【衛教文 膽結石的危險族群】

很多人是做檢查才意外發現自己有膽結石，為什麼會有膽結石出現？通常不知道是什麼原因。我先將可能的原因整理出來，讓大家回憶看看日常生活中是不是有這些NG行為，以免石頭越長越大。

除了年紀大和女性這兩個危險因子之外，以下族群要特別留意，得到膽結石的機率比較高，常常腹痛的話，要做腹部超音波檢查。

1️⃣高油脂飲食
有近80%的膽結石是膽固醇結石，石頭是黃色的，主要的成分是「膽固醇」，飲食中攝取過多的油和脂肪，會造成膽汁中的膽固醇過飽和形成結石。所以結石是油脂食物吃太多，不是水喝太少，水喝太少是得腎結石。

2️⃣缺乏運動、日常活動量少的人
我最常遇的職業是會計，他們必須長時間做著辦公，整天下來缺乏活動會使得腸胃蠕動變差，膽囊也跟著不收縮。另外運動會增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是膽酸的前驅物，膽酸合成增加可以減少膽固醇結石形成。運動還會誘發身體釋放神經賀爾蒙，促使膽囊收縮排空膽汁。有研究發現每天坐著超過5小時，就會增加結石發生的機率，所以坐太久的朋友，要找時間站起來動一動！

3️⃣三餐不定時的人
長時間禁食（沒吃東西，兩餐隔太久），沒有食物進入胃和十二指腸就無法啟動「膽囊收縮素」分泌，食物中的蛋白質和脂肪酸會促使小腸分泌膽囊收縮素，通知膽囊排出膽汁，這樣才能消化食物！如果太久沒有吃東西，膽汁淤積在膽囊內，結石會容易形成。所以工作太忙碌，三餐不定時的人，例如銷售員，警消，媒體從業人員，醫護⋯等，自己要找時間吃東西喔！

4️⃣懷孕、使用避孕藥或荷爾蒙補充劑
最近我才遇到一位37歲的媽媽，沒有三高，身材也標準，但是膽結石已經有三公分，他是生完雙胞胎之後才發現自己有膽結石。統計起來，懷孕會增加膽結石的機率，因為雌激素會減少膽鹽的分泌，會增加膽固醇分泌到膽囊中；黃體素則會造成膽囊收縮蠕動減少，使膽汁淤積。懷孕的時候，大約有30 %的孕婦有膽沙，2%有膽結石。在生產完之後，60%-70%的膽沙會消失，20%-30%的膽結石會消失。懷孕時或生產完後，常常上腹痛要小心是膽結石出現了！

5️⃣體重迅速下降
特別在減重手術後會發生，這是因為卡路里攝取減少促使膽汁淤積，脂肪的溶解也會增加膽固醇分泌到膽囊中。所以瘦太快的時候，也要小心膽結石出現。

6️⃣肥胖
肥胖的人膽固醇合成的量較多，分泌至膽汁中的量也多。特別肥胖的女性，得到膽結石的機率可以高達七倍，而且比較容易出現併發症，男性的話機率就小一點。

7️⃣糖尿病和有胰島素阻抗（糖尿病前期）
血中胰島素上升會促使肝臟接收膽固醇，進一步增加膽汁中膽固醇的分泌，另外會減少膽酸的分泌。

8️⃣血脂肪異常
多數的研究發現血脂肪異常跟膽結石有關，例如三酸甘油酯過高，高密度膽固醇過低，非高密度膽固醇過高。不過還是會看到有些人血脂肪都正常，但仍然有膽結石。

9️⃣肝硬化
有近三分之一的患者有色素結石（石頭是黑色的），有15%有膽固醇結石。因為肝臟代謝異常的關係，膽汁中的膽色素增加，膽酸分泌減少，膽囊的蠕動變差造成。

🔟溶血性貧血、地中海貧血
紅血球溶血會導致膽色素增加，膽色素增加會形成色素結石。

1️⃣1️⃣膽道發炎
在膽道中有細菌感染容易造成色素結石形成（顏色是棕色的）。十二指腸有憩室也容易有色素結石產生。

1️⃣2️⃣發炎性腸炎
克隆氏症患者，常合併小腸末端病灶，影響膽酸的吸收，得到膽結石會高兩到三倍。

1️⃣3️⃣脊椎損傷
機率高兩倍，原因不明，可能跟膽囊收縮調控有關。

1️⃣4️⃣脂肪肝
有脂肪肝的人同時有膽結石的比率較高，有多1.5倍。兩者也許沒有直接因果關係，我想應該是跟少活動和飲食有關。

1️⃣5️⃣使用特定藥物
特定的降血脂藥、抗生素、全靜脈營養注等會增加膽結石發生率。

1️⃣6️⃣膽結石家族史
有些家族不只一位成員有膽結石，可能跟家族的飲食習慣有關，或是遺傳性肝臟酵素缺損，使膽酸合成不足所致。

㊙️之後我會在將「膽結石形成的機轉」和「膽結石患者的注意事項」跟大家說（我一次寫不完😅）。真的沒空我就拍影片好了。

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[2020.10.20 國際骨質疏鬆日 動一動 讓骨質不流失]

隨著台灣老年人口俱增，以及大多數工作者不愛曬太陽，骨質疏鬆的人口比例是越來越多，那如何去預防，以減緩骨密度的快速下降是相當重要的。

骨骼是一種不斷新陳代謝的組織，其中以”造骨細胞”製造新的骨質，”破骨細胞”將老廢的骨質代謝掉作為一個骨質平衡。從幼兒到30-35歲成年的過程中，人體的造骨細胞活躍程度遠大於破骨細胞，骨密度也隨之達到高峰。而35歲以後，造骨細胞的活躍度就會急遽下降，骨質密度也以每年0.5-1%的速度開始流失，在50歲起每年更以1-3%速度流失。所以每天即時補充鈣質以彌補過多流失的骨質是35歲以後必須補充的。

當發現有較強的腰酸背痛、身體變矮、駝背，都有可能是脊椎變形所造成，請大家立即就醫去檢查，驗骨密度去了解原因。通常來說年輕正常的骨密度介於T值=0左右，越低代表骨質密度缺乏，<-1即需要每日補充鈣片，<-2.5更需要搭配藥物做治療，避免後續有骨折的可能性。

而骨質疏鬆造成的骨折風險可分為：脊椎、手腕、髖部。我在這邊特別提髖部骨折，根據國際骨質疏鬆協會在2012年公布的數據，台灣髖部骨折的發生率為亞洲第一，照健保統計，髖部骨折後經常會導致長期臥床、引發感染，一年內死亡率更高達兩成。故建議大家每日就需補充足夠的鈣質和適度曬太陽，少菸酒、適量的強化骨骼肌肉去運動，減少跌倒風險。都是大家平時需做到的保健行為。

故在藥局裡，最常被問到的問題就是”我想要買鈣片，但我應該吃多少劑量?怎麼選?”今天就來大解密，告訴大家。

人體總鈣量占人體體重的2-4%左右，故以60公斤的成人來說，每日就需要補充1000-1200毫克的鈣離子。但補充吸收進入到血液後，大多無法判斷是否可以進入到骨骼中儲存起來。那就需要一個引子-維生素D，將血液中的鈣離子帶到骨質中儲存。其實每天曬太陽15-20分鐘或是補充維他命D600-800IU就可以有一個基本的量來增強骨密度。而在台灣依照衛服部公告的國人膳食飲食中也有提到鈣質與維生素D的補充量，也就與剛剛講的相同，即補充1000-1200毫克和600-800IU的D即可。

而鈣片又分為碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、胺基酸螯合鈣這四大類，以長期保養來說，請選擇自己吞嚥方便、鈣離子含量夠的商品即可。許多廠商會以吸收度宣傳鈣片的差異性，但長時間的實驗性結果並無顯著差異，如果是骨折或是手術期半個月內補充則有些許的幫助性。另外若容易抽筋的族群建議鈣片睡前補充可以加強鈣鎂平衡，減少肌肉短時間的抽蓄現象。

最後，提早開始運動、適當的曬太陽、補充鈣片+D3，都是我們預防的方法，該怎麼吃怎麼做?影片文字都已跟大家分享，若想要再進一步做諮詢，再請私密揚揚藥師^^

https://www.youtube.com/watch?v=IOpvfm4CJ3Q&t=8s