脈衝波治療五十肩，廣泛用在週邊神經止痛！

文／臺北市立聯合醫院神經外科　張麟醫師

在對抗疼痛的奮鬥史中，使用電頻燒灼由來已久，可上溯至燒灼三叉神經節以治療三叉神
經痛，後來經皮脊髓電頻燒灼來治療癌末疼痛，晚近數十年裡漸常為神經外科醫師應用於
慢性難治下背痛病人的椎關節內側枝電頻燒灼。

在這些手術中所應用，均以電頻產熱，在高溫攝氏八十至九十度下將神經破壞，使疼痛感
覺消失。直至西元一九九三年發展出的背根神經節電頻燒灼，運用攝氏六十七度的中高溫
，造成神經根破壞，以解除痛楚。

台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師張麟說，以上種種方法在時勢潮流中有些運
用漸廣，有些因風險較高或效果不彰而漸漸退出舞台中心，但它們最大的共同點是：皆為
將神經破壞，失去痛覺的同時，亦存在傷害運動功能的風險。

他表示，在此後一連串的研究中，學者嘗試比較在攝氏四十度與六十七度狀態的止痛效果
，發覺並無明顯差異，因此，推論止痛的效果，可能與電流效應相關更甚於溫度高低，於
是脈衝波概念應運而生。

脈衝波是以陣發式高頻波﹙持續二十毫秒，間隔零點五秒﹚，引起針尖周圍高密度電場，
達到止痛效果。相較於它的前身（造成永久性神經破壞），它所引起的效應，應該是一種
痛覺調控﹙pain modulation﹚，其確切止痛機制目前仍引起廣泛研究，一般認為是電流
刺激引起某些神經傳導物質﹙如c-fos﹚基因表現，進而抑制痛覺傳導。

他還說，在脈衝波治療過程中，溫度被設定控制在攝氏四十二度以內，在此溫度下不會引
起蛋白質變性，亦即並不造成神經永久損傷，達到相同止痛效果。

實際治療上，脈衝波電頻刺激可廣泛應用在許多週邊神經的止痛，尤其是過去囿於運動功
能傷害風險混合型神經﹙同時具感覺及運動功能﹚，此一突破對於五十肩或長久困於頑固
肩痛的患者，算是一大福音。


張麟表示，五十肩的正式名詞其實應該叫做冰凍肩，學術上稱為黏連性關節滑囊炎。正如
一般人了解，治療它的不二法門，得靠持續不懈的復健，然而復健過程箇中辛酸真不是旁
人所能體會，許多患者因為關節活動中疼痛難當，致使復建中輟，進而喪失改善的良機。

他說，一般黏連性關節滑囊炎不只發生在一般上年紀的退化情形，在現今腦血管疾病發生
年齡普遍降低的趨勢下，許多年紀不過三、四十歲的病人發生腦內出血後導致一側肢體乏
力，進而減少活動度，待得病況穩定進入復建階段，該側肢體已因久置不用而「生鏽」，
即產生黏連性關節滑囊炎，病人常抱怨的「一動就痛」卻致使後續復健治療遲滯難行。

肩部運動與感覺主要由胛上神經﹙suprascapular nerve﹚所控制：胛上神經行經胛上凹
窩﹙suprascapular notch﹚，往後支配嵴上肌﹙supraspinatus﹚，嵴下肌﹙
infraspinatus﹚及肩關節。治療時將針極探入，藉由X光影像導引及運動感覺刺激定位此
一神經﹙患者此時常可感覺肩部肌肉規則搐動﹚，確認後進行三至四個循環的電刺激治療
。

術後病人可稍事休息後返家，並立即繼續從事復健治療及正常起居活動。療效通常立竿見
影，其效期可持續至少三到六個月，超過六成病人表示長達一年以上。脈衝波攝頻刺激，
對於冰凍肩患者是治療整體的一部分，其迅速、有效及低副作用的早期止痛，有助於其他
方式治療。


新聞資料來源：臺北市立聯合醫院



--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.112.84.217