【犬貓CPR】
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門診的時候，尤其是有心臟病狗狗的主人們常常會問，如果狗狗又突然昏倒了，我有什麼可以幫他的? 我該怎麼辦呢? ​
這篇，我們來介紹一下狗貓的心肺復甦術吧(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。​
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狗貓發生狀況昏倒後，如果沒有意識，胸腔沒有呼吸的起伏，也沒有心跳的時候，就要趕快實施CPR了。​
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犬貓CPR遵循的原則和人類是一樣的，就是必須盡快重建ABC。​
A. airway:​
保持呼氣道的暢通。把脖子伸直，如果口腔有東西或分泌物，盡快把他們取出並且清乾淨。​
B. breathing:​
幫助呼吸。在氣管插管後，用麻醉機器或ambu bag提供正壓呼吸，給予氧氣，每間隔5-6秒左右幫助呼吸一次。如果呼吸道不能立即保持通暢，氣管插管沒辦法緊急插進去的時候，就須要實行氣管切開術了。​
C. circulation:​
循環的重建，也就是胸外心臟按摩。通常每分鐘約按壓100-120下，下壓幅度約為胸腔深度的1/3~1/2。因為必須壓足深度，才能達到效果，所以有時候可能難免會造成肋骨的斷裂和肺臟的受傷。​
小型犬貓和深胸犬，心臟大概在手肘後方的胸腔位置，小型犬貓可以用手指或一個手掌來按壓，較大型的深胸犬則要打直雙手來下壓。​
一般中大型狗按壓的位置，在側躺時的胸廓最高處。​
鬥牛犬的胸型比較特別，呈現桶狀，所以會仰躺著按壓，位置在胸骨正中間處。​
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狗貓呼吸心跳停止後，循環的重建是最急迫需要的，所以CPR流程最先介入的應該是C，接著才開始A和B的進行。在所有的過程中，要盡量避免胸外心臟按摩被中斷的時間，這樣成功率會相對高一點。​
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如果發現狗貓在家中休克時，也可以趕快遵循CAB原則，緊急做CPR處置，只是家裡無法幫助動物插管，所以要用手把動物的嘴巴捂住，再用我們的嘴巴含著動物鼻子的方法，來做人工呼吸，把空氣吹入呼吸道中。通常心臟按摩30下後，含鼻吹2下，在送醫途中要不停的重覆這個過程，直到狗貓有自主的呼吸和心跳為止。​
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到達醫院後，如果仍然沒有呼吸心跳，醫生們會開始幫動物上靜脈留滯針，給予強心藥和急救針，並插上氣管插管，接手持續地做CPR，試著搶救生命。但是，目前統計上，狗貓CPR急救後，後續可以存活到出院的比例很低，如果很幸運的呼吸心跳有機會回復後，接下來也要看看生命跡象是否可以維持得住，意識有沒有辦法回復，之後也要觀察有沒有因為循環停止、身體缺氧後，造成的腦神經和其他器官的受損，如果這些情況一旦發生了，身體將會處於一個更加糟糕的狀態。​
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CPR開始介入的時間是很重要的，及早的開始，才有可能有較好的結果。所以病危住院的動物們，醫生會請家長思考清楚，先簽好是否急救同意書，把握急救的時間，寵物家長們也可以學習一下CPR的流程和方法，避免錯過急救的黃金時段。​
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#CPR #心肺復甦術 #休克 #急救

<<我們從一次,兩次,好多次的熊熊烈焰爆炸哀號哭泣當中，記取教訓了嗎？>>
你
認識所謂「外傷科」嗎？
（全文連結）
https://maijonalisa.pixnet.net/blog/post/292886746

#當年外傷進修的故事
每組輪流講解，換到A學長要解說胸管了，這部分我就暫時先一旁聽著，大致上內容跟流程我都知道也很熟悉，這時卻發現跟我同組的學弟學員們這才開始用著器械以極為生疏的姿勢在操作。

生疏到...不忍苛責。
一問之下，原來是急診的young V想要進修，我更是打從心底的佩服與感慨。
多想無益，我也跟著捲袖一起把一些眉眉角角講一下，胸管放置的幾個新手關卡：小支器械換成大根氣管時，在皮下所穿刺鑿出的通道太小會卡住，或是胸管放進肺部之後無法確定軟性的管子會往哪個方向移動...等等。很簡單的幾個小步驟講完，看到學弟們恍然大悟的表情，我心中的喟嘆卻又更深了，本來這些都是急診簡單就可以累積到的經驗值，沒想到現在卻是在特別課程值得一說的內容。

接著A學長示範了連我都沒看過，「蚌殼式開胸術」。期間，大刀直下，電鋸骨剪直催，非常驚人。
（圖片來源網頁教學影片）
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#外傷人力斷層
我跟一旁的A學長問：「學長！你真的開過這類急救手術？」
A：「有！很少，但是有幾個」
我：「真假！傷重成這樣？要開到這麼慘烈的手術，活得下來嗎？」
A搖頭：「很難」

A學長感慨，就算身懷外傷絕技的他，依舊得靠著regular手術才是主要薪水來源。這倒其次，他跟著同院外傷醫師歷經了捷運慘案，國小割喉案，幾次開刀全院總動員開到手軟，卻還是不斷的不斷的有同事要走。

我聽著心情沉到谷底。
我：「學長！你在外傷還能撐多久？」
A：「老實講我也不知道，基本上，大家在這個無間道裡有開始思考的，都決定要走了」
A嘆氣：「沒辦法！這種養兵千日用在一時的醫療，長官能懂它的價值嗎？」

A：「對了！你們高雄上次氣爆，幾乎快把醫院擠爆了？」
我：「對！所有待命的都被召喚出來了」
A歪頭：「不對吧，你們有三間醫學中心還處理不過來？」
我淚目：「學長！你也不是不知道？平常那急診裡都是滿的阿，一有問題時根本消化不掉！北部很難想像，其實台灣的醫療資源城鄉差距之大！我們南部真的不像北部有那麼多大醫院跟醫師群啊！」
A點頭：「也對！如果是北部的話應該還足夠撐得起那樣的應變力」
這時我們手術進行到四肢的筋膜切開術，跟胸廓上的焦痂切開術。
大體老師們，不會流血。兩個學弟問：「在急診如果不能止血，怎麼辦？！」
（非常初級的基礎問題...無言）

#養兵千日卻於用兵之時無可用之兵
不被重視的資源，斷層的經驗傳承，
「我寧願醫師們在我身上割錯一千刀，也不要他們在病人身上割錯一刀」，很感人很好聽，但是事實上我知道的真實是...醫師人數大量流失...連要切錯一刀的醫師都越來越難找了...
越來越多的便宜行事跟暴戾之氣導致公安意外，萬一真的有一天要遇上更大的災難呢？
昏昏入睡的時刻，A學長聲音：「如果是北部的話應該還足夠撐得起那樣的應變力」

#言猶在耳
看那八仙氣爆的中北部外傷、整形外科人力捉襟見肘
這是號稱世界頂級醫療資源的台灣、該出現的狀況嗎？
甚至有沒有想過
如果這些意外不是發生在北部、而是中南東部
死傷會有多慘重？

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醫療崩壞，不是虛構。

無良者、冷眼，煽動著日常仇醫，等待著你我下一次抱住親人嚎哭。

#刻意仇醫者究竟得到了什麼
#他們可知自己又傷害了什麼

最近許多人問，整理如下

一、什麼是氣切?
即氣管切開術，是在頸部氣管處，第1,2或3,4氣管軟骨之間，切開一小洞插入氣切管，以幫助病人呼吸。

二、為什麼需要做氣管切開術?
1. 氣切可「大幅降低人工氣道的阻力」，使呼吸更有效率增加脫離呼吸器的機會。
2. 氣切會減輕因氣管內插管帶來之不適。
3. 可減輕口腔結構(牙齒、舌頭等)傷害，同時有助於口腔清潔。
4. 氣切管不易移位脫落，較為安全。
5. 氣切管使病人咳痰或抽痰都較為容易。
6. 使用氣切管的病人使用某些特殊氣切管仍可發聲，促進患者之溝通能力。而氣管內插管直接貫穿聲門，容易使聲帶受傷。

三、哪些病人須考慮氣切以及何時需要考慮做?
1. 少數病人須早期（7日內）接受氣切手術─如：上呼吸道阻塞、頭頸部或胸腔外傷、昏迷或四肢癱瘓需要長期臥床病患。
2. 脫離呼吸器困難，需較長時間訓練者（大於二到三週）─預計使用呼吸器大2-3週者，會建議儘早氣切，以利脫離呼吸器。
3. 無法自行排除痰液，可能有嗆入性肺炎危險者─如：頭部外傷、中風、缺氧性腦病變、神經肌肉疾病、慢性肺疾…等。
4. 曾嘗試拔除氣管內管卻失敗的病人。

四、氣管切開術有危險性嗎？
氣切危險性不高，但沒有任何手術(或醫療處置)是完全沒有風
險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。
1. 當緊急執行氣管切開造口術時，有時氣管不易找到或病人有躁動現象而導致局部皮下氣腫，甚或傷及肺上葉導致氣胸。
2. 有些病人的解剖構造與常人不同(例如氣管前方或旁邊出現異位之動脈)，手術時會傷及異位之血管而出血。
3. 上述二者現象之發生率均小於 5%。
4. 在某些肥胖或頸胸部結構異常(例如雞胸、佝僂症、或頸椎病變)的患者，執行此手術較一般人之危險性要高。

五、氣切後就一定可以脫離呼吸器嗎？
氣切後不保證就能順利脫離呼吸器，但氣道阻力下降會有「比較高的機會」脫離呼吸機，而且病人「舒適度提高」。

六、氣切管有沒有機會可以拿掉？
當氣管切開術的原因（如：使用呼吸器、痰多難咳）解決後，有機會可以移除氣切套管，傷口約 7～10 天多可自動癒合。

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No.2張圖之前有分享過，為前輩所畫，整理在一起。
參考資料：三軍總醫院衛教手冊/ Egan's