0726 - 0806 基護@花慈26東 第一次實習！來到了胸腔內科🫁 不得不說學姐們都是天使 尤其有被帶到的4個學姊， 對學生都很有耐心，也很願意讓我們做技術。 單位氣氛也很好，學姐們不論資深資淺都會互相幫忙， 阿長副護也是0距離，真的跟預想的完全不一樣！ 另外也很謝謝安琪老師，雖然之前聽過她一些傳聞， 但從示教室到來實習，發現她其實不像大家說的那樣。 老師很讓我欣賞的一點是，很願意讓我們去看各種檢查， 甚至是手術，老師說做技術以後還很多機會，但現在看不到檢查的話，以後就沒機會了，親自看過才能體會病人感受，也瞭解流程，下次可以提前告訴他們，緩解緊張。 也願意讓我們挑戰一些超過基護範疇的事，像是打紀錄、 跟學姊交班，雖然過程會有點挫折，一堆字看不懂之類的，但完成後很有成就感！ - 「技術」 這2週最開心是有打到IM、抽血&on上cath， 雖然cath部分挫敗了一下， 但還好有天使病人願意給比他還緊張的護生機會， 算是沒留下遺憾)拭淚。 - 「個案」 我接了2個病人，但跟第2個叔叔相處比較久， 當然也比較有感情xd 他是發燒掛急診入院，因爲檢查後發現肝功能及白血球指數較高，開始做一系列的檢查，上禮拜病理報告確認為鱗狀細胞癌，照過PET之後，幸好是沒有meta到腦，而且在蠻前期的，評估後可以切除，不過因為位置較中間靠近大血管，並一般的困難一些。 其實一開始對叔叔有點偏見，因為老師說他不讓上一梯的學生發藥，覺得他一定是個難搞的老頭！但慢慢發現，他其實很想要有人陪伴，而且人其實很好相處，就試探性問他願不願意讓我發藥，結果他就答應了！開啟了與他的緣分～ 說起來真的要感謝等2個小時的胃鏡檢查啊！ 從做一堆檢查到醫生來告訴他確診肺癌，一切都像連續劇一樣，雖然在正式宣告前，叔叔總是豁達的說：我早就想到了啦，畢竟抽菸抽了3 40年，不意外！但真的確定的時候，我還是捕捉到叔叔焦慮及難過的眼神。 不過萬幸的是，沒有轉移到其他器官與腦，CVS評估後是可以開刀的，於是就確定了手術日期在星期五，從禮拜二確定後叔叔一天比一天緊張，嘴上都說還好，但從他更頻繁的走路跟問更多問題中也看得出來，我能做的除了陪伴，就是盡可能告訴他一些手術相關消息：怎麼開刀、醒來身上會多哪些管路、術後的運動等等，很快到到了動手術的今天。 一大早叔叔就要送到刀房，看到他的太太與兒子都很擔心的握著他，給他打氣，當下真的眼眶泛淚，尤其是想到叔叔之前說他的兒子關係跟他並不好，兒子一直認為叔叔對他有偏見之類的，但從與他的談話能感受到，他非常愛他兒子，只是以前身為老師的他，很難表達出對兒子的愛，但今天看到兒子的反應，我能感受到兒子其實也是很愛他爸爸，不過父子情結總是複雜了一點，可能真的要遇到難關時，才會顯現出來對彼此的愛。 - 一不小心打了太多 但我真的不想忘記個案的故事 謝謝叔叔願意讓我陪伴他 很榮幸能陪他度過這個難熬的過程 真心祝福他未來要平安健康 - 「組員」 到尾聲不免感謝從2下開始一起練技術， 到上戰場實際演練的組員們！ 大家的個性都很不一樣，但能在工作上互補不足，相互幫忙 每天最開心的就是午餐跟下班時間的喇賽， 一起抱怨、分享、解決問題 感謝緣份讓我們7個人相聚，很可惜只能同組基護這半年 祝大家之後也都實習、學習順利(我非常需要)㊗️ - 「自我成長」 因為有護佐2個星期的經驗，讓實習一開始比較沒那麼陌生，也比較快上手一些雜事 但在技術與知識方面，自己還有非常大的不足 尤其是基礎醫學！ 希望自己能慢慢補上，下次實習能各方面都更充實！ #Nursing#Chestmedicine#Tzuchi#peng📎

#醫院工作日常 【住院醫師工作日常：外科系】 👉🏻可右滑看圖 住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺 繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。 1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。 2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。 3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~ 4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。 5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ 6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。 7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>

住院的第四天，昨晚睡得很好！早上起床看見窗外的陽光透進來，深吸一口氣，活著真好！ 事情原委，我和朋友上周六在酒bar慶生，我在喝第一杯shot的時候，一喝下去，我才發現裡面有東西，原以為是冰塊，但到喉嚨的時候，就發現不對勁，但已經來不及，催吐也吐不出來，於是馬上送急診（在醫院的故事請看下一pa）折騰到禮拜一歷經兩次手術，那東西終於被夾出來了，不是原以為的玻璃，是一個像10元硬幣的塑膠蓋⋯⋯⋯其實我很幸運！ 剛進國泰的急診室時，我很緊張、焦慮！而接我的第一位醫生，讓我真的是到了谷底，只有我一人在等耳鼻喉科的情況下，讓我在診療室外等了10分鐘以上，在問診的過程電腦上的line一直響，做了一些檢查那時候都照不出我食道裡的東西，一昧覺得我就是喝酒醉，用著冰冷的口氣，毫無同理心的態度，我當老師當了10年一開始就懂得同理心這件事，妳一個年紀與我相當的醫生？怎麼可以如此，我懂在醫院工作的人見慣生離死別，但妳決對有方法讓別人好過一點！ 終於熬到禮拜天第一次手術，解釋過後，在我依然認為在我身體裡面的是玻璃，醫生決定先用食道鏡夾，但夾不出來的話，就必須胸腔外科接手，原本的小手術就會變成有風險的大手術-開胸手術，有看過索命麻醉這部電影的別懷疑，我當下腦中的情景就是這樣！第一次手術-沒有成功！等待第二次由耳鼻喉科主任在試夾一次，以及胸腔外科主任的陪同，第三天我抱著難以言喻的心情，進去手術室（以下由家人轉達）手術到1小時的時候醫生出來，說卡在太下面卡太緊，只好開胸了，目前已經準備幫我翻身，家屬同意的話，就會開始，在沒有辦法的情況下，當然只好同意，手術於是還要在2小時，爸媽和姐姐抱著一股低氣壓，先去外面吃東西透透氣，但這時接到電話，說不用開胸了，因為怕東西搞不好已經到胃裡的狀況下，開胸也是白開，所以請內科醫生一起來會診，用胃鏡下去照，發現不是玻璃，於是那個在我身體裡面三天的塑膠蓋，出來了～全身麻醉退，在恢復室裡的我，摸摸自己身上，沒有開刀的痕跡，我哭了！我真的很幸運⋯⋯⋯ 目前還是在醫院休養中，畢竟還是經過兩次食道喉嚨的手術，內部的傷口跟刮傷也需要時間修復，目前依然禁食，如果喝水沒事的話就可以開始喝流質，謝謝Joe、自華、K、叮、諴、妹、熊、言、言媽、萍，謝謝你們努力的找我，給我愛！謝謝每一個關心我的人，重要的是我的家人們！一直在旁邊幫我加油打氣，好愛你們！我有一度真的好怕在也看不到喜愛的人事物，總之！都過了～我要繼續睡了！謝謝⋯⋯⋯