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脊椎手術健保給付 在 Judy Huang Instagram 的最佳貼文
2020-09-21 11:58:10
2020七夕很深刻，做了一個重大決定：開刀。 把腰部的青梅竹馬大毛痣給拿掉了🔪 既然要做順便也翻了背上/臉上的凸痣一起斬草除根🔪 休養2週後拆線 終於臉上不用貼超大ok繃 換成合理一點的美容膠😅痣哥們886 清潔溜溜🤗 #是痣不是痔 #差一個字差很多 🚨腰大毛痣割下來泡在福馬林超像珍珠奶茶的啦...
脊椎手術健保給付 在 ♡莎莎?????♡下個月二寶誕生?? Instagram 的最讚貼文
2020-05-14 11:26:09
： 《分享生產過程》 往左滑是推進手術室的那一刻 ❗️葉先生只拍了這樣😂 我記得我是到了產台才緊張了起來，原本預計自然產，但因為沒有任何產兆又催生了4天，實在沒辦法就突然變成剖腹產（很可惜剖腹就沒有生產過程的影片了） 剖腹開刀其實我不害怕，只是因為老公沒辦法陪我進去才覺得很沒有安全感😭 畢竟生產這種...
脊椎手術健保給付 在 Sam Chung Instagram 的最佳解答
2021-02-22 08:01:51
[ 什麼叫做微創? ] 微創是這幾年來外科的趨勢 我在門診需要開刀的病人 十個有九個會問：醫生 你有沒有在做微創手術？ 但是當我試著開始解釋微創手術的概念的時候 每個都是一頭霧水 請聽我娓娓帶來～～～～ 首先： 微創的概念其實是指在治療的過程當中，盡可能減少對於正常組織的破壞，以期望能達到縮短恢復過...
脊椎手術健保給付 在 Facebook 的最讚貼文
低分子量肝素Low-Molecular-Weight Heparins(LMWH) :
Enoxaparin (Clexane)
藥理作用：
LMWHs 為低分子量肝素的片段結構，分子量小，已分離出其標準肝素的抗血栓及抗凝血作用。Enoxaparin為低分子量肝素，主要抑制 factor Xa，次要抑制 factor 9, 11, 12。Enoxaparin以anti-Xa來標定的活性比anti-IIa或抗血栓活性（antithrombin activity）強。
使用劑量：
1、1 mg/kg SC/IV Q12H。皮下(SC)或IV靜推。勿打IM。
2、最高投與劑量：75mg SC, q12h.
3、不須監測apTT，但要注意血小板低下。
4、以低分子量肝素治療之療程不應超過10天，包括給與維生素K拮抗劑達到穩定時所需的時間，除非病患無法改用口服抗凝血劑，否則應儘早改用口服凝抗血劑。
注意事項：
腎功能不全，應調整劑量，eGFR<30 ml，劑量減半，否則容易出血。或改用Heparin
肥胖(BMI>40), 或體重過輕(Male< 57kg, Female< 45kg)
臨床治療：
1.深部靜脈栓塞(DVT)：
預防：40mg SC QD
治療：1mg/kg SC Q12H或1.5mg/kg QD
*DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603)
2.急性冠心症(ACS)
給予PCI治療時，配合使用。劑量0.5 mg/kg i.v. bolus.
*2020 ACS ESC Guideline European Heart Journal (2020) 00, 1-79
LMWH禁忌
1、對enoxaparin過敏；
2、具有因傳統肝素（unfractionated heparin）或低分子量肝素引發嚴重的第Ⅱ型肝素引發血小減少症(HIT)之病史者；
3、出血症狀或止血障礙傾向（當此狀況與使用肝素無關時，可能之例外的情形是散佈性血管內凝血）；
4、器官病變，容易出血；
5、顱內出血；
6、以低分子量肝素作治療之期間，不可進行硬模外或脊椎管內麻醉。
#健保給付規定
Enoxaparin 注射劑（如Clexane）：(108/2/1)
依下列情形使用：
1. 治療深部靜脈栓塞(DVT)：每次療程使用小於10天。
2. 治療急性冠心症(ACS)：每次療程使用60mg 1天2次，2~8天。
3. 預防手術後靜脈栓塞：腹部手術，每次療程使用40mg 1天1次，7~10天；膝蓋或髖關節手
術，每次療程使用30mg 1天1次，7~10天。
注意事項
1、Enoxaparin與傳統Heparin或其他低分子量Heparins，不能直接以unit對unit的方式交替使用。
過量處理
2、皮下注射大量低分子量肝素後之意外過量會發生出血併發症。
3、發生出血時，某些案例可能適用protamine sulfate作治療，要牢記下述：
1.未分斷肝素較無效。
2.由於不良反應（特別是過敏性休克)，開立該處方前要評估protamine sulfate之利益／危險比。緩慢靜脈注射protamine（sulfate或hydrochloride）可達到中和的效果。
Protamine的劑量依下列情況而定：
1.肝素注射量（100 anti-heparin單位的 protamine中和100 anti-Xa IU的低分子量肝素的活性）
2.施打肝素後隨著時間的消逝，要適當地減少解毒劑的劑量。然而，enoxaparin之anti-Xa activity無法完全被中和掉，而且，由於低分子量肝素之吸收動力學，這種中和可能只是暫時性的。這種情形下，可能需要將protamine的總劑量於24小時內分成數次注射（2至4次）。
Heparin類似藥物：
Hirudin：由水蛭抽提出之胜肽，已有合成製劑靜脈注射，直接抑制凝血酶活性，抗凝血作用較 Heparin 更直接，專一性且藥效強。
Dextran sulfate：作用與Heparin 相似，但作用時間長，治療腦血管栓塞症。
#Heparin
#Protamine
#Warfarin
#LMWH
#INR
#Clexane
脊椎手術健保給付 在 骨科鍾玉軒醫師 - 脊椎內視鏡 x 微創 Facebook 的精選貼文
[微創是一種態度 微創不是自費]
我是個蠻囉嗦愛講話的人😅
在診間反而最怕碰到的是
『我全部都交給你 你要給我負責』
可是常常遇到病患或家屬在我解釋完之後問我
『醫生 你這個是微創的嗎？要多少錢？』
在下圖中看到黑影是脊椎的撐開器
叫做Caspar retractor
我第一次看到它是在韓國進修的時候
回到秀傳之後 發現原來我們醫院也有！
是院內的前輩買的 上網一查 不得了
這個器械是20多年前就被發明出來的
發明的人叫做Dr. Caspar
最早使用在頸椎 後來才使用在腰椎
使用這樣的器械
讓我可以迅速地處理完病灶
當晚病人症狀立刻緩解
開刀的部位也只有三至四公分
並不太疼痛 隔天就下床活動了！
是不是微創手術 端看於醫師的態度與手法
對於軟組織要敬畏要細心保護
最大程度地減少開刀帶來的傷害
這才是微創！
我們的病人是一位越南移工
脊椎內視鏡目前健保並沒有給付
雖然我很想用內視鏡
但我相信使用傳統的器械
但不同的態度與手法
一樣能讓他早日回到正常生活！
#原廠Caspar一組也是要好幾千鎂啊
#開刀是為了讓你走不是讓你躺
#MIS
脊椎手術健保給付 在 愛長照 Facebook 的最讚貼文
很多病吃藥打針是可以解決的，而手術存在的風險，是病患常會忽視的，對身體改變愈少的方法，副作用或後遺症也會愈少。
🦵像 #退化性關節炎 分４級，第三級開始健保給付置換人工關節，但是較輕等級時只要保持得好，不是每個人都會發展成第三、四級，也就不需要換關節了。
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/4315
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