肩膀卡卡，胸前緊繃嗎？
帶你認識胸大肌

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如果你有在健身一定對這個肌肉名稱不陌生，
胸大肌如其名體積很大，像扇子一樣，
從手臂延伸到胸前💪🏼

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胸大肌分別從鎖骨端、胸肋端（胸骨柄、
一到六肋骨、腹外斜肌腱膜）連接
到肱骨大轉子（手臂）🔗

胸大肌負責肩關節內收、內轉，協助肩關節
彎曲（鎖骨端）以及伸直（胸肋端）
同時會把肩胛骨往前往下拉⛏

除此之外當你在正常的呼吸情況下，吸氣後，
再額外吸一口氣，胸大肌會協助抬起胸廓，
所有也是吸氣輔助肌的一員🫁

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當穩定肩胛骨的肌群失去功能時，會讓胸大肌
分身乏術，過度使用的情況下會讓肌肉
過度緊繃，而在胸前產生激痛點，
同時轉移到肩膀、手以及前臂💥

當你的胸大肌出問題時，可能會
1️⃣手往外開、外轉會不順
2️⃣胸前有緊繃感
3️⃣手後抓背、扣內衣時，
身體會往前傾，肩膀過多往前移

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你有符合哪一項呢？
底下留言告訴我👇🏻

我會在後續的貼文分享
給你改善的方法💡

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內科治療的最高境界
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最近衛福部部長陳時中說：「目前新型冠狀病毒（2019-nCoV）沒有特效藥，國內醫療團隊僅能以支持性療法治療，看似簡單，卻是內科很高的境界，也代表台灣的醫療實力」。這句話給了內科醫師很大的鼓勵，也勾起了我的回憶。

我在當內科住院醫師時，總是對某些沒有特異性治療的疾病（例如：急性腎傷害中的「急性腎小管壞死」）覺得很挫折。偏偏這時候教科書和學長的標準答案都是「支持性治療」（請注意這裏的「支持性治療」是針對潛在性可改善或痊癒的疾病，和末期癌症的安寧緩和醫療是不一樣的），讓年輕的醫師覺得無所適從。

2003 年爆發的 SARS（SARS-CoV 冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道症候群）是一種「非典型肺炎」，特點為瀰漫性肺炎及呼吸衰竭、死亡率 9.6%，曾經造成人性重大的考驗和國家很大的恐慌。其症候是發燒、咳嗽、呼吸困難、胸部 X 光病變、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、 腹瀉等。感染方式是吸入或黏膜（眼睛、鼻子）接觸病人的飛沫或體液而傳染。

SARS 並沒有特異性的治療，其預防和治療方式是「支持性治療」 ，亦即 「SARS（Saline、Administration、Routine、SOP）：生理鹽水、行政措施、常規處置、標準作業程序」。

生理鹽水是最常使用的靜脈輸液，也是急救時的救命用藥，其在治療休克時的效果並不輸給比較昂貴的膠體輸液。因此有ㄧ位美國教授（Am J Kidney Dis 2010 Aug; 56: A28–A29）建議把每ㄧ位醫學生在進入醫院當實習醫學生時都會參加的「白袍典禮」改成「生理鹽水典禮」，亦即給予每ㄧ位醫學生ㄧ袋生理食鹽水，讓他們能體會手握生命的意義，畢竟醫師誓詞說:「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務，... 我將要盡可能地維護人的生命」。

避免社區或群聚感染的行政措施是國際合作、海關檢疫、公共場所發燒篩檢、病患及疑似病患隔離（負壓救護車、負壓病房）、病例通報、接觸者及感染源調查、接觸者處理（居家檢疫、自主健康管理）、充實醫療資源（醫院、醫療設備、檢驗的量能、醫療保險、醫療人力）、醫院人員分流（動線管制）、環境衛生（消毒、醫療廢棄物處理）、社交距離、個人衛生（個人防護具《例如：口罩》、洗手、不觸摸眼/鼻/口）等。

常規處置是常規醫療作業（生命徵象：血壓、脈搏、呼吸、體溫；體重；輸入/輸出：吃喝量/大、小便或其他引流量）、問診（TOCC：旅遊史、職業史、接觸史、群聚史）、理學檢查、常規檢查（血液常規、尿液常規、糞便常規是每一個病人都要做的檢查，沒有任何理由不做，因為這些檢查與生命之間都有密切的關係）。例如：我在當實習醫生的時候，住院病人的常規檢查都要由我們親自完成。當時我無法了解為什麼這麼無聊的工作不要讓技術員做，而要由醫生完成。後來我才知道原來放射科醫師是「他認為他看見某些事物」（「魔鬼的字典」），腎臟科醫師則是「用尿液檢查也能看見某些事物」。

標準作業程序（SOP）：台北市長柯文哲說：「我強調 SOP，但重點不是名稱，而是它的精神，作業流程可以不斷地調整修正，但不變的是核心價值」，這就是白色的力量。有許多人會對他的白目翻白眼，但是這就是白目的力量。如果你是「誰是接班人」的學員，但是你不能做 SOP，那麼大老闆川普就會跟你說：「你被解僱了！」。

其實「支持性治療」就是一種醫學藝術，而藝術是不能學習的，只能靠修行（朱銘：「藝術即修行」）。這就像真理、佛法和武功一樣，其最高境界就是「不可說」和「無招勝有招」。

有ㄧ次佛陀在靈山法會時拈花微笑，在場沒有人知道他的意思，只有迦葉尊者破顏微笑，佛陀便把「實相無相，微妙法門；不立文字，教外別傳」的法門用「以心印心」的方式傳給了他，整個過程中沒有任何人說過一句話。後來由菩提達摩把這ㄧ種「直指人心，見性成佛」的方法帶來了南北朝時的中國，是為禪宗初祖。

他在河南嵩山少林寺面壁九年之後開始傳法，將死之前召集了四位弟子，問他們對於佛法的體悟。在聽了前三位的說法以後，他說第ㄧ位只得到他的皮，第二位只得到他的肉，第三位只得到他的骨，最後慧可站起來向達摩三拜之後便站著不動了。達摩說了「你得到我的髓」之後便把佛法和袈裟傳給了慧可，是為禪宗二祖。

據說老子騎著青牛要從函谷關出關時，守山的官吏尹喜請他把他的道傳給世人。本來老子不願意，因為他認為「道可道，非常道」（真理是無法用語言或文字説明的）。後來尹喜苦苦哀求，他才勉強寫了五千字的「道德經」，然後不發一語，默默地離開了函谷關。

「笑傲江湖」中華山派的太師叔風清揚對令狐沖說：「五嶽劍派中各有無數蠢才，以為將師父傳下來的劍招學得精熟，自然而然便成高手。其實應該要活學為活用、無招勝有招。你將這華山派的三、四十招融合貫通，設想如何一氣呵成，然後全部將它忘了，一招也不可留在心中」，你應該要將疾病學說和支持性治療融合貫通，設想如何一氣呵成，然後全部將它忘了，一招也不可留在心中。

蘋果的賈伯斯送給美國史丹福大學畢業生的話是「保持飢餓、保持愚笨，保持初心」。飢餓就是求知若渴，愚笨就是大智若愚，初心就是純潔與善良。照顧病人的藝術就是當一個「聰明的憨人」：記得照顧（care）病人的秘訣是關心（care）病人，然後記得要有耐心（patient），因為病人（patient）就是一個能「忍耐的人」，而且醫院（hospital）是一個好客（hospitable）的地方。更要記得當一個博學的醫生（doctor），因為醫生就是博士（doctor）。

電影「坦克大決戰」描述二戰諾曼第登陸成功之後，德軍集中優勢的兵力進攻亞爾丁的盟軍，目的是切斷西線英美聯軍的聯絡，取得停戰協議，以便專心攻打東線的俄軍，稱為「突出部之役」。最後盟軍在艾森豪派出的大量援軍馳援之下獲勝，雖然交戰雙方都付出了慘痛的代價。

支持性治療能成功的關鍵是等待與希望：「人類一切的智慧包含在兩個字裏面：等待與希望」（「基度山恩仇錄」）。「畢竟，明天又是新的一天」（「亂世佳人」），當病人度過危險期以後，他自己的免疫系統就能清除體內的病毒而痊癒了。「支持性治療」就像援軍一樣，免疫系統就像亞爾丁的盟軍一樣。

如今我自己已經是一個資深的主治醫師了，我想對年輕的醫師說：「啊！說得真對！說得真對！內科治療的最高境界是「支持性治療」，「支持性治療」的最高境界是 SARS《Science、Art、Respect Soul》-科學、藝術、尊重生命」。

#PectoralisMajor胸大肌Pecs

*所謂的：上胸、下胸、內胸....，只是健美動作練習時的稱呼，並非解剖生理學的名稱。

* 比起背部肌肉的複雜，整個胸部卻簡單多了。
所以，特別是中、初階者，你真的不需要每次都練一大堆胸部的動作！🥺

* 還有大多數人很在意自己的下胸有沒有練出來！或好不好看？（其實穿背心時更看不到！只看到上胸）
但卻忽略了 “上胸” ！特別是上胸跟肩三角連成一片的 “ tie-in” ！😎（我的書247頁）

（67歲剛剛的照片）

什麼是KimiBarre美型運動？
從小學習芭蕾舞的KIMIKO老師，運用芭蕾舞的基本動作加上現代舞的訓練技巧，打造出一套顛覆傳統卻又相對科學的美型運動系統，此系統主要是藉由各種小角度動作對「核心肌群」進行深度訓練，並將負責姿勢的「深層肌群」永遠擺在首要的運動系統。從動作的設計，到肌肉收縮模式，可說是相當的「斤斤計較」。不同於一般大眾認知的「運動」方式，藉由小角度移動有效幫助身體掌握姿勢、正確使力，避開因為急著看到成果，而做出很多超過自身能力所能負荷的狀態！因為動作不大，惟有實際跟著做的人，才能感受美型運動後的身形變化。
很多人運動時，對於肌群的掌握不得要領，執行動作時的軌跡會出現許多盲點或誤區，由KIMIKO老師親自設計發明並獲得美國及多國發明專利的 KimiBarre®美型棒，有效幫助運動者把身體的位置和角度都劃分並固定，讓動作立刻到位，在最短時間內發揮運動的最大效能，打造出如芭雷舞者般優美修長的體態。


課程名稱：KimiBarre® Body /多關節功能性美型雕塑運動

課程內容：
60mins美型運動基本動作訓練
強化全身肌群，雕塑體態，姿勢回正，有效幫助長期僵硬腫脹的肌肉恢復彈性，由授課教師視學員反應協助設定短期目標

課程簡介：
藉由「等長收縮」模式,在每一組動作中，可「同時」訓練到「三個以上」身體部位，以強化人體中「負責姿勢」的「深層肌群」為主。在提升「深層肌群」肌力、肌耐力的過程中，提升身體的穩定度與控制力。藉由微調角度提升動作正確性,達到纖細
瘦長線條、肌群比例協調的身體外觀之特殊訓練系統。
開設三種60分鐘課程，提供不同程度練習者體驗挑戰的機會。

• KimiBarre Intro 預備入門
• KimiBarre1預備進階
• KimiBarre2進階

官網課程連結：https://kimiko.com.tw/kimiko-studio/

✰ 一起美型運動
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