健康，生活好便利，準備一條彈力帶，來鬆開角度受限的肩膀吧
https://youtu.be/-7p4awI21FI

在家用彈力帶就能完成的髖關節鬆動術，促進關節組織液循環，保持下肢的彈性與活力。
https://youtu.be/JAsXfFOjs2A

一碰就痛，為什麼足底筋膜炎這麼難好？除了放鬆，足弓的力氣也能訓練，想知道要怎麼在家訓練足弓的肌肉嗎？
https://youtu.be/9bwMrxQMb_g

一碰就痛！足底筋膜炎真的好惱人，為什麼我會得足底筋膜炎？除了上醫院，其實在家裡做一些簡單的足跟矯正運動，也可以加速它的康復唷。
https://youtu.be/Lxt6G_-zJmc

今天挑戰用八分鐘，用滾筒完整的放鬆你的下半身；從此之後，家裡的滾筒不再只是個占空間的裝飾品了。
https://youtu.be/T5FaG9OZnCk

每天五分鐘，跟我一起做全世界最好的脊椎運動，保護脊椎不受傷，輕鬆快活一世人。
https://youtu.be/xE5y8Lw4wy0

久坐也會有運動傷害，跟我一起每天只花五分鐘，疏通阻塞的血液循環，打斷傷害的累積。
https://youtu.be/cborst0Nai8

你知道骨盆前移會害你瘦不下來嗎？如果你也有骨盆前移的困擾，快來跟我一起做運動。正確的體態加上運動，就是減肥的最佳配方唷。
https://youtu.be/-lVP9lbSYxI

躺著也能訓練核心的動作，輕鬆到會不小心睡著？骨盆前傾和臀肌失憶症有難分難捨的關係，幫你找回臀肌的記憶
https://youtu.be/TbixyhnVB1I

是翹臀還是骨盆前傾?超簡易3秒評估，別再把骨盆前傾誤當成翹臀囉。下交叉症候群簡易拉筋法，教你搶救歪斜的骨盆。(上集)
https://youtu.be/SPjIcD_8Bwc

核心強等於內力強?今天來做超簡單的核心運動，讓你能穩定身體，提高運動效率。
https://youtu.be/9ePFzKtrRl0

呼吸法真的存在，這些問題只要善用呼吸，就能解決，這部影片讓你五分鐘知道三大呼吸法的應用。
https://youtu.be/683LeSVDBCw

韓式歐巴跟美式浩克的肩膀有什麼不一樣呢？有什麼運動是可以有效改善圓肩呢?物理治療師啾c帶你練出韓式歐巴的肩線！
https://youtu.be/5JR8kiH1G4o

腰酸背痛，可能是你『胸椎活動度不足』喔! 物理治療師讓你六分鐘學會如何評估和解決腰酸背痛。
https://youtu.be/h6886T-9xWc

0:00 前情提要
2:36 檢測說明
2:59 檢測動作
4:11 五十肩第一期
4:43 五十肩第一期動作-鐘擺運動
5:23 五十肩第一期動作-被動關節活動抬手
5:41 五十肩第一期動作-被動關節活動外轉
6:01 五十肩第一期動作-被動關節活動內轉
6:49 五十肩第二期
7:17 五十肩第二期動作-肩胛骨運動
7:39 五十肩第二期動作-拉伸運動後側關節囊
8:02 五十肩第二期動作-等長收縮運動
8:33 總結

五十肩真的影片不好做，

但我有信心
這應該是你目前能找到最易懂的版本。

如果真的有五十肩，一定要及早就醫，別耽誤了病程。

下方是推薦影片
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訓練無法突破，有可能是你的肋骨外翻了喔
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【拇指外翻】拇趾外翻會有什麼前兆？居然跟『它』沒力有關？
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脖子會往前伸的人一定要看，這部影片能讓你的頸椎再撐500年。
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玉山我來啦，這可能是最難爬的山，有人花了兩年也爬不上去。
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別再碎碎念了，我頭好痛怎麼辦？
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肩膀健康，生活好便利，準備一條彈力帶，來鬆開角度受限的肩膀吧
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一碰就痛！足底筋膜炎真的好惱人，為什麼我會得足底筋膜炎？除了上醫院，其實在家裡做一些簡單的足跟矯正運動，也可以加速它的康復唷。
https://youtu.be/Lxt6G_-zJmc

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久坐也會有運動傷害，跟我一起每天只花五分鐘，疏通阻塞的血液循環，打斷傷害的累積。
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腰酸背痛，可能是你『胸椎活動度不足』喔! 物理治療師讓你六分鐘學會如何評估和解決腰酸背痛。
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