謝福謙醫師指出，主動脈剝離是相對急迫的狀況，血流會從主動脈內膜破損的地方灌入主動脈壁，而造成劇烈、撕裂性的胸痛、背痛、腹痛。根據主動脈剝離的位置，會將主動脈剝離分成甲型（Type A）跟乙型（Type B）。當剝離部位包含升主動脈時，稱為「甲型主動脈剝離」，這是相當危急的狀況，每小時會增加1-2%的死亡率，需要緊急開刀，進行開放式手術。當剝離部位侷限於降主動脈時，稱為「乙型主動脈剝離」，因為不會影響通往腦部、心臟的血流，則可以考慮用主動脈支架置放手術的方式來解決。　
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急性心肌梗塞難測 奇美推急診AI人工智慧輔助

最新更新：2020/12/22 14:52

（中央社記者楊思瑞台南22日電）台南市87歲老翁因胸悶急診就醫，由於高齡且患有多種慢性病，醫師透過AI 人工智慧輔助急診胸痛預測系統評估心肌梗塞機率高，檢查後發現冠狀動脈狹窄及時進行手術。

奇美醫學中心急診醫學部主治醫師張培毅今天在院內衛教宣導會中表示，患者有高血壓、慢性腎衰竭、阻塞性肺病史，日前在家休息時胸悶近1個小時就醫，經抽血檢查，心肌酵素正常，加上病人年紀大、慢性病較多，病因較難評估。

張培毅表示，經以「人工智慧（AI）輔助急診胸痛預測系統」評估，顯示病人在1個月內心肌梗塞機率為64%，住院後隔天安排心導管檢查，發現2條冠狀動脈狹窄並實行支架置放術，病人康復出院後目前定期門診追蹤。

他說，台灣急診室壅塞已成常態，依衛生福利部資料，2019年全台急診就醫高達764萬人次。其中「胸痛」為急診常見的主訴之一，但胸痛的成因包括骨骼肌肉疼痛、致命性心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞、食道破裂等，如何快速、正確診斷與處置，對醫師來說是相當大的挑戰。

張培毅指出，實際上只有小於10%的急診胸痛病人最後被診斷為急性心肌梗塞，因此許多急診胸痛病人的檢驗、檢查甚至住院，容易造成醫療資源的巨大負擔，人工智慧輔助急診胸痛預測系統可提升效率、降低誤判機率及節省健保醫療資源耗用。

他說，奇美醫療體系以2009至2018年的急診病人資料進行整合，導入監督式機器學習技術建立AI預測模型，模型調整到最佳狀態後，準確率可達90%。目前已把預測程式整合到急診醫囑系統，輔助醫師進行醫療決策，這項研究成果已發表在今年的國際期刊。

附圖：奇美醫學中心急診醫學部主治醫師張培毅（中）22日表示，由院內跨單位團隊建置的人工智慧（AI）輔助急診胸痛預測系統，可提高預測心肌梗塞患者的準確率。中央社記者楊思瑞攝 109年12月22日

資料來源：https://www.cna.com.tw/news/ahel/202012220119.aspx?fbclid=IwAR2k1ICRekmM7RFlfltJJ5QMVdAWZBO0s17_NMOmHNIOwTJOhOJG4Eit4mk

心臟手術種類有
1.冠狀動脈繞道術:傳統使用人工心肺機開心手術、心臟不停跳冠狀動脈繞道術及微創(小傷口)開心手術與機械手臂微創冠狀動脈繞道術
2.瓣膜手術: 傳統瓣膜修補或置換手術、微創瓣膜(小傷口)手術與機械手臂瓣膜、心律不整手術
3.大血管手術:傳統手術與支架手術、支架融合術
4.先天性心臟手術:區分單純與複雜多次手術(為緩解或根治性手術)
5.與心臟內科合作之經導管主動脈瓣置換

若較大方向來分手術類型，就是傳統開胸手術和微創

十四年前的十一月，我已做過傳統開心手術，踞開胸骨，置換主動脓人工瓣膜和主動脈瓣膜．在手術前一天，護理人員的衛教說明，在我於加護病甦醒時，完全無法派上用場．
當時護士說：在加護病房時，若有任何照護需求，可以揮手或呼叫護士即可！
但當我歷經漫常的手術從沉沉地麻醉中慢慢醒來，我的雙手被束縛帶綁在病床的欄杆上，我的嘴巴插著呼吸內管，無法揮手，更不能呼叫！
於是後來有病友要開心臟，我便製作了需求表，印成A4護貝，不同人來照護時都能使用．讓病患在有口難言的時候，照顧者可以了解病患的需求，
之前製作的檔案已不知去向，現在我要為自己再做一張，也分享給大家！

心臟開胸手術照護須知（加護），因病患手術後仍必須仰賴呼吸系統維生，呼吸內管由口中插入肺部，故病患在麻醉藥退去後會非常疼痛，身上有多處引流管和動脈/靜脈的針管注射，無法自由表達和自主照護．開心手術後會有很多血痰須咳出以免感染風險．若病患視力無礙，可以將照護須知讓他看，以手指比數字來表達需求，若病患跟我一樣視力不好，請照顧者一項一項唸出，病患以輕微點/搖頭來表達需求．

1.翻身：同一姿勢躺久了會很不舒服，因病患身上有多處管線，且開胸骨頭及傷口較長，翻身時不可太用力翻動，先檢查管子有無被壓住，再慢慢幫病患翻身，以免拉扯到病患身上的管子傷口會痛．翻身時將病患的衣服拉平並輕揉揉背部，舒緩躺臥過久的痠麻或疼痛感．
2.拍痰：護理師會教照顧者如何協助拍打病患背部兩側，讓附著在肺葉上的血痰掉落在氣管上，較容易咳出．
3.揉捏大小腿．馬凡氏症身型瘦長，雙腳容易抵住床板造成痠麻，請輕輕揉捏舒緩他的不適
4.臉部膠帶黏貼處容易發癢，用指腹輕在黏貼處輕撫，會讓患者減輕不適
5.溫毛巾擦臉跟手 這對無法洗澡又全身插滿管子和膠帶的患者，熱毛巾擦拭能放鬆和舒緩皮膚黏膩感
6.眼睛乾澀點人工淚眼液
7.潤唇（棉花棒沾開水深入口腔內 上顎以及舌頭.嘴唇都需沾開水）
8.嘴唇上護唇膏 因長期待在冷氣房，嘴唇和皮膚容易乾裂
9.身體下滑需往上拉 （開心手術後因肺部易積血痰，病患頭部皆會保持較高的角度，躺久了容易下滑，腰背容易因床頭拉高的角度而導致懸空痠痛，須常檢查身體的位置是否下滑
10.臉以及手腳需擦拭乳液以免乾裂
11.腰痛（側躺腰部墊枕頭）擦式百靈油或痠痛藥膏輕輕按摩
12.告知護理師打止痛針或吃止痛藥
13.噁心想吐 （床頭升高時速度要慢，因久臥床之病患血壓較低，已矢身體高度或姿容易暈眩，故要慢慢坐起或站立
14.床頭搖高
15.要擦百靈油（額頭髮髻旁 人中，勿太靠近眼周）
16.想喝水
17.覺得悶,需要吸氧氣
18.眼睛乾痛要點人工淚液
19.拿聽書機/手機
20.頭痛

完蛋了～我到現在還沒有整理明天入院的行李，也忘了去剪頭髮，
這照護表就先這樣吧！這回住院前實在太忙了啊啊啊～

港星吳孟達不幸因肝癌病逝！但生前也因心臟疾病困擾許久
曾在錄影期間 #心痛抱胸 無法站立！甚至曾因感染導致心臟衰竭
#主動脈瓣膜狹窄 是怎麼一回事？如何治療？
#心臟支架 不是萬靈丹！若再發生狹窄血栓更致命！

今日來賓
北榮心臟內科教授 陳嬰華
敏盛醫院副院長 江坤俊
中醫師 吳宏乾
資深醫藥記者 洪素卿
健康主廚 陳之穎

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